无头加压空心螺钉在桡骨远端骨折内固定术中的应用效果

孙建筑，苏立东，陆明瑶，王 静

（河北省唐山市丰润区人民医院骨二科，唐山 064000）

无头加压空心螺钉在桡骨远端骨折内固定术中的应用效果

孙建筑，苏立东，陆明瑶，王 静

（河北省唐山市丰润区人民医院骨二科，唐山 064000）

目的：探究无头加压空心螺钉应用于桡骨远端骨折内固定术中的作用。方法：收集我院在2012年1月～2015年1月期间收治的桡骨远端骨折患者100例，按随机表法随机分成两组，行无头加压空心螺钉内固定术的50例为观察组，另外行锁定钢板内固定的50例设置为对照组，比较两组的应用情况。结果：在手术时间、术中出血量、术后住院时间的平均值的比较中，观察组都低于对照组的，且经统计学分析，两者之间的差异均在统计学意义上是显著的。观察组的Jakim标准功能评分优、良、可、差、总的优良率相比于对照组的，经统计学分析，差异无显著性。在手术后的随访下，观察组和对照组的腕关节功能优良率分别为86.00%和84.00%；两组的Cooney腕关节评分痛疼比较无明显差异，观察组的其它Cooney腕关节评分功能、活动范围、握力与对照组的进行对比，前者显著高于后者。结论：将无头加压空心钉的方式应用于桡骨远端骨折的治疗，能够极大地降低手术过程中的出血量和手术时长，在恢复腕关节功能的同时，还保证了与传统的锁定钢板的方式在疗效上相当。

无头加压空心螺钉；桡骨远端骨折内固定术；应用效果

在临床上，桡骨骨折是常见的骨折类型之一，占据了急诊病患总数的15.8%。同时合并尺骨茎突骨折的情况，通常的做法是不进行处理，因而可能会出现难以手法稳定复位、对线不理想等情况，由此带来腕关节功能的损伤，影响患者的生活和工作［1］。因此，要采取积极手段进行桡骨远端不稳定骨折的手术治疗。所以本文收集我院在2012年1月～2015年1月期间收治的桡骨远端骨折患者100例，按随机表法随机分成两组，行无头加压空心螺钉内固定术的50例为观察组，另外行锁定钢板内固定的50例设置为对照组，比较两组的应用情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院在2012年1月～2015年1月期间收治的桡骨远端骨折患者100例，按随机表法随机分成两组，行无头加压空心螺钉内固定术的50例为观察组，另外行锁定钢板内固定的50例设置为对照组。其中观察组包含24例男性和26例女性，年龄60～74岁，平均年龄（67.32±6.62），受伤至手术时间1至7天，平均三天。对照组包含23例男性和27例女性，年龄61～77岁，平均年龄（68.43±6.58）岁，受伤至手术时间同上，两组患者的一般资料（性别和年龄等）比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 病例纳入标准［2］进行基于AO分类的长管状骨部位骨折综合分类，选取属于C型骨折的，其特征主要有：起始背侧形成的角度大于20°、背侧粉碎程度大于50%或者比干骺端直径还要大、关节内骨折出现移位的情况、关节面呈现的台阶大于两毫米、桡骨短缩大于十毫米、大多年纪上了六十岁、同时还有骨质疏松等。此外还纳入了初始复位情况不佳的患者，通过腕部影像学发现：尺偏角丢失小于5°、桡骨丢失长度超过两毫米、掌倾角丢失大于10°以及关节面呈现的台阶大于一毫米。年龄在六十至八十岁之间，进行一到一年半的术后随访，将手术前、手术后和手术后一年的X线片保存下来，使用腕关节Jakim功能标准进行评分。

1.2.1 观察组给予无头加压空心钉内固定［3］该手术只需要局部麻醉，但要使用C型臂起到引导的作用。开始要实施闭合复位，将桡骨恢复到正常长度，也要将尺偏角和掌倾角复位。复位到合理状态之后，在桡骨茎突处找到合适的进钉点，将一枚导针沿着骨折线斜行方向小心地钻进去，直至骨折近端且能够透过另一侧的皮质。接着将下一枚导针以同样的方式钻入，用来应对旋转移位等情况的发生。而后将3/4型Acutrak全螺纹无头加压螺钉顺着导针方向放入。置入位置为螺钉尾端和桡骨茎突骨皮质平齐时，为了避免损伤肌腱和神经，穿透另一侧完整皮质的1～2螺纹的深度。按照相同的方法将下一枚螺钉置入，第二枚螺钉仅穿过骨折线便可，不必抵住对侧的皮质处。这时使用C型臂对骨折部位的复位情况进行检查，以及观察腕关节在屈伸活动下的稳定性，若检查结果无异常，即可缝合切口，使用弹力绷带进行加压包扎操作。

