哈乐递增双倍剂量联合肾舒颗粒治疗输尿管小结石59例体会

王 翌 王锡智 罗斐埜 王 博 俞 江 季晋东 顾 擎

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院泌尿外科，江苏苏州215021）

哈乐递增双倍剂量联合肾舒颗粒治疗输尿管小结石59例体会

王 翌 王锡智 罗斐埜 王 博 俞 江 季晋东 顾 擎

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院泌尿外科，江苏苏州215021）

目的探讨盐酸坦索罗辛缓释胶囊（哈乐）递增双倍剂量联合肾舒颗粒治疗输尿管小结石的临床疗效。方法按照随机数字表的分组方法将163例输尿管下段结石患者分为三组：A组：59例，口服哈乐+肾舒颗粒，其中哈乐起始剂量0.2 mg qn，第3天开始加倍至0.4 mg qn，肾舒颗粒8 g tid。B组：53例，口服哈乐0.2 mg qn+肾舒颗粒8 g tid。C组，51例，口服哈乐0.2 mg qn。三组疗程均为10日。治疗后，统计比较三组治疗总有效率、肾绞痛发作率及体位性低血压发生率。结果治疗后，A组治疗有效率优于B组和C组，三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组肾绞痛发作率低于B组和C组，三组比较差异有统计学意义（P<0.05）；三组不良反应体位性低血压的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论哈乐递增双倍剂量联合肾舒颗粒可提高输尿管小结石的临床治疗有效率，减少肾绞痛的发作率，且不良反应少，值得临床推广应用。

坦索罗辛；肾舒颗粒；输尿管小结石；疗效

输尿管小结石为普外科常见疾病，其治疗方法较多。药物排石是重要的治疗方法，选择合适的药物尤其重要。研究表明，α-受体阻滞剂在抑制输尿管痉挛、降低输尿管张力、促进输尿管结石排出方面具有重要应用价值[1-2]。2015年9月至2016年6月，我院泌尿外科采用α-受体阻滞剂盐酸坦索罗辛缓释胶囊（商品名：哈乐）递增双倍剂量联合中药肾舒颗粒对输尿管小结石患者进行治疗，取得了较好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取上海交通大学医学院附属苏州九龙医院泌尿外科2015年9月至2016年6月收治住院治疗的输尿管下段结石患者163例为研究对象。病例纳入标准：所有患者均经B超或腹部平片（KUB）或CT诊断提示输尿管下段结石，结石大小4～8 mm。病例排除标准：尿路感染者及心、肝、肾功能严重异常者、先天性输尿管狭窄者、既往输尿管结石手术史者及多发性输尿管结石者。按照随机数字表的分组方法将163例患者分为三组：A组：59例，男33例，女26例；年龄23～60岁，平均（46.5±12.2）岁；结石大小：4～8 mm，均（6.5±2.2）mm；结石位置：左侧35例，右侧24例。B组：53例，男30例，女23例；年龄24～61岁，平均（47.5±11.2）岁；结石大小：4～8 mm，均（6.3±2.1）mm；结石位置：左侧33例，右侧20例。C组，51例，男29例，女22例；年龄22～61岁，平均（46.9±13.1）岁；结石大小：4～8 mm，均（6.0±2.0）mm；结石位置：左侧28例，右侧23例。三组患者基础资料经统计学比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：A组：口服哈乐+肾舒颗粒，其中哈乐起始剂量0.2 mg qn，第3天开始加倍至0.4 mg qn，肾舒颗粒8 g/d；B组：口服哈乐0.2 mg qn+肾舒颗粒8 g/d；C组：口服哈乐0.2 mg qn。三组疗程均为10 d，复查B超或KUB平片或CT。三组服药期间医嘱饮水2 L/d。

1.3 观察指标：①治疗有效率比较：治疗后，统计比较三组治疗总有效率（治愈、有效之和），其中：治愈：患者临床症状完全消失，B超或KUB平片或CT检查提示结石消失，患者尿常规正常；有效：患者临床症状明显缓解，B超或KUB平片或CT检查提示结石下移或明显缩小，患者尿常规明显改善；无效：患者临床症状未见改善，B超或KUB平片或CT检查提示结石未见变化；②统计比较三组患者肾绞痛发作率及体位性低血压的发生率。

1.4 统计学处理：将所有数据导入Excel表格进行分析。计数资料采用百分率（%）的形式表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗有效率比较：治疗后，A组治疗有效率优于B组和C组，三组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 三组治疗有效率比较

2.2 三组患者肾绞痛发作率及体位性低血压发生率比较：观察组肾绞痛发作率低于B组和C组，三组比较差异有统计学意义（P<0.05）；三组不良反应体位性低血压的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。

