长沙市孕前优生健康检查人群慢性肾脏病流行病学调查

甘 参，李 燕，王湘川，杨海蓉，刘宏敏

（湖南师范大学第二附属医院，解放军第163医院肾内科，长沙 410003）

长沙市孕前优生健康检查人群慢性肾脏病流行病学调查

甘 参，李 燕，王湘川，杨海蓉，刘宏敏

（湖南师范大学第二附属医院，解放军第163医院肾内科，长沙 410003）

目的：分析长沙市参加国家免费优生孕前健康检查人群慢性肾脏病（CKD）的流行病学特点。 方法：回顾性分析长沙市岳麓区、天心区2015年1月～2015年12月参加国家免费优生孕前健康检查人群体检资料，进行CKD患病率和危险因素调查。 结果：在9404例资料完整的体检人群中，单纯蛋白尿阳性检出率0.93%，男性高于女性；单纯血尿检出率1.80%，女性高于男性；同时伴有血尿和蛋白尿阳性检出率为0.23%，男性患病率低于女性；eGFR＜60ml（min/1.73m2）检出率0.096%；肾脏B超影像学异常检出率1.75%。总体检人群CKD患病率为4.81%，性别间有差异。女性、年龄、高脂血症、高尿酸血症是CKD的高危因素。 结论：通过分析参加国家免费优生孕前健康检查人群有助于早期发现CKD，降低孕期风险，提高人口质量。

长沙市；孕前优生健康体检人群；慢性肾脏病（CKD）

慢性肾脏病（CKD）已成为人类面临的突出公共健康问题，据文献报道我国成年人群CKD患病率为10.8%［1］。目前全国范围尚无国家免费优生孕前健康检查人群CKD相关流行病学调查，本研究以长沙市岳麓区、天心区参加国家免费优生孕前健康检查人群为调查对象，了解本市该人群CKD患病率及危险因素等特点，为我省孕前优生健康体检人群中CKD患者的防治及卫生行政部门制定政策提供指导，也为下一步全省成年人群CKD流行病学调查奠定基础。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2015年1月～2015年12月长沙市岳麓区、天心区参加国家免费优生孕前健康检查人群的体检资料，排除资料不全而无法分析者。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集 由肾内科医生完成，内容包括年龄（Age）、性别（Gender）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、身高（m）、体质量（kg）、血红蛋白（HB）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（BUA）、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、尿常规、双肾B超。体质量指数（BMI）=体质量（kg）/身高（m）2。

1.2.2 血尿和蛋白尿的诊断 尿蛋白和潜血应用试纸法检测，尿沉渣红细胞计数采用UF100全自动尿沉渣分析仪。尿潜血＞1+，且尿沉渣红细胞计数＞25/μL个定为血尿阳性。尿蛋白≥1+，定性为蛋白尿阳性。

1.2.3 估算肾小球滤过率（eGFR） OLYMPUS7500型全自动生化检测仪采用酶法测量血清肌酐。根据体检人群年龄、性别及血肌酐值采用 2012 年KDIGO 指南中推荐的 CKD-EPI 公式进行eGFR计算［2］。 eGFR的分期参照K/DOQI的分期标准［3］。

1.2.4 影像学标准 双肾B超提示肾结石、肾囊肿、双或单肾缩小（长径＜80mm）、双肾皮质回声异常纳入CKD诊断。双肾B超仅为钙化、单纯肾积水（肾盂分离＜10mm）、肾先天性畸形（如先天性独肾、异位肾、重肾、马蹄肾）剔除CKD诊断。

1.2.5 CKD诊断标准 根据美国肾脏病基金会制定的CKD临床实践指南（K/DOQI）CKD的定义：⑴肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，伴或不伴有肾小球滤过率3（GFR）下降。肾脏损害是指下列情况之一：①血尿阳性；②尿蛋白阳性；③双肾影像学检查异常。⑵GFR＜60mL（min·1.73m2）≥3个月，有或无肾脏损伤证据。

