丙泊酚联合右美托咪定在术中麻醉维持中的作用研究

黄春忠 刘瑶琴 朱经平 刘文养

（广东省河源市人民医院麻醉科，广东河源571000）

丙泊酚联合右美托咪定在术中麻醉维持中的作用研究

黄春忠 刘瑶琴 朱经平 刘文养

（广东省河源市人民医院麻醉科，广东河源571000）

目的观察丙泊酚联合右美托咪定在术中麻醉维持中的效果，探讨右美托咪定的适宜剂量。方法选取2015年1月至12月在我院进行择期手术的全麻患者100例，按照随机数表法随机分为A，B，C，D组，每组25例，应用靶控浓度为4ug/mL的丙泊酚进行诱导麻醉，气管插管后，将丙泊酚浓度改为2ug/mL，B，C，D组患者分别予持续泵入0.2ug/kg、0.4ug/kg、0.8ug/kg右美托咪定，A组泵入等量生理盐水，记录其在进入手术室后、插管后当时、插管后30 min、插管后60 min心率、血压及BIS的变化情况。结果随着右美托咪定剂量增加，镇静深度逐渐加深，差异有统计学意义（P<0.05）。右美托咪定剂量为0.8ug/kg时患者出现术中循环不稳定的风险增加（P<0.05）。B，C，D组术中知晓发生率明显降低。结论全身麻醉中，联合应用0.4ug/kg右美托咪定和2ug/mL丙泊酚进行维持，可达到维持血流动力学稳定和保证一定麻醉深度的效果。

丙泊酚；右美托咪定；麻醉BIS

手术是许多疾病的重要治疗手段，麻醉是手术顺利进行的重要保证，可以有效缓解患者疼痛，保证手术顺利进行。合适的麻醉深度对患者至关重要，麻醉过深可导致患者心率、血压下降，可出现循环不稳定，麻醉过浅可出现术中模糊记忆或相关不良情绪的梦境，可造成患者出现创伤后压力综合征，出现不同程度的心理障碍[1]。应用单一麻醉诱导剂往往难以同时达到保证麻醉深度和循环稳定的效果。本研究应用丙泊酚诱导进行麻醉后，联合使用右美托咪定和丙泊酚同时进行维持，探讨其对患者术中麻醉情况及术后知晓情况的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至12月在我院进行择期手术的全麻患者100例，记录其一般情况。纳入标准：无神经系统疾病及精神药物用药史，血流动力学稳定，近1月内未使用右美托咪定或作用效果类似的α受体激动剂，无明显肝肾功能不全。按照随机数表法随机分为A，B，C，D组，每组25例。

1.2 方法：所有患者均常规术前禁食禁饮，无术前用药，进入手术室后开放静脉通道，输入乳酸林格钠溶液，靶控注入丙泊酚，血浆靶控浓度为4 μg/mL，患者入睡后给予肌松药，行气管插管术，接呼吸机辅助通气，维持患者血氧饱和度在95%以上，将丙泊酚浓度改为2 μg/mL，B、C、D组患者分别予持续泵入0.2 μg/kg、0.4 μg/kg、0.8 μg/kg右美托咪定，A组泵入等量生理盐水。

1.3 监测指标：患者进入手术室后即接生命监护仪，记录其在进入手术室后、插管后、插管后30 min、插管后60 min心率、血压、血氧饱和度及BIS的变化情况。以心率小于50次/min或收缩压小于80 mmHg，持续时间大于10 min，为出现循环血流动力学不稳定标准。术后1 d进行随访，记录患者对术中的记忆情况。

1.4 统计学处理：所有数据均采用SPSS20.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用单因素方差分析，计数资料应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者一般情况比较：患者平均（34.78± 10.22）岁，其中男68例，女32例，ASA分级为I或II级，平均手术时间（128.98±18.63）min，各组间患者一般情况无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

2.2 各组患者BIS的变化情况比较：联合应用右美托咪定后患者镇静深度较单独使用丙泊酚增强，且随着剂量增加，镇静深度逐渐加深，差异有统计学意义，详见表1。

表1 各组患者BIS的变化情况比较（±s）

表1 各组患者BIS的变化情况比较（±s）

注：与同时段A组相比，aP<0.05

组别进入手术室插管后当时插管后30min插管后60min A组89.69+2.1161.77+5.1265.93+3.7864.92+4.65 B组91.01+2.3263.25+4.3461.18+3.6960.95+4.93 C组90.63+2.4862.76+4.8755.47+4.01a57.21+3.08aD组89.99+2.1965.17+6.3142.19+2.17a43.18+3.14aP值0.4580.624＜0.001＜0.001

2.3 各组患者出现循环血流动力学不稳定情况比较：联合使用右美托咪定组，出现血流动力学不稳定发生例数绝对值较A组增加，但B、C组与A组比较差异无统计学意义（P>0.05），D组血流动力学不稳定发生率明显高于A组，详见表2。

表2 各组患者不良反应发生率比较

2.4 各组患者术后1d后对术中知晓情况的比较：A组部分患者（25.4%）对术中情况有较迷惑的记忆，部分患者（40.8%）有手术相关梦境，无法区分现实与梦境的记忆。其余各组患者对术中情况无明确记忆，未出现与手术相关梦境。