表2 三组患者肾绞痛发作率及不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

输尿管小结石是临床常见病，其治疗方案包括体外碎石治疗、腔镜微创治疗和药物治疗等。其中，体外碎石治疗及腔镜微创治疗技术日益发展，显著提高了输尿管结石治疗的成功率。但这些方法具有有创、结石残留多、治疗费用高等缺点[3-4]。研究表明，对于直径为3～10 mm的小结石，单纯药物治疗即可取得较好疗效[5-6]。目前，可用于排石治疗的药物较多，如α-受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂、糖皮质激素类及M胆碱能受体拮抗剂等，均能起到较好的排石作用。此外，传统中医药在排石方面也有较好的应用价值[7-8]。

本文对哈乐递增双倍剂量联合肾舒颗粒治疗输尿管小结石的临床疗效进行了研究，取得了一定的疗效。治疗方案中，肾舒颗粒具有清热解毒、利水通淋之功效，临床常用于急、慢性肾盂肾炎、尿路感染等疾病的临床治疗，疗效肯定[7-8]。本研究将其用于输尿管小结石的临床治疗，其目的是为了清热利湿，通淋逐石及清热利水、育阴化石。哈乐为高选择性α-受体阻滞剂，是临床常用排石药物。研究表明，α1受体广泛存在于输尿管，尤其是输尿管下段。哈乐对α1受体具有高选择性，可促进输尿管下段平滑肌松弛，使尿液容易排出，促进输尿管下段结石排出[9-10]。

本研究表明，单纯使用哈乐治疗输尿管下段结石，其临床治疗效果仍不理想，需配合其他药物治疗。哈乐递增双倍剂量治疗方案，即哈乐起始剂量为0.2 mg qn，第3天开始加倍至0.4 mg qn，配合中药肾舒颗粒治疗输尿管小段小结石的临床疗效表明，其治疗有效率优于B组和C组，三组比较差异有统计学意义，且该组肾绞痛发作率低于B组和C组，三组比较差异有统计学意义，表明哈乐递增双倍剂量联合治疗方案疗效较好。哈乐递增双倍剂量优于哈乐常规剂量取得较好疗效的原因，笔者尝试作如下分析：哈乐为强效高选择性α-受体阻滞剂，递增双倍剂量相对于常规剂量扩张输尿管效果更强，使结石更易下移派出输尿管[11-12]，而增加尿流率有助于小结石的排出。

此外，不良反应方面，α-受体阻滞剂的主要不良反应为体位性低血压。本文研究表明，三组不良反应体位性低血压的发生率比较差异无统计学意义，进一步表明哈乐递增双倍剂量联合治疗方案安全性较高，这与史洁等[13]的研究基本相符，也体现了哈乐递增双倍剂量在缓解α-受体阻滞剂易诱发体位性低血压方面的不足。

综上所述，哈乐递增双倍剂量联合肾舒颗粒可提高输尿管小结石的临床治疗有效率，减少肾绞痛的发作率，且不良反应少，值得临床推广应用。

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Treatment of 59 Cases of Ureteral Calculus with Double Dose of Ha Le Increment Combined With Shenshu Granules

WangYiWangXizhiLuoFeiyeWangBoYuJiangJi JindongGu Qing
（DepartmentofUrology，MedicalSchool，TheSuzhou Kowloon HospitalAffiliated toShanghaiJiaotongUniversity，Suzhou 215021，China）

ObjectiveTo investigate the effect of double dose of tamsulosin hydrochloride sustained release capsules（Ha Le）increment combined with Shenshu granules in the treatment of ureteral calculi.MethodsAccording to the random number table methodm，163 cases ofureteral stones in the lower segment were divided intothree groups：Group A：59 cases，Ha Le+Shenshu granules oral administration，among which，ha Le starting dose was 0.2 mg qn，the third day doubled to 0.4 mg qn，Shenshu granules 8g tid.Group B：53 cases，Ha Le 0.2mgqn+Shenshu granules 8gtid oral administration.Group C：51 cases，Ha Le 0.2 mg qn oral administration.After treatment of 10 days，the total effective rate，the incidence of renal colic，the number of stones and the incidence rate of adverse reaction were compared between the three groups.ResultsAfter treatment，the effective rate of A group was better than those of B group and C group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The renal colic attack rate in group A were lower than those in group B and group C，differences between the three groups have statistical significance（P<0.05）.Adverse reactions of three groups of orthostatic hypotension incidence difference had no statistical significance（P＞0.05）.ConclusionThe combination of double dose of HA Le and Shenshu granules can improve the clinical treatment ofureteral calculi，reduce the incidence ofrenal colic and adverse reactions，which is worthyofclinical application.

Tamsulosin；Shenshu granules；Ureteral calculi；Curative effect

R453

A学科分类代码：32027

1001-8131（2017）01-0003-03

2016-07-18