B型尿钠肽、D-二聚体联合同型半胱氨酸在肺栓塞早期诊断中的意义

张文文

B型尿钠肽、D-二聚体联合同型半胱氨酸在肺栓塞早期诊断中的意义

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目的探讨B 型尿钠肽、D-二聚体联合同型半胱氨酸在肺栓塞早期诊断中的意义。方法选择我院收治的经过确诊的肺栓塞患者40例为观察组，同期体检的健康者40例为对照组，比较两组患者的B型尿钠肽、D-二聚体及同型半胱氨酸指标。结果观察组的 B型尿钠肽、D-二聚体及同型半胱氨酸均与对照组比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论B型尿钠肽、D-二聚体联合同型半胱氨酸检测对肺栓塞早期诊断具有重要临床意义。

肺栓塞；D-二聚体；B型尿钠肽；同型半胱氨酸

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）亦称肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism），是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是临床致死率很高的危急疾病之一。PE及早诊断能够及时进行抢救，对降低病死率有重要临床意义。但PE的早期诊断常缺乏特异性的指标。本研究目的为探讨B 型尿钠肽、D-二聚体（BNP）联合同型半胱氨酸（Hcy）对早期PE诊断的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2015年1月—2016年12月本院呼吸内科收治确诊的PE组患者40例，为观察组（均经螺旋CT肺动脉造影确诊），诊断标准均符合中华医学会呼吸病学会制定的肺栓塞的诊断与治疗原则（草案）[1]，其中男28例，女12例，年龄44～72岁，平均年龄（53.3±3.6）岁。随机选择的在本院同期体检的健康者40例，为对照组，男23例，女17例，年龄43～70岁，平均年龄（51.2±3.9）岁。将两组一般情况进行比较，其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组的40例患者在经螺旋CT肺动脉造影确诊后，在未经任何治疗情况下，先抽取患者静脉血，在2 h内送急检，观察B型尿钠肽、D-二聚体及同型半胱氨酸几项检测指标。本院同期体检的健康对照组也进行B型尿钠肽、D-二聚体及同型半胱氨酸几项检测指标，对比两组的检测结果。

2 结果

观察组B型尿钠肽、D-二聚体及同型半胱氨酸三项检测指标均高于对照组，其差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

肺栓塞（PE）发病突然，病因复杂而危重，早期易误诊及漏诊，死亡率一直持续较高[2]。欧洲、北美、澳洲和南美洲的研究表明，肺栓塞的年化死亡率为每100 000中75～269人，而70岁以上人群中的死亡率为700/100 000。肺栓塞的临床表现多样，患者从完全无症状到以猝死为首发表现，其早期死亡率为 10%～50%[3]。快速确诊肺栓塞、进行危险分层，并采取相应的措施在处理急性肺栓塞患者尤为重要。据统计，中国住院患者中PE的发病率约1.5%。如未及时诊断及有效治疗，其病死率可高达30%。如及时诊断及治疗，病死率可降至 10%以下[4]。因而，早期确诊对提高抢救成功率具有重要的临床意义。

D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。其在血栓形成患者检测中通常升高，但其特异性较差，但如其高于500μg/L，则对PE有重要的诊断价值[5]。本组研究也表明，与对照组比较，肺栓塞组的D-二聚体也要明显升高，差异有统计学意义，P＜0.05。

同型半胱氨酸（Hcy）是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。正常情况下，血同型半胱氨酸在体内能被分解代谢，浓度维持在较低水平。Hcy是一种动脉粥样硬化的危险因子，其值高于10.0 μmol/L有意义。有研究表明[6]，同型半胱氨酸水平增高是静脉血栓形成及PE发病的危险因子之一。此外有研究表明，血浆D-二聚体与血清Hcy水平升高有密切关系，在一定范围内D-二聚体随Hcy增高而增高[7]。本组研究也表明，与对照组比较，肺栓塞组的同型半胱氨酸较对照组明显升高，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组B型尿钠肽、D-二聚体及同型半胱氨酸比较

B型尿钠肽又称脑尿钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。临床有研究证实[8]，当患者出现肺栓塞时，肺动脉的强烈收缩，肺循环阻力的增加，导致肺动脉高压，因而刺激机体产生B型尿钠肽。此外，当肺动脉压升高时，也会引起BNP水平出现明显的上升，如果患者右室压力负荷出现增高时，其血浆中BNP含量也同时出现明显增高[9]。本组研究也表明，与对照组比较，肺栓塞组的B型尿钠肽较对照组明显升高，差异有统计学意义，P＜0.05。

因此，早期联合检测B型尿钠肽、D-二聚体及同型半胱氨酸对诊断PE具有准确、快速、高效、简便等优势。

[1] 中华医学会呼吸病学分会． 肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）[J]． 中华结核和呼吸杂志，2001，24（5）：259-264．

[2] 葛均波，徐永健． 内科学[M]． 8 版．北京：人民卫生出版社，2013：14．

[3] 耿婕，陈树涛，丛洪良，等． 老年冠心病患者脑利钠肽与纤维蛋白原的相关性研究[J]． 中华老年医学杂志，2012，31（8）：697-700．

[4] 褚非非． 联合检测 D-二聚体、B型尿钠肽及同型半胱氨酸在肺栓塞早期诊断中的临床价值[J]． 实用临床医药杂志，2015，19（24）：143．

[5] 张志忠，王国兴，谢苗荣，等． B型尿钠肽在急性肺栓塞早期病情评估的意义[J]． 中华急诊医学杂志，2012，21（6）：638-641．

[6] 朱航，薛浩，王广义，等． 血清同型半胱氨酸水平与急性肺栓塞患者早期死亡的相关性[J]． 中华心血管病杂志，2013，41（9）：756-760．

[7] 宋浩明，王乐民． 肺栓塞治疗的进展[J]． 心脏杂志，2010，22（2）：296-298．

[8] 凯丽比努尔·阿布都热合曼，艾力曼·马合木提，夏玉宁，等． 维吾尔族亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性及血浆同型半胱氨酸水平与静脉血栓栓塞症的相关性[J]． 中华心血管病杂志，2012，40（12）：1030-1036．

[9] 陆胜，季雄娟． 脑梗死患者血清同型半胱氨酸与血浆 D-二聚体水平的相关性分析[J]． 国际检验医学杂志，2010，31（7）：641-642．

Significance of D-dimer, B-type Natriuretic Peptide Combined With Homocysteine in Early Diagnosis of Pulmonary Embolism

ZHANG Wenwen
Department of Respiratory Medicine, Inner Mongolia International Mongolian Hospital, Hohhot Inner Mongolia 010000, China

ObjectiveTo explore the significance of D-dimer, B-type natriuretic peptide combined with homocysteine in early diagnosis of pulmonary embolism.Methods40 patients with pulmonary embolism in our hospital were selected as observation group, and 40 healthy subjects were enrolled as control group. Comparison of two groups of patients with B-type natriuretic peptide, D-dimer and homocysteine levels.ResultsThe B-type natriuretic peptide, D-dimer and homocysteine in the observation group compared with the control group, the observation group was higher than the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThe detection of B-type natriuretic peptide, D-dimer and homocysteine is important in the early diagnosis of pulmonary embolism.

pulmonary embolism; D-dimer; B-type natriuretic peptide; homocysteine

R563．5

A

1674-9316（2017）05-0050-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．028

内蒙古国际蒙医医院呼吸内科，内蒙古 呼和浩特 010000