衡阳市非医学原因剖宫产对产妇剖宫产率的影响分析

郑淑山，李纯颖，刘 晶，黎 漓，陈晓慧，吴成秋

（1.南华大学公共卫生学院，衡阳 421001；2.湖南永州市中心血站，永州 425000）

衡阳市非医学原因剖宫产对产妇剖宫产率的影响分析

郑淑山1，2，李纯颖1，刘 晶1，黎 漓1，陈晓慧1，吴成秋1

（1.南华大学公共卫生学院，衡阳 421001；2.湖南永州市中心血站，永州 425000）

目的：了解衡阳市产妇剖宫产的现状，阐明非医学原因剖宫产对剖宫产率的潜在影响和影响力大小等因素。方法：采用分层整群随机抽样法，衡阳市4家不同等级医院952名住院分娩产妇，调查其的分娩方式、产前剖宫产意愿，并访谈产妇的负责医生，了解实施剖宫产的原因；分析产前检查及住院分娩病历，判断是否有剖宫产医学指征。结果：衡阳市剖宫产率为54.52%，民营医院高达71.76%，各级医院剖宫产率差异有统计学意义。22.58%的孕妇产前有剖宫产意愿，产前有意愿者剖宫产率是无意愿产妇的2.063倍（OR 95% CI 1.882-2.262）。43.55%的剖宫产是因产妇及家人的要求而实施，要求满足率为89.33%，产妇及家人要求的原因依次是怕产痛、为了选时生产、对分娩知识的缺乏、不能耐受待产疼痛；56.45%的剖宫产是医生要求做的。医学原因剖宫产比例为46.63%，非医学原因剖宫产比列为53.37%，其中9.83%既无医学指征、产妇方也无要求，使剖宫产率净增高5.36%；无医学指征剖宫产率（29.09%）高于医学指征剖宫产率（25.42%）。结论：衡阳市剖宫产率较高，非医学原因剖宫产高于医学原因的剖宫产；非医学原因主要是产妇的要求，其次是医方的原因，使剖宫产率净增高了5.36%；加强孕妇分娩知识培训，推广无痛分娩可能对降低社会因素剖宫产具有重要的意义。

剖宫产；现状；非医学原因；影响

近20～30年来，我国剖宫产率呈直线上升，WHO报告显示：2007年10月～2008年5月，中国的剖宫产率为46.2%，部分地区已高达 80%，在抽样的9个亚洲国家中排名第一，是WHO推荐上限的3倍以上，且11.7%没有明确的手术指征［1］。关于我国剖宫产率不断升高的原因，普遍认为社会因素是主要原因［2-4］，产科医生为了规避风险与纠纷，较以往更趋向于接受产妇要求剖宫产的请求［3-5］，有意放宽剖宫产的医学指征，按照产妇方的要求而行剖宫产［6］。但医生是否为了增加医院的盈利而有意放宽剖宫产手术的指征的研究尚无报道，本研究从某市不同等级的医院随机抽取产妇及其相关医生进行调查，了解产妇剖宫产分娩的现状，分析医生在非医学原因条件下实施剖宫产对高剖宫产率的贡献及其原因，也可为严厉打击单纯从医院盈利为目的而随意扩大剖宫产手术指征提供佐证材料。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2013年7月～2013年9月对衡阳市4家不同等级医院952名住院分娩产妇，其中剖宫产519例，按照统一的调查表，调查其分娩方式、产前剖宫产意愿及剖宫产原因，同时访谈调查剖宫产产妇的负责医生，了解实施剖宫产的原因，并调阅分析产妇产前检查病历及住院分娩的病历。

1.2 调查方法与内容 采用自行设计的产妇分娩情况调查表，包括产妇调查表医生访谈表和剖宫产指征分析表3个部分，产妇调查及医生访谈由研究者与调查对象面对面逐个调查，并填写调查表，产妇调查内容包括产妇的一般资料、产前检查情况、产前剖宫产分娩的意愿及原因、分娩方式、剖宫产的原因（自己强烈要求及原因、医生建议、要求及其理由）；医生调查内容主要询问实施剖宫产的原因（产妇方要求、有剖宫产医学指征等）。剖宫产指征分析表包括医学指征和无医学指征两大项，每项又包含若干条目，聘请一名妇产科专家对产妇产前检查记录及住院病历进行分析，严格参照剖宫产的医学指征［6］，逐例分析、确认产妇是否具有剖宫产的医学指征，并按要求逐个逐项填写表格。