1.2.6 高血压的诊断标准 按照2004年中国高血压防治指南对高血压的定义标准，即静息状态下收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg；或有高血压病史，即可诊断为高血压病。

1.2.7 高脂血症诊断标准 总胆固醇≥5.72mmol/L和（或）甘油三酯≥1.70mmol/L，即可诊断为高脂血症。

1.2.8 体重指数指标 体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）。BM118～24 kg/m2为正常体重指数，BMI 25～27kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖。

1.2.9 糖尿病诊断标准 两次空腹血糖≥7.0mmol/L，和/或餐后2h血糖≥11.1mmol/L，即可确诊。

1.3 统计学方法 数据资料收集后由专人录入计算机，应用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料用mean±SD，计数资料采用百分比（%），组间比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验。CKD的相关危险因素的分析采用多因素Logistic回归分析，参与分析的变量包括Age、Gender、BMI、BP、TG、TC、FBG、UA水平，CKD为应变量。

2 结果

2.1 一般情况 共9404人进入本研究，资料全部完整，男4702例，女4702例，各占50%，均为夫妻双方同时来检查。一般变量情况见表1.Age、DBP在男女之间无统计学差异，BMI、SBP、BUN、Scr、FBG、TC、TG、UA、eGFR的男女间差异有统计学意义（P＜0.05），其中BMI、TC、UA的男女差异有显著统计学意义（P＜0.01）。具体见表1。

表1 体检人群一般变量描述性分析结果

2.2 蛋白尿及血尿患病率 单纯蛋白尿检出例数87例（男49例，女38例），单纯蛋白尿患病率为0.93%，男女蛋白尿患病率分别为1.04%，0.81%，男性蛋白尿患病率高于女性，男女间差异有统计学意义（x2=4.550，P= 0.030）。单纯血尿患者共169例（男49例，女120例），单纯血尿患病率为1.80%，男女血尿患病率分别为1.04%，2.55%，男女间差异有显著统计学意义（P＜0.01）。同时伴有血尿和蛋白尿阳性患者共22例（男10例，女12例），患病率为0.23%，男女患病率分别为0.21%，0.26%，男女间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。同时，随着年龄的增加，血尿蛋白尿患病率均逐渐增加。具体见表3。

表2 体检人群男女蛋白尿、血尿及eGFR＜60患病率情况

表3 体检人群不同年龄段蛋白尿、血尿情况

2.3 eGFR下降患病率 本研究人群eGFR低于60mL（min·1.73m2）的只有9例，患病率为0.096%，其中男性4例，女性5例，男性患病率低于女性（分别为0.085%，0.106%，P＞0.05），男女组间差异无统计学意义。9例患者既往都有肾炎病史，此次检查未发现尿常规异常，双肾B超检查亦正常。

2.4 肾脏B超检查 本研究人群B超检查异常者共197例（2.09%），其中肾结石88例（男46例，女42例），肾囊肿76例（男33例，女43例），双肾萎缩1例（为32岁女性，该例同时伴有eGFR下降），单纯肾积水16例（肾盂分离均＜10mm），先天性肾畸形16例（先天性独肾6例，异位肾4例，马蹄肾4例，双肾盂2例）。符合纳入CKD标准165例（1.75%）。

2.5 CKD患病率 根据CKD诊断标准，本研究人群CKD患者共452例，患病率为4.81%，男性191例（4.06%），女261例（5.55%），性别间差异有显著统计学意义（P＜0.01）。CKD患者分期主要处于1期。见表4、5。

表4 男女不同时期CKD患病率比较

表5 CKD患者男女不同分期构成情况

2.6 与CKD患病率相关的危险因素 多因素logistic回归分析：女性、年龄、高尿酸血症、高甘油三脂等均为CKD独立危险因素。（注：两变量Logistic回归分析变量赋值：CKD：0=非CKD，1=CKD；Age：1=20-29，2=30-39，3=40-49；Gender：0=女性，1=男性；BP：0 =血压正常，1=高血压；UA：0=尿酸正常，1=高尿酸；FBG：0=血糖正常，1=糖尿病；BMI：0 =＞28，1=≦28；TG：0=血脂正常，1=高血脂；TC：0=正常，1=高胆固醇。具体见表6。

