护理质量重点监测指标在护理质量持续改进中的应用

庞贵凤，贺润莲，赵 璐



护理质量重点监测指标在护理质量持续改进中的应用

庞贵凤，贺润莲，赵 璐

[目的]探讨护理质量重点监测指标在质量持续改进中的应用效果。[方法]在医疗质量三维理论的指导下，通过查阅文献、专家咨询法，确立9项护理质量重点监测指标的内容及阈值，2015年应用重点监测指标阈值管理进行护理质量评价，比较2014年和2015年重点监测指标的检查结果、病人满意度及不良事件发生率。[结果]2014年压疮发生率0.160%、跌倒发生率0.029‰、坠床发生率0.035‰，医嘱查对合格率87.14%、基础护理合格率90.74%、危重病人合格率95.97%、健康教育知晓率88.63%、手卫生执行率93.59%、急救物品完好率96.71%、病人满意率94.4%、不良事件发生率0.937%；2015年压疮发生率0.088%、跌倒发生率0.007‰、坠床发生率0.007‰，医嘱查对合格率92.11%、基础护理合格率99.40%、危重病人合格率99.06%、健康教育知晓率95.10%、手卫生执行率97.50%、急救物品完好率99.22%、病人满意率96.6%、不良事件发生率0.348%，2015年各项指标与2014年比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]采用护理质量重点监测指标对护理质量实行动态监控，有助于促进护理质量的持续改进。

监测指标；护理质量持续改进；质量评价；压疮；跌倒；健康教育；手卫生；满意度；不良事件

护理质量指标是医院护理工作中某些现象数量特征的科学概念和具体数值表现的统一体，是用于反映和评价护理质量的具体指征，对医院护理工作发挥着关键的导向性作用，能准确预测未来护理质量发展趋势[1]。随着医疗改革的推进和优质护理的开展，护理质量所重视的内容不仅仅是护理结果，还要在成本与质量中寻求平衡[2]。因此，国内目前存在的以评价护理人员为主的质量评价方法已经无法满足整体护理质量的要求。我院以美国医疗质量管理之父多那比第安(Avedis Donabedian) 1966 年提出的医疗质量评价的结构质量、过程质量和结果质量三维内涵为理论基础设计并拟定了护理质量重点监测指标[3]，并于2015年开始实施，为制定护理计划与监测实施效果提供了科学依据。现汇报如下。

1 护理质量重点监测指标的确立

1.1 理论基础 Avedis Donabedian提出质量评价包括结构质量、过程质量、结果质量3个层面。护理结构质量包括组织人员、物资设备的达标程度如护患比等；护理过程质量指医疗机构中护理工作动态运行的质量与效率[4]，包括急救物品合格率、护理文书合格率、分级护理合格率等；结果质量指病人所得到的护理服务是否达标，包括压疮发生率、尿管相关性感染发生率等。

1.2 指标建立 首先制订检索策略进行全面的文献检索，文献来源包括PubMed、MedLine、中国知网、万方数据库、维普数据库等，检索词包括“护理质量”“监测指标”“nursing care quality”“monitoring indicators”，以此拟定评价指标。再采用专家评分法(Delphi法)[5]，邀请北京、上海、山西等12名专家对上述初拟指标进行打分与删除，经过3轮打分最终确定评价指标。其中一级指标包括护士长目标管理、分级护理管理、护理安全管理、病区管理、消毒隔离管理、护理文书管理6个，二级指标包括护理工作管理制度、护理安全管理制度、基础护理合格率、围术期病人评估合格率、护理分级落实率、输血安全合格率、健康教育知晓率、手卫生执行率等43个。最后把专家评分最高的前9项二级指标定为重点监测指标，分别为压疮发生率、跌倒发生率、坠床发生率、医嘱查对合格率、基础护理合格率、危重病人合格率、健康教育知晓率、手卫生执行率、急救物品完好率。

