Llizarov外固定架与Carroll手术治疗马蹄内翻足疗效比较

徐 勇

（云南省普洱市人民医院骨外科，云南普洱665000）

Llizarov外固定架与Carroll手术治疗马蹄内翻足疗效比较

徐 勇

（云南省普洱市人民医院骨外科，云南普洱665000）

目的探讨并比较Llizarov外固定架与Carroll手术两种不同的方法治疗马蹄内翻足的疗效。方法回顾性分析采用Carroll手术入路与Llizarov外固定架治疗马蹄内翻足各23例患儿临床资料，采用lCFSG评分方法对比临床疗效。结果所有患儿术后随访6个月～3年，平均随访2.1年，均有明显改善，lCFSG评分术前术后均有统计学差异（P＜0.05）。组间比较Carroll手术组较Llizarov外固定架有统计学差异（P＜0.05）。结论Carroll手术入路方法治疗马蹄内翻足可获得满意的疗效且较Llizarov外固定架术式具有一定的临床优势。

马蹄内翻足；外固定架；手术；比较

先天性马蹄内翻足是一种在临床中常见的儿童先天畸形，有报道认为保守治疗方法具有一定的复发可能[1]。较流行的治疗方法多采用手术治疗[2]，近年来有学者尝试应用外固定架矫形的方法也取得了较好的疗效[3]，本研究选择自2011年以来分别采用Carroll手术及Llizarov外固定架两种方法对

蹄内翻足进行治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年7月至2015年3月我院共46例先天性马蹄内翻足患儿为研究对象，随机分Carroll组及Llizarov组各23例纳入对比研究，其中男32例，女14例。年龄5～130 d，平均（74.8±2.5）d。Carroll组男17例，女6例。年龄6.2～29.5d，平均（17.2±1.3）d。Llizarov组男14例，女9例。年龄5.1～150 d，平均（78.3±2.9）d。两组在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择[4]：患者均存在马蹄内翻足畸形。伴多发关节挛缩畸形、脊膜膨出、脊髓栓塞、脑瘫以及一些遗传综合征者则予以排除。

1.3 治疗方法：Carroll组[5]：在术前均用石膏矫形2～3次，每次石膏固定1～2周。然后行Carroll手术治疗，两切口同时进行，内侧曲线形切口和后外侧直切口。内侧切口于跟骨中点延伸至第一跖骨底，后外侧做跟腱后外侧外切口，充分松懈关节囊韧带等挛缩组织，延长跟腱、屈拇长肌，松解甚至切断部分跗骨间关节，切断足拇展肌腱腱划，该双切口结合的情况下畸形得到纠正，用克氏针固定跟距下、踝关节及跗骨。术后石膏配合支具固定2～3年，配合功能锻炼。Llizarov组[6]：先行完成跟腱移位松解术基础上，安装Llizarov外固定架，矫正马蹄内翻足。使用配件连接固定。胫骨安装一个或者两个圆环，圆环间螺杆固定；跟骨安装半环，与胫骨圆环间则由带铰链关节的螺纹杆连接；跖骨处为半环，由螺杆和足部半环连接，足半环与胫骨圆环、跟骨半环与胫骨圆环间，跨踝关节，术后根据矫正情况调整外固定架，观察伤口、针道有无感染或异常分泌物，定期复查拍摄X线片。矫正正常后则予以拆除支架，后续佩戴下肢支具保护，配合理疗及功能锻炼。

1.4 疗效评价：按ICFSG评分标准[7]，从形态学、功能、影像学三个方面评分，从正常的0分到畸形最严重的60分，优0～5分，良6～15分，中16～30分，差31～60分。

1.5 统计学处理：采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组间无统计学差异（P>0.05），两组经治疗后组内评分有统计学差异（P<0.05），详见表1。

表1 两种手术方法治疗马蹄足治疗前后的ICFSG评分比较（±s）

表1 两种手术方法治疗马蹄足治疗前后的ICFSG评分比较（±s）

组别例数治疗前（分）治疗后（分）F值P值Carroll组2332.72±6.236.32±4.296.279＜0.05 Llizarov组2337.93±7.318.45±4.094.328＜0.05 t值-1.3252.314--P值-＞0.05＜0.05--