表6 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

慢性肾脏病已成为威胁人类健康的重大疾病，早期发现及干预CKD，可以延缓肾脏病进展。本次是首次针对长沙市孕前优生健康检查人群进行的CKD流行病学调查，采用回顾性分析方法，参照K/DOQI慢性肾脏病的定义，以蛋白尿、血尿、肾小球滤过率及双肾影像学检查异常等作为观察指标计算CKD患病率。

本次调查结果显示：长沙市孕前优生健康检查人群CKD患病率为4.81%，此人群患病率明显低于我国成年人群CKD的患病率（10.8%）［1］，可能主要与参与调查人群的年龄分布有关，本次研究的对象集中于中青年，其中分布最多的年龄段为20-29岁（占92.04%），目前多项CKD流行病学研究均提示年龄增加是CKD患病的独立危险因素之一［4］。同时本调查组对构成CKD诊断的肾脏损伤指标进行了分析：单纯血尿患病率为1.8%，单纯蛋白尿患病率为0.93%，同时伴有血尿和蛋白尿的患病率为0.23%，且随着年龄的增长呈现递增趋势；单纯eGFR下降患病率为0.096%（患者既往都有肾炎病史），肾脏B超异常者患病率为1.75%（其中主要为肾结石和肾囊肿）。从研究调查结果发现，在构成肾脏损伤的诊断指标中血尿、肾脏B超异常占主要部分。本次检查人群中女性CKD的患病率为5.55%，男性CKD的患病率为4.06%，女性高于男性，这与国内外数个流行病学调查结果相似，这种性别差异可能与两性之间肾解剖结构、血流动力学因素、局部细胞因子、激素水平及基因表达等差异有关［5］。同时调查发现，女性血尿阳性率明显高于男性，这可能与女性易发生尿路感染或月经污染有关，而类似人群也提示女性是血尿的独立危险因素［6］，故女性血尿发生率高于男性血尿发生率可能对男女CKD总患病率差异造成一定的影响。

本研究多因素Logistic回归分析结果显示：CKD的危险因素包括年龄递增、女性、高尿酸血症、高脂血症，前两项为不可控因素，后两项为可调控因素。Girsk［7］等对48117例社区人群进行的研究显示高尿酸血症是肾功能进展为终末期肾脏病的独立危险因素，本研究提示高尿酸血症是CKD的危险因素，与国内外研究相同。已有许多研究证实，外源性、内源性高脂血症均可引起肾脏损害，日本、澳大利亚、新加坡等调查均显示高脂血症是CKD的危险因素［8］，与本次研究结果相符。本研究未发现高血压、糖尿病与肾脏损伤独立相关，与部分报道不符［9］，考虑原因为此次调查的人群多为青年人，高血压、糖尿病的患病率低，且这些代谢性疾病进展病程大多小于10年，尚未引起肾脏损伤。但随着社会的发展、生活水平的提高及生活方式的改变，热量摄取过多、体力活动减少，使得高血压、糖尿病呈现年轻化趋势［10］，从而使得继发性的CKD患病率不断递增，因此定期检查、及早发现异常并有效的控制血压、血糖、血脂对CKD的防治有着重要意义。同时，在本次调查中共检出肾囊肿78例，对所有检出人群进一步追踪随访发现共有11例（男5例，女6例）为常染色体显性遗传性多囊肾（ADPKD），该孕检人群患病率为0.12%，该疾病有一定患病率，建议夫妻双方任何一方是ADPKD患者时，女方在妊娠就医时应加强孕期及产期检查，通过B超级基因诊断技术可大大提高胎儿ADPKD检出率，必要时需终止妊娠，从而降低新生儿患ADPKD的风险［11］。

