翻转课堂在心血管联络护士临床技能培训中的应用

刘 君，曹松梅，张文杰，仲罕婷



翻转课堂在心血管联络护士临床技能培训中的应用

刘 君，曹松梅，张文杰，仲罕婷

[目的]探讨翻转课堂在心血管联络护士临床技能培训中的应用效果。[方法]分两个阶段对34名心血管联络护士进行培训，第一阶段采用传统授课方式，第二阶段采用翻转课堂模式，比较两个阶段理论和操作考试成绩，并在第二阶段培训结束后调查全体联络护士对翻转课堂培训方法及效果的评价。 [结果]联络护士第一阶段理论和操作成绩分别为82.04分±2.37分、90.27分±2.88分，第二阶段理论和操作成绩分别为86.68分±2.64分，95.69分±1.91分，第二阶段理论和操作成绩均高于第一阶段(P<0.05)；大多数联络护士认为翻转课堂模式培训效果好，愿意今后继续采取此类培训模式(97.06%)。[结论]采用翻转课堂教学模式有助于提升培训效果，提高心血管联络护士的临床综合能力。

翻转课堂；微视频；心血管；联络护士；培训效果；评价；碎片化学习；自主学习；团队合作

有资料显示：近几年我国心血管病患病率快速上升，心血管病已成为城乡居民死亡的首位原因。在非心血管病科住院病人中并发心血管疾病的病人数量也在明显增加[1]，但非心血管病科护士对心血管病的相关知识与操作技能的掌握不够专业、全面，特别是在除颤仪等急救仪器使用管理及心血管急性症状早期识别和抢救配合上存在不统一或不规范的现象。因此，江苏大学附属医院于2013年5月成立了心血管病专科护理小组，由省级心血管专科护士担任组长及核心成员，每科选1名护士为组员即心血管联络护士，小组定期对联络护士进行心血管相关知识培训及考核，联络护士承担本科室内心血管相关知识的指导及科室内护士再培训工作。这也是我院护士分层培训体系中的重要一环[2]。但传统的护士在职培训大多是集中授课，以幻灯片讲解和示范为主，学习内容多，上课时间紧，老师和联络护士沟通不足。而护士三班倒的工作性质也使得集中培训存在时间难统一、听课效率不高等问题。近年来，随着慕课(MOOC)的快速发展，翻转课堂作为一种创新教学模式，已在护理专业课堂教学中得到了越来越多的运用[3-8]。翻转课堂具有知识在线化，便于互动交流，适合碎片化学习等优点，对临床护士技术培训具有较好的适应性和可操作性，本研究于2015年10月开始将翻转课堂教学应用于心血管联络护士培训中，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取江苏大学附属医院心血管病专科护理小组34名联络护士，均为女性，本科学历，工作3年以上，护士年龄29.36岁±2.59岁，其中6名护士有半年心内科轮转经历。

1.2 方法

1.2.1 培训方法及内容 分两个阶段对同批护士进行培训，每3个月为一个阶段。前期采用传统的集中授课和现场演示方式，后期引入翻转课堂教学模式。根据非心血管病区常见的心血管病急救和监护特点开展培训，具体内容包括：①特殊情况下心电监护仪报警设置；②除颤仪与心肺复苏(CPR)工作坊；③心电监护中出现致命性心律失常快速识别与处理；④急性左心衰竭早期识别与抢救配合；⑤急性心肌梗死性胸痛早期甄别与处理。第一阶段培训和考核内容为①②④，第二阶段培训和考核内容为②③⑤，两个阶段培训内容既有重复又有区别。翻转课堂的实施方法具体如下。