1.2.3 对照组给予锁定钢板内固定［4］在该方法中需要采取臂丛神经阻滞麻醉的方式，先找到前臂掌侧的Henry切口，把桡侧腕屈肌和桡动静脉分别牵向尺侧和桡侧，待旋前肌显露之后就可以将其切断。然后将腕关节囊切开，使得骨折断端和关节面清晰地显露出来。尽量将关节面解剖良好复位，将桡骨长度和掌倾角、尺倾角都恢复到正常的水平，就可以使用锁定T型或者斜T型钢板以固定骨折。确保固定的稳定性，如果腕关节进行屈伸活动时仍无异常，则可以缝合切口并使用弹力绷带进行加压包扎操作。

1.3 诊断标准［5］比较观察组和对照组的手术时间、术中出血量以及术后住院时间的平均值。疗效判定：（1）采用Jakim标准：在手术后一年，进行X线片的复查，计算掌倾角、尺偏角和桡骨的相对高度，和健侧进行对比，检验双手腕关节的活动度情况（主要包括尺偏掌屈、旋前（后）和背伸等），在这些基础上判定腕关节功能恢复情况的优、良、可、差等级；（2）对患者随访一年后，基于Cooney腕关节评分标准，对其腕关节的疼痛感、活动范围、功能性和发受力情况等临床进行评定。

1.4 统计学方法 利用统计软件SPSS 19.0对数据在统计基础上进行分析，计数资料，基于χ2检验进行分析，计量资料基于t检验进行分析，均以P＜0.05表示差异在统计学意义上是显著的。

2 结果

2.1 随访及并发症发生情况 对随访患者的情况进行记录：腕关节的屈伸功能欠佳的患者有4例，仍有顽固性疼痛的患者有2例。除此之外，全部患者的切口都被判定为甲级愈合，骨折已经完全性愈合，且都未被感染，也没有造成腕部的二次伤害。

2.2 两组平均手术时间、出血量、住院时间比较 在手术时间、术中出血量、术后住院时间的平均值的比较中，观察组都低于对照组的，且经统计学分析，两者之间的差异均在统计学意义上是显著的（P＜0.05）。见表1。

表1 两组平均手术时间、出血量、住院时间比较

2.3 腕关节Jakim标准功能评定 观察组的Jakim标准功能评分优、良、可、差、总的优良率相比于对照组的，经统计学分析，差异无显著性（P＞0.05）。见表2。

表2 腕关节Jakim标准功能评定 ［n（%）］

2.4 Cooney腕关节评分 根据Cooney评分标准对腕关节的功能进行评定，观察组情况是：优、良、可、差的例数分别为39、4、4和3，优良率达到了86.00%；对照组的情况是：优、良、可、差的例数分别为40、2、4和4，优良率84.00%，两者之间的差异在统计学上不显著（P＞0.05）。两组Cooney腕关节评分痛疼比较无明显差异（P＞0.05），观察组的其它Cooney腕关节评分（包括功能、活动范围和握力）都比对照组高，且差异在统计学上是显著的（P＜0.05）。见表3。

表3 Cooney腕关节评分

3 讨论

桡骨远端骨折以往以老年人摔伤导致骨折的情况比较多见，但随着现代社会的不断发展，交通事故导致的桡骨远端骨折也越来越多，患者对桡骨远端骨折功能能够恢复的程度期望值同时也在增加［6］，这就给临床上医护人员带来了新的挑战。目前临床上对于桡骨远端骨折普遍的治疗方法包括：克氏针固定、石膏固定、外固定架固定和钢板内固定等，这些手术方法往往会给患者带来一定的创伤且不利于手术后的恢复，如石膏固定，就具有明显的弊端，其仅仅保证了侧方位的压力，却忽略了轴向牵引力，导致不能良好地处理肌肉收缩，因而容易出现再移位的情况。尤其是临床上的A 型以及部分B型等桡骨远端不稳定骨折，通常是骨折断端的移位形成了角度，假若骨折断端的背侧存在一些游离的粉碎骨片的话，会带来复位后恢复性能的困难，所以，研究学者认为针对桡骨远端骨折可以使用特定的手术方法，有利于患者术后功能的恢复。而无头加压空心螺钉固定术正是一种新兴的微创手术方法，它不仅能够处理小切口，还在常规外科手术同等疗效的情况下，利用精确定位指导尽量避免对周围的组织的创伤，也考虑了尽量保护患者的身体和生理［7］，这就到达到了患者术后的功能良好恢复的目的。

本研究结果显示，在手术时间、术中出血量、术后住院时间的平均值的比较中，观察组均低于对照组的，且经统计学分析两者之间的差异均在统计学意义上是显著的（P＜0.05）。该结果说明使用无头加压空心螺钉内固定术减少了手术中的伤害有利于术后的恢复，其原因可能是与本研究使用Acutrak全螺纹无头加压螺钉作为一种钛质金属空心螺钉对骨折断端具有良好的加压效果，它的前后螺纹是不等距的，能够很好的固定住骨折断端，帮助骨折的早期愈合［8］。