2 护理质量重点监测指标的应用

2.1 监测指标的内容及收集方法 监测指标内容包括指标的定义、分子、分母、计算公式。利用信息系统或现场查看等方式收集数据，依据我院“护理质量控制标准”判定。具体见表1。

表1 监测指标的内容和收集方法

2.2 资料收集 制定资料的收集计划与负责人。我院护理管理组由安全组、质量控制组、临床护理组、病区组组成，每次检查前对质量控制组员进行培训，对每项检查项目设计查检表，专人负责，做到检查内容、方法和结果同质化。每月对35个病区按计划随机抽样，样本量为本病区住院病人总数的30%，依据查检表内容进行一次数据收集、汇总，每季度进行一次总结，并将监测指标结果上报护理管理组组长。

2.3 资料分析

2.3.1 建立指标阈值 阈值的制定按照客观实际可执行的原则，依据《三级综合医院评单标准实施细则》《优质护理服务评价细则》，结合大量相关文献，参照我院前3年上述指标的统计数据，9项护理监测指标的阈值分别为：压疮发生率≤0.26%、跌倒发生率≤0.025‰、坠床发生率≤0.0185‰、医嘱查对合格率≥88.11% 、基础护理合格率≥95.00%、危重病人合格率≥90.03%、健康教育知晓率≥88.60%、手卫生执行率≥93.73%、急救物品完好率≥97.00%。

2.3.2 数据处理与分析 收集数据，应用Excel、SPSS软件进行数据的录入与分析，采用χ2检验比较2014年与2015年的重点监测指标结果以及病人满意度、不良事件发生率。

2.3.3 采取改善行动，进行质量控制 护理质量控制小组每月统计监测指标数据，将统计结果与阈值比较，在阈值范围内说明指标达标，若不在其范围内则进行原因分析，再采取措施。其中医嘱查对合格率、手卫生执行率、急救物品完好率未达标、再次分析原因，寻找对策时采取品管圈等科学的方法进行质量改进，完善相关制度和流程，建立医嘱查对流程标准化，急救物品格式化管理、使用流程标准化，手卫生操作流程标准化。质量控制小组人员在每月护理质量分析会议上将监测结果反馈给护士长，再由护士长传达给护士，在医技科室的协助与医生的帮助下完成质量持续改进。最终将2015年12月的监测指标数据作为最终评价结果。

3 结果

3.1 2014年和2015年护理质量重点监测指标结果比较 2014年12月与2015年12月最终监测指标结果比较显示：压疮发生率、跌倒发生率、坠床发生率下降，医嘱查对合格率、基础护理合格率、危重病人合格率、健康教育知晓率、手卫生执行率、急救物品完好率均提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2、表3。

表2 2014年与2015年护理重点监测指标比较

表3 2014年与2015年护理重点监测指标比较

3.2 2014年与2015年病人满意度比较(见表4)

表4 2014年与2015年病人满意度比较

3.3 2014年与2015年护理不良事件发生率比较(见表5)

表5 2014年与2015年不良事件发生率比较

4 讨论

4.1 有利于促进护理质量持续改进 持续质量改进(continuous quality improvement,CQI)是一种以追求更高的过程效果和效率为目标的持续活动,注重过程管理和环节质量控制。它包括4步循环(PDCA)：计划(plan)为指出需要改进的问题，通过对客观数据进行分析，制定相应的计划；实施(do)为执行制订的计划；检查(check)为检测和评估改进后的结果,是否达到预期的目标；行动(act)为基于结果进行的评价，分析出现的问题，重新开始新的循环[6]，它是一个不断循环、不断提高、螺旋式上升的过程。本研究通过对护理质量重点指标的监测，收集数据，建立阈值，再制定目标值，如2015年医嘱查对合格率阈值标准为88.1%，健康教育知晓率为88.6%，目标值应大于等于阈值。通过目标管理的方法，每月对医嘱查对合格率进行统计，针对合格率是否达到阈值或实现目标值，采取改进方案，指定负责人追踪改进效果，达到明显改善时，制定标准化的护理服务流程，全院推广，未达明显改进效果时，再重新对该问题进行检讨和分析，寻求改进以达目标。以此种方法，我院在护理重点监测指标指引下进行质量持续改进，实现了2015年度的护理目标：压疮发生率(0.088%)、跌倒发生率(0.007‰)、坠床发生率(0.007‰)，医嘱查对合格率(92.11%)、基础护理合格率(99.40%)、危重病人合格率(99.06%)、健康教育知晓率(95.10%)、手卫生执行率(97.50%)、急救物品完好率(99.22%)。因此重点检测指标的出现，扣动了质量改进持续改进的扳机，提高了护理质量[7-8]。

