针对性护理干预对老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎的作用研究

马品红

（容县人民医院重症医学科，广西容县537500）

针对性护理干预对老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎的作用研究

马品红

（容县人民医院重症医学科，广西容县537500）

目的研究针对性护理干预对老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎的改善作用。方法将我院ICU病房于2015年2月至2016年4月收治的84例老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者分为对照组（42例）与实验组（42例）。对照组采取ICU常规护理，实验组在此基础上实施针对性护理干预。记录两组带机时间、脱机后血气指标、住院时间和护理满意度。结果与对照组相比，实验组患者带机时间与住院时间更短，且脱机后PO2、PCO2、SaO2、心率以及呼吸频率等指标更优，二者存在统计学差异（P＜0.05）；实验组患者及其家属对ICU护理工作的满意率更高，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在ICU常规护理基础上开展针对性护理干预有利于改善老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者呼吸状况，促进患者康复，缩短带机时间和住院时间，值得推广应用。

重症肺炎；呼吸机相关性肺炎；ICU护理；针对性护理干预

在重症肺炎治疗设备中，呼吸机是不可或缺的一种，其有利于纠正患者症状表现，提高救治成功率。随着近年来呼吸机在临床上的应用逐渐广泛，呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率也随之升高。重症肺炎合并VAP患者带机时间明显延长，且病死率升高[1]。尤其是老年患者，由于身体机能减退，合并严重的呼吸功能障碍，其预后大多较差，采取合理有效的护理方案加以干预是极为必要的。本研究主要观察探讨针对性护理干预对老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎的改善作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院ICU病房于2015年2月至2016年4月收治的84例老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者为本次研究对象；纳入标准[2-3]：①不低于60岁；②符合重症肺炎临床诊断标准以及VAP相关诊断标准；③自愿参与本次研究并签署知情同意书。其中男50例，女34例；年龄60～87岁，平均（69.4±5.4）岁；WBC计数为（12.26±0.30）109/L；体温37.9～39.2℃。按照奇偶数字法将其均分为对照组（42例）与实验组（42例），两组病例的年龄、性别、体温、WBC计数等基线资料分布均衡（P＞0.05），差异具有可比性。

1.2 方法：对照组采取ICU常规护理，实验组在此基础上分析发生VAP的相关影响因素，并实施针对性护理干预：①气道干燥以及排痰的护理干预：首先改进气道湿化方法，在常规呼吸机湿化的基础上采用人工湿化方法，评估患者气道状况以及痰液黏稠度，采用生理盐水静滴或持续泵入沐舒坦稀释液的方法纠正患者气道症状，确认症状改善后可根据患者实际情况给予生理盐水1～2 mL滴入气管，每隔1～2 h 1次；②吸痰护理干预：改进常规吸痰方法，对于呼吸道淤积较多分泌物的病例，可采用侧45°～60°的体位，先行拍背1～2 min，然后指导患者作有效咳嗽，或通过吸痰设备清除气道分泌物；③插管护理：插管前取1%呋喃西林麻黄素溶液与无菌石蜡油混匀后滴入患者气道，以免插管时意外损伤气道，同时还可在纤支镜表面涂抹无菌石蜡油，以增强润滑作用，顺利插入气道；④鼻饲护理：改变传统仰卧位鼻饲方法，抬高患者上半身，使之保持30°～35°半仰卧位，置入小孔胃管：坚持少食多餐原则，每隔4～6 h给予鼻饲1次，进食结束后应及时将胃管抬高，持续2～3 min[4]。

1.3 观察指标与评价标准：记录两组带机时间、脱机后血气指标、住院时间，采用自制调查问卷评估患者护理满意度，内容涉及基础操作、病房环境、健康教育以及服务态度四项指标，满分共计100分，80～100分提示为满意，60～80分为一般，低于60分为不满意。

1.4 统计学处理：采用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以百分比表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组带机时间与住院时间对比：与对照组相比，实验组患者带机时间与住院时间更短，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组带机时间与住院时间对比（±s）

表1 两组带机时间与住院时间对比（±s）

组别n（例数）带机时间（h）住院时间（d）对照组42211.54±26.7723.15±4.24实验组42159.38±23.6417.96±3.77 t值-17.33110.264 P值-＜0.05＜0.05

2.2 脱机后两组患者血气指标与心率对比：与对照组比较，实验组PO2、PCO2、SaO2、心率以及呼吸频率更优，二者存在统计学差异（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组护理满意度对比：实验组患者及其家属对ICU护理工作的满意率更高，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表2 脱机后两组患者血气指标与心率对比（±s）

表2 脱机后两组患者血气指标与心率对比（±s）

血气指标对照组（n=42）实验组（n=42）t值P值PO2（mmHg）73.52±10.6188.03±13.29 10.693＜0.05 SaO2（%）92.97±4.1896.11±2.209.252＜0.05 PCO2（mmHg）47.02±4.7140.22±5.939.441＜0.05心率（次/min）97.15±8.6489.44±8.278.697＜0.05呼吸频率（次/min）24.61±4.5520.14±3.308.707＜0.05

表3 两组护理满意度对比（n，%）

3 讨论

对于重症肺炎患者来说，一旦并发VAP，其病情预后会受到严重影响。因此，制订有效的ICU护理管理方案，加强护理干预以有效控制感染，改善重症肺炎合并VAP患者临床症状成为ICU临床护理工作的一个重点。本研究结合老年重症肺炎患者特点，并基于VAP发病的相关影响因素开展包括气道干燥与排痰、吸痰、插管护理以及鼻饲护理在内的一系列针对性护理干预，有效促进了痰液排除，改善了气道干燥问题，并在保证患者营养供给的基础上降低了误吸的发生率，进一步减少了VAP的发生。本研究结果显示，实验组带机时间与住院时间更短，且脱机后PO2、PCO2、SaO2、心率以及呼吸频率等指标更优，护理满意度更高，与对照组相比差异显著，提示本次针对性护理干预有效阻断了外源性病原菌的侵入，降低了内源性病原菌感染与易位，对VAP的防范与控制有积极的意义。

综上所述，在ICU常规护理基础上开展针对性护理干预有利于改善老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者呼吸状况，促进患者康复，缩短带机时间和住院时间，值得推广应用。

［1］曾萍.加强护理干预在老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（10）：7-9.

［2］乔来娣，潘朝霞.集束化综合方案在老年重症肺炎护理中的应用［J］.中国实用护理杂志，2011，27（11）：33-34.

［3］周学萍，潘朝霞.专病专护在护理老年重症肺炎中的作用［J］.护理实践与研究，2011，8（20）：42-43.

［4］刘艳妮，马月珍，李丕宝，等.老年重症肺炎合并弥漫性肺泡出血的救治与护理［J］.中华护理杂志，2014，49（1）：20-22.

R473.6

B学科分类代码：32058

1001-8131（2017）01-0099-02

2016-09-08