本研究结果指出观察组的Jakim标准功能评分优、良、可、差以及总的优良率相比于对照组差异无显著性，在术后的随访中，观察组和对照组的腕关节功能优良率分别为86.00%和84.00%，两组的Cooney腕关节评分痛疼比较无明显差异，观察组的其它Cooney腕关节评分功能、活动范围、握力与对照组的进行对比，前者显著高于后者；此研究结果说明行无头加压空心螺钉内固定术与行锁定钢板内固定术后相比，术后腕关节评分明显要高，其原因可能是与螺钉透过对侧皮质固定时，骨折断端的稳定性极佳，螺钉尾端可埋入骨皮质平面下方或与平面相当，有效减少对肌腱和软组织的刺激等有关［9］；且由于全螺纹设计的巧妙，能够在周期性负载下获得更佳的加压功能，维持骨折面，手术之后还可适当进行腕关节活动，这就更有利于患者术后功能的恢复［10］。

综上所述使用Acutrak全螺纹无头加压螺钉为代表的无头加压空心螺钉是一种新的手术治疗桡骨远端骨折的方法，具有简便可行、创伤少、术后腕关节评分高等特点。且在运用合理的情况下，它还具有手术周期短、术中出血量少、康复训练提早等诸多优势［10］，值得临床上加以推广和应用。

［1］ 蒋世杰. 不同固定方法治疗桡骨远端骨折的疗效比较［J］ . 实用临床医药杂志, 2013, 17(21): 77-79.

［2］ 刘兆杰, 张银光, 胡永成. 锁定加压钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折［J］. 中华创伤杂志, 2011, 27(8): 698-702

［3］ 王治君, 张宇, 杨明田. 桡骨远端锁定钢板治疗中老年桡骨远端骨折［J］ . 临床骨科杂志, 2014, 9(2): 233

［4］ Farah N, Nassar L, Farah Z, et al. Secondary displacement of distal radius fractures treated by bridging external fixation［J］ . J Hand Surg Eur Vol, 2014, 39(4): 423-428.

［5］ Niver GE, Ilyas AM. Carpal tunnel syndrome after distal radius fracture［J］. Orthop Clin North Am, 2012, 43(4): 521-527.

［6］ 张施展, 蒋林, 简小飞, 柳昊. 无头加压空心螺钉治疗第5跖骨基底部撕脱性骨折疗效观察［J］ . 重庆医学, 2013, 7(34): 4137-4138.

［7］ 李治, 马骥, 张洋, 杨立枫, 赵伟. 无头加压空心螺钉用于桡骨远端骨折内固定术效果观察［J］ . 山东医药, 2012, 52(35): 65-66.

［8］ 丁欢, 朱燕辉, 陶海荣, 金晨, 刘勇章, 胡小鹏. 桡骨远端骨折合并移位型尺骨茎突骨折的手术治疗研究 ［J］. 中国骨与关节外科, 2012, 5(6): 493-496.

［9］ Danesi V1, Cristofolini L, Stea S, et al. Re-use of explanted osteosynthesis devices: a reliable and inexpensive reprocessing protocol［J］ . Injury, 2011, 42(10): 1101-6

［10］ Schulte LM, O'Brien JR, Matteini LE, et al. Change in sagittal balance with placement of an interspinous spacer［J］. Spine, 2011, 36(20): 1302-5

Application effect of the non head compression hollow screw in internal fixation of distal radius fractures

Sun Jian-zhu, Su Li dong, Lu Ming-yao, Wang Jing
(Hebei Fengrun District People’s Hospital of Tangshan City Province, Hebei Tangshan 064000, China)

Objective To explore the effect of the application of the non head compression screw in internal fixation for fracture of the distal radius. Methods 100 patients with distal radius fractures were collected from January 2015 to January 2014. The patients were randomly divided into two groups according to the random table method.50 cases were treated with no head compression screws. Results In comparison with the average values of bleeding volume, postoperative hospital stay, and postoperative hospital stay, the observation group was lower than the control group, and the difference between the two groups was statistically significant. In the observation group, the functional score of Jakim was superior, good, and poor, and the total excellent and good rate was compared to the control group, the difference was not significant. In the postoperative followup, observation group and control group of wrist function and excellent and good rate of 86.00% and 84.00%, respectively; two groups of Cooney wrist score pain pain had no significant difference observed group of other Cooney wrist score function, activity range, grip and control group were compared. The former is significantly higher than the latter. Conclusion The treatment of the fracture of the distal radius can be greatly reduced by using the method of the non head compression. It can greatly reduce the amount of bleeding and operation time.

no head compression hollow screw; internal fixation of distal radius fracture; application effect

R687.3

A

1673-016X（2017）01-0179-04

2016-12-11

孙建筑，E-mail：893304721@qq.com