4.2 实现了实行PDCA管理法与调动护理人员积极性的双赢 以PDCA管理法为基础的科学质量管理方法和技术，如5S管理法、品管圈活动等在临床工作中屡见不鲜，是改善临床护理问题的法宝，但是由于临床工作的繁重和护理人员的职业倦怠、医技科室的不配合等原因，效果改善往往不明显。而重点监测指标的确立与实施，由护理部管理人员牵头，全院护士与部分医技科室共同参与，通过例会进行问题的反馈与讨论，让护理人员充分认识到护理质量的缺陷，全院思考护理质量的改进办法，从而主动应用品管圈等护理管理手段，实现PDCA的现实意义，而PDCA循环的运转，恰恰是整个护理团队推动的结果[9]。

4.3 体现了质量改进的“有据可循” 近年来，护理界开启了以实证为本的循证护理(EBN)研究，其核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展。本研究的护理质量重点监测指标是在理论、数理统计方法的基础上，以定量和定性相结合的方式建立的科学、合理的评价指标，完善和弥补了目前我院关于护理质量评价的不足，实现了护理质量的“有据可循”。

4.4 完成了我院护理质量评价的同质化 本研究在实践过程中，通过成立护理质量小组，开展每月例会，通过信息反馈，对各监测指标的检查方法、填写要求及注意事项等进行统一规定。护理部组织各病区护士长学习考核标准，监测要求，统一认识和做法，再由护士长上传下达，组织病区护士学习各项监测指标及考核要求，并对病区组长、专项责任护士加强培训，完成了我院护理质量评价的同质化。

4.5 营造了我院安全的护理质量文化与氛围 护理质量直接关系到病人的生命与健康、关系到医院在社会公众中的形象,“病人安全、医院安全、社会安全”是我国核心价值观的具体要求。构建和谐社会，医疗系统的作用举足轻重。因此，加强护理质量管理、提高护理服务质量及病人满意度是护理管理的中心任务,也是医院工作的主要目标。护理质量重点监测指标的实证结果显示病人满意度的提高、不良事件发生率下降，证明其在提升护理质量、保障病人生命与安全中的积极作用。因此护理质量重点监测指标作为科学的护理质量管理手段或指引，服务于护理临床实践，营造出了我院特有的护理质量文化与安全氛围[10]。

5 本研究的局限性与展望

本研究构建的护理质量重点监测指标在我院应用中虽取得了一定的成效，但需要大样本进行实证研究，今后将选择多个三级甲等医院进行实证研究，进一步检验与完善指标体系。此外，我院部分数据采用自信息系统如病历信息系统、不良事件上报系统、现场调查等，部分数据则从护理质量每日核查表中提取，信息系统未得到最大限度的使用。信息系统的全面整合与利用，将为临床护理节省大量的人力、物力，间接实现资源的优化配置，因此从信息系统获取原始数据是指标监测的必然趋势[11]。

[1] 施雁.护理质量指标的相关概念与应用[J].上海护理,2015,15(2):91-94.