1.2.1.1 课程制作 做好课程设计和视频录制是开展翻转课堂的第一步，也是关键一步。本研究对5项培训内容做进一步知识分解，每项内容拆分成4个～6个知识点来进行幻灯片制作和课程讲解视频录制，视频时长5 min～10 min。如除颤仪与CPR工作坊分解成识别除颤指征，心搏、呼吸停止判断及CPR(依据2015版CPR指南)，除颤方法(包括除颤部位及能量选择)，除颤后再次CPR，除颤及复苏有效指征等知识点。因授课内容偏理论和偏操作的不同，录制视频时采用幻灯片授课、示范讲解和情景模拟3种形式[9]。如急性左心衰竭的定义、诱因和发作时的临床表现、抢救配合要点等主要采用幻灯片授课，任课老师按知识点做好幻灯片和讲稿后，利用Camtasia Studio专业录屏软件在电脑上边讲边录，最后再配上字幕做成微课。心电监护仪的报警设置和心电图的识别则采用示范讲解，由任课老师在仪器旁边讲解边示范，整个过程利用便携式DV录制下来，经过后期剪辑处理配上字幕做成微课。除颤仪与CPR工作坊除了按知识点运用模拟人进行分阶段情景模拟与重点解析外，还按标准流程从头到尾再连续演示并录像形成微课。所有视频、幻灯片、讲稿和参考资料均上传到百度云专门账号中，供联络护士自主安排时间在线学习。

1.2.1.2 课前准备 翻转课堂是将原先课堂学习内容转移到课下，由联络护士在课前观看视频进行自主学习，本质上是一种授权教育[10]。为保证课前自学和课堂讨论的顺利衔接，激发联络护士内在的学习能力，需要做好一些课前准备工作，具体包括：①建立QQ群和微信群，QQ群用于发布教学安排、学习要点、小组任务，征集课堂提问等，微信群便于师生即时交流，课后讨论；②发布教学进度安排，包括各阶段课前学习内容、学习要点、课前练习、集中上课时间、课堂讨论形式和内容等；③将联络护士分成6个小组，每组5人或6人，由有心内科轮转经历的护士担任小组长。布置小组任务，以案例分析为主，由小组长进行任务分解和落实，上课按小组进行任务汇报，由老师和联络护士进行点评、总结和打分；④告知培训考核方式，按平时成绩、小组汇报成绩、笔试和操作考试成绩来进行分解，为保证小组任务的顺利实施，小组长也具有一定的打分权。

1.2.1.3 课堂讨论 翻转课堂的核心是以联络护士为主体，教师以“同伴教育”的策略在课堂上进行策划和引导，让联络护士“合作学习”，完成知识巩固和内化[11]。在课堂组织上主要采取小组汇报和课堂讨论两种形式。小组汇报包括3个环节：①提前上交汇报幻灯片，小组长提前1周将小组任务以幻灯片形式发给任课老师，任课老师给予一定的指导和修改；②课堂汇报，由小组长指派组员上台进行本小组任务汇报，每组汇报时间控制在5 min～8 min。为激发各小组的学习积极性，安排2个小组完成同一项案例分析，使其在汇报时形成竞争和对比，同时对每个小组的汇报都进行现场录像；③点评和讨论，2个小组完成汇报后，先由联络护士进行相互点评，鼓励相互质疑和辩论，然后由老师进行总结和评价。课堂讨论的内容主要包括：①征集和整理提问，这项工作必须在集中上课前在QQ群中完成，挑选出一些有代表性和挑战性的问题；②问题讨论，在课堂上列出所有问题，先分小组进行讨论，然后由老师随机点名或联络护士主动挑选问题进行回答，回答不完整或答不出来的，可以向其他联络护士求助，必要时老师给予补充；③情景演练，由老师设计案例，以小组为单位进行角色扮演和模拟操作，其他小组对其进行点评和纠错，老师最后给予总结。

1.2.1.4 课后交流 课上课下师生之间以及联络护士之间充分的互动交流是翻转课堂的特色之一。课后任课老师及时总结课堂汇报和讨论中存在的问题和薄弱环节，整理成知识要点和注意事项，传到群中供联络护士对标补差，反思巩固。任课老师还会与各个小组长进行沟通，对组员中知识掌握不扎实、自学能力相对较弱的护士进行额外指导。另外，任课老师还会把每个小组课堂汇报的视频及照片上传到群中，供大家讨论，既能活跃群中气氛，也是对培训学习的一种纪念。