1.3 各组产妇数量统计标准 凡是孕足月、产前检查及待产过程中无明显剖宫产医学指征的归于无医学指征剖宫产；产妇及家人要求剖宫产者是指没有剖宫产的医学指征者，若产妇方有要求但具有剖宫产指征者不计入；医生建议要求产妇剖宫产的数量包括有医学指征和无医学指征者，若无指征但产妇方强烈要求剖宫产者不计入医生要求的产妇数量，珍贵胎是指通过反复就医后才怀孕的胎儿或人工受孕胎。

1.4 统计分析 应用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用四格表χ2检验或列联表χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各级医院产妇的剖宫产率 从表1可见，不同等级医院产妇剖宫产率有差异（χ2=61.463，P=0.000），以民营医院产妇的剖宫产率最高，高于其他各级医院的（P＜0.01），三级医院的产妇剖宫产率高于二级医院（P=0.044），区级妇幼医院的剖宫产率最低（P＜0.01）。

表1 不同等级医院孕产妇的剖宫产率

2.2 产前剖宫产意愿对剖宫产的影响 从表2可见，22.58%的孕妇产前有剖宫产意愿，剖宫产意愿满足率为90.69%；无剖宫产意愿者剖宫产率为41.17%，产前有剖宫产意愿的产妇剖宫产率是产前无意愿产妇的2.063倍（OR 95% CI 1.882～2.262）。产前剖宫产意愿的原因依次是：怕产痛、为了选时分娩、怕自然分娩致阴道松弛或侧切而影响性生活、多胎和珍贵胎、担心阴道分娩影响婴儿头型。

表2 孕妇产前剖宫产意愿对剖宫产率的影响

2.3 剖宫产原因分析 从表3、表4可见，43.55%的剖宫产是因产妇及家人的要求而实施的，要求满足率为89.33%，要求的原因依次怕产痛、为了选时生产、对分娩知识缺乏、不能耐受待产疼痛；56.45%的剖宫产是医生要求而进行，产妇方遵医率为95.13%。从表5可见，只有25.42%产妇具有剖宫产医学指征，医学原因剖宫产比例为46.63%；非医学原因剖宫产（社会因素）比例为53.37%，其中43.55%是因产妇方要求而实施的，9.83%的剖宫产既无医学指征、产妇方也无要求，这使剖宫产率净增高了5.36%；无医学指征剖宫产率为29.09%，高于医学原因的剖宫产率（P＜0.01）。

表3 剖宫产的原因

表4 产妇要求剖宫产原因

表5 剖宫产的原因分析

3 讨论

本调查显示，衡阳市剖宫产率为 54.52%，民营医院高达71.8%，高于WHO报告中国2007年10月至2008年5月46.2%的水平［1］，与WHO提出的应尽量控制在5%～15%的目标相差更远［7］，与我国妇幼保健专家认为我国剖宫产率应控制在25%以下较合适的观点也相差很远［8］。其中非医学原因剖宫产比例为53.37%，医学原因剖宫产比例为46.63%，高于Ngom［9］报道剖宫产手术中只有25.1%是必须的结果，可见我国剖宫产指征标准较宽松。因此，衡阳市有必要采取强力措施，以降低非医学原因剖宫产率。

本研究显示：衡阳市医学原因剖宫产率仅为25.42%，无医学指征剖宫产率为29.09%，说明高剖宫产率的原因主要为社会因素：一是产妇及家属要求，22.58%的产妇产前有剖宫产意愿，产妇意愿符合率达90.69%，43.55%的剖宫产是应产妇方的要求而实施，产妇方的要求满足率高达89.33%，说明衡阳市各级医院产科医生趋向于接受产妇要求剖宫产的请求，这可能与衡阳市医疗市场竞争激烈有关，目前衡阳市医疗资源相对较多（三级甲等医院就有7家），医生以患者满意为第一要素。二是来自医方的原因，本研究中民营医院的剖宫产率最高，这可能与民营医院的盈利目的有一定关系，本结果显示有51例剖宫产（9.83%）既无医学指征，产妇方也无要求，这使剖宫产率净增高了5.36%（51/952），医生是剖宫产的最终决策者与执行者，提示医生难逃规避风险和追求经济利益之嫌。由于自然分娩时间长，可变因素多，承担风险大，而剖宫产技术娴熟、时间短，安排灵活，风险小，经济效益高，有些产科医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力，在适应证的掌握上尽量放宽标准，易造成手术指征不足的剖宫产或无医学指征的剖宫产。研究表明［10］：社会因素导致了产科医生掌握手术指征远远脱离了单纯医学指征的范围，使剖宫产手术成为了所有手术中理由最多，受各种社会因素影响最严重的一种手术。有一些医院为了追求经济利益，不论孕妇是否有剖宫产指征都进行剖宫产，而自然分娩是一个艰苦、漫长、高风险又赚钱少的过程，这可能是本研究中民营医院剖宫产率最高的恰当解释。区级妇幼医院剖宫产率相对较低，可能与“盈利与医院、医生的收入关系不大”的政策有一定关系，三甲医院剖宫产率高的原因可能还与基层医院难产产妇的转入有一定关系。