[2] 陈玉枝.护理质量指标的设计与应用[J].中国护理管理,2014，14(12):1240-1243.

[3] Gallagher RM,Rowell PA.Claiming the future of nursing through nursing-sensitive quality indicators[J].Nurs Adm Q,2003,27(4):273-284．

[4] Williams HF,Fallone S.CQI in the acute care setting:an opportunity to influence acute care practice[J].Nephrol Nurs J,2008,35(5):515-522.

[5] 张萍,周玲玲,高云翔.应用Delphi法建立ICU护理质量评价指标[J].护理研究,2010,24(2A):350-352.

[6] 王淑瑛.PDCA循环管理法在护理质量持续改进中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2010(12):15-16.

[7] 李智英,成守珍,吕林华,等.护理质量敏感指标在优质护理评价及持续改进中的应用[J].中华护理杂志,2014,49(10):1168-1171.

[8] Liu SW，Singer SJ,Sun BC,etal.A conceptual model for assessing quality of care for patients boarding in the emergency department:structure-process-outcome[J].Academic Emerency Medicine，2011，18(4)：430-435.

[9] 冯志仙,黄丽华,章梅云,等.护理质量敏感性指标的构建及应用[J].中国护理管理,2014，14(5):452-455.

[10] 王伟,芦凤娟,李振香,等.护理质量与安全基础监测指标的构建与临床应用[J].护理学杂志,2015,30(2):44-47.

[11] 孟茶卿.实施全面质量管理 提高医院护理管理质量[J].中医药管理杂志,2016(13):40-41.

(本文编辑崔晓芳)

Application of key monitoring indicators of nursing quality in continuous quality improvement

Pang Guifeng,He Runlian,Zhao Lu

(Taiyuan City Center Hospital,Shanxi 030009 China)

Objective:To probe into the application effect of key monitoring indicators of quality of care in continuous improvement of quality. Method:Under the guidance of the three-dimensional theory of medical quality,the contents and threshold of 9 key monitoring indicators were established by reviewing the literature and expert consultation method. Then to compare the ,the key management index was used to evaluate the nursing quality.Then to compare the key indicators of the inspection results,patient satisfaction and the incidence of adverse events. Results:In 2014,the incidence of pressure sores was 0.160%,the incidence of falls was 0.029 ‰,the incidence of falling bed was 0.035 ‰,the qualified rate was 87.14%,the qualified rate of basic nursing was 90.74%,the qualified rate of critically ill patients was 95.97%,the awareness rate of health education was 88.63%,hand health rate was 93.59%,first aid items intact rate was 96.71%,patient satisfaction rate was 94.4%,the incidence of adverse events was 0.937%.The incidence of pressure ulcers in 2015 was 0.088%,the incidence of falls was 0.007 ‰,falling bed incidence was 0.007‰,the qualified rate of medical care was 92.11%,the qualified rate of basic nursing was 99.40%,the qualified rate of critical patients was 99.06%,the awareness rate of health education was 95.10%,the hand health rate was 97.50%,the first aid items intact rate was 99.22%,the patient satisfaction rate was 96.6%,the incidence of adrerse events was 0.348%. There were statistially significant differences in the indexes between 2015 and 2014 (P<0.05). Conclusions:The use of nursing quality monitoring indicators for dynamic quality monitoring of nursing was helpful to promote the continuous improvement of the quality of nursing.

monitoring indicators;quality improvement;continuous quality assessment;pressure sores;falls;health education;hand hygiene;satisfaction;adverse events

庞贵凤，主任护师，本科，单位：030009，太原市中心医院；贺润莲(通讯作者)、赵璐单位：030009，太原市中心医院。

R197.3

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.011

1009-6493(2017)11-1321-04

2016-08-01；

2017-03-04)

引用信息 庞贵凤，贺润莲，赵璐.护理质量重点监测指标在质量持续改进中的应用[J].护理研究，2017，31(11)：1321-1324.