3 讨论

丙泊酚属于短效静脉麻醉药，通过激活GABA受体-氯离子复合物发挥镇静催眠作用，具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善的特点，目前已广泛应用于麻醉诱导和麻醉维持。右美托咪定具有镇静、镇痛、抗焦虑和心肌保护等作用[2]，有文献报道两者联合使用可降低麻醉过程中丙泊酚的用量[3]。本研究应用丙泊酚诱导进行麻醉后，联合使用右美托咪定和丙泊酚同时进行维持，结果提示应用4 μg/mL靶控注入丙泊酚诱导麻醉后，联合应用0.4 μg/kg右美托咪定和2 μg/mL丙泊酚进行维持，可达到维持血流动力学稳定和保证一定麻醉深度的效果。

BIS可直接测量麻醉药物和镇静剂对大脑皮层的作用，目前作为麻醉镇静深度监测的指标目前已得到广泛认可，目前多认为BIS值在40～60患者术中发生清醒的概率很小，为理想的麻醉深度[4]。本研究中，C、D两组患者在麻醉过程中BIS值可较好的维持于40～60，同时患者未发生术中知晓，提示右美托咪定使用剂量为0.4 μg/kg及以上时，联合丙泊酚可达到较好的麻醉深度。

尽管有研究表明，右美托咪定几乎不会产生呼吸抑制，同时对心肌抑制作用亦较轻，对术中血流动力学影响较小[5]。但临床应用中发现，右美托咪定能降低交感神经活性，进而影响循环功能，大剂量使用可造成心动过缓和低血压[6]。本研究结果表明，应用0.4 μg/kg右美托咪定可在达到良好麻醉效果同时，不良反应发生率低，为较好的用药剂量，0.8 μg/kg使用剂量则可能增加患者出现术中循环不稳定的风险。

患者出现在术中模糊记忆或相关不良情绪的梦境，可造成患者出现创伤后压力综合征，出现不同程度的心理障碍，一定的麻醉深度是保证患者不出现术中清醒的重要条件[7]。本研究中，加用右美托咪定的三组患者均未出现术中觉醒，无术中不良记忆，提示在应用丙泊酚维持麻醉的同时联合使用右美托咪定可有效降低术中觉醒的发生率，维持理想麻醉深度，这与BIS监测结果相一致。

综上所述，全身麻醉中，应用4 μg/mL靶控注入丙泊酚诱导麻醉后，联合应用0.4 μg/kg右美托咪定和2 μg/mL丙泊酚进行维持，可达到维持血流动力学稳定和保证一定麻醉深度的效果。

［1］杨现会，吕淼淼，付红光，等.异丙酚复合右美托咪定麻醉对术中知晓和术后记忆的影响［J］.郑州大学学报（医学版），2015，5（5）：692-697.

［2］昊新民，许幸，王俊科，等.静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的有效性和安全性［J］.中华麻醉学杂志，2007，27（9）：773-777.

［3］Renu J，Vinayak SP，Mohan VR，et al.Epidural ropivacaine with dexmedetomidine reduces propofol requirement based on bispectral index in patients undergoing lower extremity and abdominal surgeries［J］.Anesth Essays Res，2016，10（1）：45-49.

［4］王维苗，鲁民，于泳浩，等.不同剂量右美托咪定对靶控输注异丙酚病人意识消失半数有效血浆靶浓度的影响［J］.中华麻醉学杂志，2012，32（9）：1078-1081.

［5］ShahPJ，DubeyKP，SahareKK，etal.Intravenousdexmedeto midine versus propofol for intraoperative moderate sedation duringspinalanesthesia：Acomparativestudy［J］..JAnaesthesiolClinPharmacol，2016，32（2）：245-259.

［6］沈卫华，陈樱，李云胜，等.复合异丙酚麻醉诱导时右美托咪定的适宜剂量［J］.中华麻醉学杂志，2014，34（4）：398-401.

［7］Goettel N，Bharadwaj S，Venkatraghavan L，et al.Dexmedeto midine vs propofol-remifentanil conscious sedation for awakecraniotomy：aprospective randomized controlled trial［J］.BrJAnaesth，2016，116（6）：811-821.

The Effect of Propofol Combined Dexmedetomidine in the Maintenance of Anesthesia

Huang ChunzhongLiu YaoqinZhu JingpingLiu Wenyang
（Department of Anesthesia，Heyuan People's Hospital，Heyuan 571000，China）

ObjectiveTo explore the effect of propofol combined dexmedetomidine in the maintenance of anesthesia and to determine the appropriate dose of dexmedetomidine.Methods100 cases from Jan.2015 to Dec.2015 were divided into 4 groups randomly，25 cases in each group.All the patients were received propofol 4ug/mL as anesthesia induction.The dose of dexmedetomidine were 0，0.2ug/kg，0.4ug/kg and 0.8ug/kg in each group.The heart rate，blood pressure and BIS were recorded.ResultsThe sedation depth were increased with the increase dose dexmedetomidine（P<0.05）.When the dose was 0.8ug/kg，the risk of hemodynamic instability was increased.What’s more，the incidence of intraoperative awareness was decreased significantly in group B，C and D. Conclusion0.4ug/kg dexmedetomidine and 2ug/mL propofol could provide well maintenance in anesthesia.

Propofol；Dexmedetomidine；Anesthesia；BIS

R614.1

A学科分类代码：32021

1001-8131（2017）01-0010-02

2016-08-05