本次调查对长沙市孕前优生健康检查人群CKD患病率及危险因素进行初步探讨，所得结果较为可靠，为我省CKD的防控提供了可靠数据，为政府制定合理的医疗政策提供依据。 但调查结果仍受许多因素的影响，存在些许不足，由于本研究是横断面研究，诊断仅基于单次检查结果，可能使CKD患病率增加。综上，尽管孕前优生健康检查人群的CKD患病率较全国成人群体的CKD的患病率低，但此人群仍有一定发病率，并且分期主要集中于CKD1期，因此鼓励此人群及时进行孕前检查、加强此人群CKD患者的健康宣传对CKD早期发现、早期诊断、早期治疗，进而有效阻止或延缓CKD的发生和发展，降低孕期风险，提高人口质量有着重要意义。

［1］ Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: across-sectional survey ［J］. Lancet, 2012, 379(9818): 815-22.

［2］ Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, et al. Estimating glomerular filtration rate from creatinine and cystatin C ［J］. N Engl J Med, 2012, 367: 20.

［3］ National Kidney Foudation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification ［J］. Am J Kidney Dis, 2002, 39: SI-266.

［4］ Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, et al. Definition and classification of chronic kidney disease apposition statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes(KDIGO)［J］. Kidney Int, 2005, 67(6): 2089-2100.

［5］ 王芳, 左力. 老年人慢性肾脏病流行病学特点［J］. 中华老年病杂志, 2009, 8(1): 12-14.

［6］ 曹霞, 谢秀梅, 徐果, 等. 长沙市体检人群正常高值血压与慢性肾疾病的横断面研究［J］. 中南大学学报(医学版), 2014, 39(6): 582-590.

［7］ Girsk O, Rettig R. Interactions between the sympathetic nervous system and the kidneys in arterial hypertension［J］. Cardiovasc Res, 2004, 61(2): 238-246.

［8］ Bello AK, Nwankwo E. Prevention of chronic kidney disease: a global challenge［J］. Kidney Int, 2005, 68(Suppl 98): 11-17.

［9］ 吴灵萍, 罗群, 周芳芳. 慢性肾脏病的流行病的状况调查［J］. 现代实用医学, 2013, 25(1): 119-120.

［10］ 金波, 刘志红, 葛永纯, 等. 肾活检患者中糖尿病肾病流行病学特点的变迁［J］. 肾脏病与透视肾移植杂志, 2009, 18(2): 133-139.

［11］ 万红芳, 王利民. 胎儿期多囊肾预后、产前诊断、遗传咨询的研究进展［J］. 现代妇产科进展, 2008, 17(3): 227-229.

The epidemiological survey of chronic kidney disease in pre-pregnancy physical examination group of Changsha

Gan can, li yan, Wang Xiang-chuan, Yang Hai-rong, Liu Hong-min
(Department of Nephrology, The Second Affiliated Hospital of Hunan Normal University No.163 Hospital of PLA, Changsha 410003, China)

Objective To analysis the health people who participate in national free birth pregnancy health check the epidemiological feature of Chronic Kidney Disease(CKD)in Changsha. Methods Retrospective analysis about the prevalence and risk factors for CKD were carried out in Yuelu and Tianxin District of Changsha from January to December in 2015 . Results Eligible data of 9, 404 subjects were included in the study. It showed that the prevalence of simple albuminuria was 0.93%, the male was higher than the female; the prevalence of simple hematuria was 1.80%, the female was higher than the male; and the prevalence of hematuria and proteinuria was 0.23%, the male was lower than the female; the prevalence of eGFR＜60ml(min/ 1.73m2)was 0.096%; the prevalence of abnormal renal ultrasound imaging was 1.75%. Overall prevalence of CKD was 4.81%, there were differences between the sexes. Female, age, hyperlipidemia, high uric acid hematic disease were high risk factors of chronic kidney disease(CKD). Conclusion To analysis the health people who participate in national free birth pregnancy health check is helpful to the early detection of CKD, reduce the risk of pregnancy, improve the quality of population.

changsha city; pre-pregnancy physical examination group; chronic kidney disease.

R169.1

A

1673-016X（2017）01-0186-04

2016-12-31

湖南省卫生计生委项目，（NO.B2016150。）

王湘川，E-mail：634263633@qq.com