3 讨论

马蹄内翻足是小儿骨科常见的畸形，病因可能和环境、遗传两种因素相关。近年来学者在手术治疗该病基础上取得了长足的进展，其中Carroll手术方法在1993年国外即有报道，而Llizarov外固定方法近几年也渐渐得到广泛的应用，总体而言，在既往手法矫正结合石膏外固定方法松解肌腱，关节囊等结构的基础上，两种方法均可取得较好的治疗效果，本文旨在既往研究的基础上分析对比两种治疗方法的优劣，以期为临床治疗提供进一步的借鉴，[8-9]本次实验研究表明无论是Carroll法还是Llizarov法均可明显改善马蹄内翻足的治疗效果，其中Carroll法改善较为明显，而组间的比较则进一步表明Carroll手术方法治疗效果优于Llizarov法。Carroll法组织损伤小，较好的保护了踝部的神经血管，后侧和内侧松解彻底，术后畸形复发少，临床效果满意，甚至可以应用于年龄较大的2岁左右的患儿，虽然传统观点认为该方法较适用于6～12月龄儿童，尽管Llizarov法具有直视穿针，创伤小，角度可调等优势，但是外固定架结构复杂，操作较为繁琐，不适合在基层医院广泛使用[10]。

综上所述，Carroll手术入路治疗马蹄内翻足可获得满意的疗效，较Llizarov外固定方法具有一定的临床应用优势，至于Llizarov外固定方法结合微创的Carroll法治疗CCF的效果仍旧有待进一步探讨。

［1］万梓呜.先天性马蹄内翻足治疗进展［J］.重庆医学，2010，39（8）：991-992.

［2］焦红杰，胡熙，原建荣，等.Carroll手术治疗先天性马蹄内翻足［J］.中国实用医药，2009，4（9）：1 17-118.

［3］王宇，张大伟.应用用Llizarov技术治疗青少年重度马蹄内翻足［J］.中国矫形外科杂志，2004，12（6）：408-409.

［4］李连永，张立军.两种术式治疗先天性马蹄内翻足的效果比较［J］.中国修复重建外科杂志，2007，10（10）：1108-1110.

［5］封林.Carroll手术入路治疗马蹄内翻足疗效观察［J］.中国实用医药，2016，11（8）：8-9.

［6］孙晓.Llizarov技术矫正创伤后僵硬型马蹄内翻足［J］.实用临床医药杂志，2013，17（9）；75-76.

［7］张志军，杨云.Llizarov外固定架治疗重度马蹄内翻足畸形243例疗效分析［J］.中国医刊，2015，9（3）：52-55.

［8］周海涛.先天性马蹄内翻足研究进展［J］.国外医学遗传学分册，2003，26（6）：346-347.

［9］马梦然，梁启鹏，章树桐，等.小儿先天性僵硬型马蹄内翻足的治疗［J］.中国矫形外科杂志，1997，4：43.

［10］李俊慧.Ponseti、Carroll疗法治疗小儿马蹄内翻足疗效比较［J］.中外医疗，2012，6：93.

Llizarov External Fixator and Surgical Treatment of Horseshoe Carroll VarusFoot Efficacy Compared

Xu Yong
（A Region of Yunnan Province People's Hospital Orthopedic Surgery，Puer 665000，China）

ObjectiveTo study and compare the Llizarov external fixator with two different methods Carroll surgery efficacy for the treatment of varus foot water chestnuts.Methodsretrospective analysis of Carroll surgical approach and Llizarov external fixator in the treatment of horseshoe double foot all 23 patients clinical data，Dimeglio scoring method is used to contrast the clinical curative effect.ResultsAll of postoperative follow-up of 6 months to 3 years，average 2.1 years of follow-up，all have improved，lCFSG score before operation were significantly statistical difference（P<0.05）.Carroll is compared between group scores more Llizarov external fixator has significant statistical difference（P<0.05）.ConclusionCarroll surgical approach method to treat water chestnut varus foot can obtain satisfactory curative effect and Llizarov external fixator method has a certain clinical advantages.

Horse shoe；External fixator；Operation；Comparison

R615

A学科分类代码：32027

1001-8131（2017）01-0008-02

2016-08-29