1.2.2 效果评价 两个阶段学习结束之后均进行理论及操作考试，翻转课堂培训结束之后结合小组汇报情况给出综合成绩，其中小组汇报占50%。对两个阶段学习效果的比较主要根据理论及操作考试成绩进行评判，并在整个培训结束后调查全体联络护士对翻转课堂培训方法及效果的评价。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同阶段联络护士理论和操作成绩比较(见表1)

时间人数理论成绩操作成绩第一阶段3482.04±2.3790.27±2.88第二阶段3486.68±2.6495.69±1.91t值-7.752-9.327P<0.05<0.05

2.2 培训结束后联络护士对翻转课堂培训方法及效果的评价(见表2)

表2 培训结束后联络护士对翻转课堂培训方法及效果的评价(n=34) 人(%)

3 讨论

3.1 翻转课堂有助于提高培训效率 从表2可以看出，联络护士对翻转课堂培训模式接受程度较高，认为培训效果好的占91.18%，愿意继续采取这种培训模式的占97.06%。分析原因主要是这种学习方式轻松灵活，非常适合护士进行碎片化学习和自主学习。本研究制作的微视频以知识点为核心，内容短小精悍，强调“情景化”教学，注重临床操作实践，方便护士在空余时间通过手机、平板电脑等移动设备观看学习。由于不受课堂的限制，知识可以“随身携带”，便于重复观看不断强化，操作示范性内容还可以边看边练，对心血管知识技能更容易掌握。两个阶段考试成绩比较结果显示：联络护士的理论和操作成绩均有所提高(P<0.05)。另外，系统的视频教程也有利于联络护士对本科室其他护士进行再培训，扩大了培训的范围和效果。

3.2 翻转课堂有助于调动护士的学习积极性 在翻转课堂培训模式中，无论是课前学习还是课堂讨论，都以护士为中心，护士掌握了课前学习的主动权，课堂汇报和讨论又是以护士为主角，这种培训模式极大地调动了护士的学习积极性。调查认为翻转课堂提高了学习兴趣和学习主动性的分别占97.06%和88.24%。任课老师作为培训学习的“同伴”和协调人，指导联络护士在课堂上进行互动、合作、交流、反思和分享，完成了知识的巩固和提升，进一步提高了她们的评判性思维能力、临床操作技能和急救应变能力。

3.3 翻转课堂有助于增强护士团队合作和语言表达能力 翻转课堂把上课时间都用于师生互动，从小组汇报、师生点评、课堂讨论到情景演练，整个过程都是师生之间以及联络护士之间在进行面对面的交流。本研究以小组任务和小组汇报的形式，引导联络护士开展小组间的学习竞争，加强了护士团队合作的能力，也提高了她们语言表达的能力。借助于QQ群和微信群，这种交流与合作又延伸到课外。联络护士可以随时把学习中的难点、问题、感想或心得发布到群中向老师请教，与同伴分享。任课老师可以在群中反馈一些课堂上发现的问题或知识盲点供大家思考，同时向大家征求意见及看法，方便今后培训改进和完善。这种随时随地的交流拉近了师生之间的距离，使心血管专科护理小组成为一个紧密的团队，实现了共同学习共同提高。

4 小结

翻转课堂应用于护士临床技能培训的优势比较明显，但它对任课老师提出了很高的要求。从视频录制、课堂组织、课堂点评到群组交流等各个层面看，任课老师不仅工作量巨大，而且在信息技术水平和心血管专科护理业务能力方面也对任课老师提出了挑战，因此必须借助心血管小组核心成员团队的力量来完成。在对视频进行剪辑处理时，还请了几名江苏大学的研究生予以协助。另外，由于联络护士在学习自觉性、主动性、专业基础、学习能力等方面存在个体差异，存在个别护士课前不认真观看视频课程，不积极参加完成小组任务的现象，本研究实施过程中会有针对性地进行提醒，安排其进行小组汇报或回答课堂提问，给予其一定的压力和紧张感，督促其课后认真学习。关于如何调动联络护士的积极性，在今后的培训实践中还会继续探索更灵活、有效的激励措施。

[1] 国家心血管病中心.中国心血管病报告2015[M].北京:中国大百科全书出版社,2015:1.