产妇产前剖宫产意愿的原因和产妇要求剖宫产的原因主要是怕产痛、选时分娩、对分娩知识的缺乏和不能耐受待产的疼痛等，因此，加强孕妇分娩知识培训，掌握分娩的科学知识，推广无痛分娩可能对降低社会因素剖宫产具有重要的意义。

［1］ Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gülmezoglu AM, et al. Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08［J］. Lancet, 2010; 375(13): 490-499.

［2］ 宋波, 方利文, 周钰, 等. 妊娠妇女社会因素剖宫产状况及影响因素分析［J］. 中国公共卫生, 2010, 26(5): 533-534.

［3］ 金昌浩.1128例产妇分娩方式影响因素分析［J］. 中国妇幼保健, 2012, 37(7): 48-49.

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［6］ 韩欢, 秦敏, 许厚琴, 等. 上海市剖宫产率及其影响因素［J］. 中国妇幼保健, 2010, 25(22): 3077-3080.

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［8］ 侯钦松, 宋方云. 剖宫产影响因素的灰色关联分析［J］. 中国妇幼保健, 2009, 24(2): 165-166.

［9］ Ngom PM, Cisse CT, Cisse ML, et al. Epidemiology and Prognosis of cesarean sections in university hospital of Dakar［J］. Dakar Med, 2004, 49(2): 116-120.

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Contribution for non-medical reason’s cesarean section to the high rate of cesarean delivery in Hengyang

Zheng Shu-shan1,2, Li Chun-ying1, Liu Jing1, Li Li1, Chen Xiao-hui1, Wu Cheng-qiu1
(1.School of Public Health, University of South China, Hengyang 421001,China; 2.Yongzhou City Center Blood Bank, Yongzhou 425000, China)

Objective To understand the current situation of cesarean delivery in Hengyang and to clarify the infuence of cesarean section’s for non-medical reasons to the rate of cesarean section. Methods Sing stratified random sampling method, To investigate 952 hospitalized childbirth puerpera’s childbirth modus and the willingness of prenatal cesarean section in Hengyang, and the doctors who were responsible for the puerpera were interviewed to understand the reason of cesarean delivery, and analyzed the prenatal examination and inpatient delivery records to determine whether there was a cesarean section indications of medicine. Results He cesarean delivery rate was 54.52% in Hengyang, the rate of private hospital was as high as 71.76%. There was statistical significance among different hospital’s cesarean section rate. 22.58% of puerpera had prenatal cesarean delivery willingness, the rate of cesarean section of the puerpera who were intended to cesarean section was 2.063 times the rate of who were not.43.55% of cesarean section were required by the maternal and their families, the maternal request to meet was at 89.33%. They required for cesarean section were due to afraid of labor pain, choosing the good time to delivery, lack of knowledge of childbirth, couldn’t stand the pain of waiting for the childbirth.56.45% of the cesarean delivery were required by the doctors. The ratio of cesarean section for medical reasons was 46.63%; The ratio of cesarean section for nonmedical reasons (social factors) was 53.37%, and 9.83% of it had neither medical indications nor request of maternal, and the net increase of cesarean section rate was 5.36%. The rate (29.09%) of cesarean section for non-medical indication was higher than that of for medicine indication (25.42%). Conclusion The cesarean section rate of Hengyang was 54.52%, and the rate of cesarean section for non-medical reasons was higher than that of for medicine indication. Non-medical reasons were mainly to maternal request, the requirement to meet was at 90%. Followed by the doctors’ reason, making the rate of cesarean section net increase 5.36%. Strengthening the training of childbirth knowledge and promoting childbirth without pain may have vital significance on reducing cesarean section for social factors.

cesarean section; current situation; non-medical reason; influence

R715.7

A

1673-016X（2017）01-0190-03

2016-07-22

吴成秋，E-mail：wcq640819@126.com