[2] 曹松梅,赵庆华,庄若,等.基于能级进阶的护士分层培训模式构建与实践[J].中国护理管理,2016,16(4):508-512.

[3] 包龙梅.翻转课堂教学模式在社区护理教学中的应用效果评价[J].护理研究,2015,29(8A):2725-2728.

[4] 田志娟,金瑞华,刘春凤.翻转课堂在老年护理学教学中的应用研究[J].中华护理教育,2015,12(5):333-335.

[5] 刘芳.基于微课的翻转课堂教学模式在护理学导论教学中的应用[J].护理研究,2016,30(9C):3406-3408.

[6] 王凤丽.翻转课堂结合OSCE教学模式在内科护理学实验教学中的应用[J].护理研究,2016,30(12A):4291-4294.

[7] 朱慧云,冯琳,叶天惠.基于PBL教案的翻转课堂在儿科新护士护理查房中的应用[J].护理研究,2016,30(10C):3769-3771.

[8] 颜丽霞,谢海艳.翻转课堂教学模式在护理综合技能训练中的应用[J].护士进修杂志,2015,30(7):626-628.

[9] 丁瑞芳,张丽君,陆叶青,等.微课在手术室专科护士教育培训中的应用[J].解放军医院管理杂志,2015(12):1130-1132.

[10] 刘君,张文杰,仲罕婷,等.授权教育在冠心病高危人群自我管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(11):4-6.

[11] 容梅,彭雪红.翻转课堂的历史、现状及实践策略探析[J].中国电化教育,2015(7):108-115.

(本文编辑崔晓芳)

Application of flipped classroom in training of clinical skills of cardiovascular liaison nurses

Liu Jun,Cao Songmei,Zhang Wenjie,etal

(Affiliated Hospital of Jiangsu University,Jiangsu 212001 China)

Objective:To probe into the application of flipped classroom in the training of clinical skills of cardiovascular nurses.Methods:A total of 34 cardiovascular liaison nurses were trained in the following two stages.The first stage used the traditional teaching method,and the second stage adopted the flipped classroom model.Then it compared the two stages theory and operation test scores.After the end of the second phase of the training,it investgated all the liaison nurses on the flipped classroom training methods and their effects.Results:The first stage of cardiovascular liaison nurse theory and operation results were 82.04±2.37 and 90.27±2.88.The first stage of theory and operation results were 86.68±2.64,95.69±1.91. Second stage theory and operation scores were higher than those of the first stage (P<0.05).The majority of nurses believed that the effect of flipped the classroom training mode was good,learning efficiency was high (91.18%),in the future to continue to take such training model(97.06%).Conclusions:The flipped classroom teaching model could help to improve the training effect and improve the clinical comprehensive ability of cardiovascular liaison nurses.

flipped classroom;micro video;cardiovascular;liaison nurse;training effect;evaluation;fragmented learning;autonomous learning;team work

江苏大学临床专项基金，编号：JDLCZX028。

刘君，主管护师，本科，单位：212001，江苏大学附属医院；曹松梅、张文杰、仲罕婷单位：212001，江苏大学附属医院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.016

1009-6493(2017)11-1341-03

2016-08-01；

2017-03-10)

引用信息 刘君，曹松梅，张文杰，等.翻转课堂在心血管联络护士临床技能培训中的应用[J].护理研究，2017，31(11)：1341-1343.