心理疏导及口腔健康管理在孕妇牙周病治疗中的作用

肖会能，吕德平，陈朝霞

(1.川北医学院附属医院产科，四川 南充 637000；2.南充市中心医院手术室，四川 南充 637000)

心理疏导及口腔健康管理在孕妇牙周病治疗中的作用

肖会能1，吕德平2，陈朝霞1

(1.川北医学院附属医院产科，四川 南充 637000；2.南充市中心医院手术室，四川 南充 637000)

目的：探讨心理疏导及口腔健康管理在妊娠期妇女牙周疾病治疗中的临床应用效果。方法：选取在本院口腔科治疗牙周疾病的孕中期孕妇120例，随机分为实验组和对照组，对照组采用常规的临床治疗，观察组除常规治疗外，还对患者进行心理疏导及口腔健康管理，对比两组患者的临床治疗效果。结果：实验组在术中以及术后第1 d、3 d的疼痛感均轻于对照组(P<0.05)，第7天两组之间没有差异。牙周状态方面：两组治疗后第7天均较治疗前明显好转(P<0.05)，两组间没有差异。至产后1个月，实验组各项牙周指标均好于对照组(P<0.05)，且对照组与初检时比较有加重趋势(P<0.05)。结论：在孕妇牙周疾病的临床治疗中，运用心理疏导及口腔健康管理可以大大降低患者的疼痛感觉，并显著改善患者牙周状况，值得在临床上推广应用。

心理疏导及口腔健康管理；孕妇；牙周病

妊娠期女性由于激素水平的改变，极易患牙周疾病。相关研究表明，牙周疾病与胎儿的早产、流产以及某些先天性疾病密切相关[1]。因此，对其进行积极有效的牙周治疗以及口腔卫生维护是非常重要的。本研究对在本院口腔科接受牙周治疗的孕妇进行心理疏导，并对其进行口腔健康管理，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 实验对象

2014年5月至2015年12月，因牙龈炎于本院口腔科就诊的处于孕中期的孕妇120例。根据患者进入本院接受治疗的先后顺序随机分为实验组和对照组，每组各60例。孕妇纳入标准：两组均为正常单胎孕妇，汉族。排除标准：(1)年龄<18岁或>35岁；(2)身高<150 cm或体重<50 kg；(3)有系统性疾病及其他妊娠期疾病，如妊高症、胎膜早破等。

1.2 实验方法

(1)对照组：仅采用常规的龈上刮治及牙周冲洗上药，不进行心理疏导，仅要求在术后1 d、3 d、7d及产后1个月于本科复诊。(2)实验组：患者除常规的龈上刮治和牙周冲洗上药外，还在治疗前和治疗过程中进行心理疏导，并对其进行口腔健康管理至产后1个月。具体方法如下：首先了解患者的妊娠情况，明确患者是否有先兆流产、妊娠反应强弱及营养状况。对患者的妊娠次数、孕周周数以及有无流产和早产史做相应的分析评估[2-3]；其次是向患者和家属介绍疾病产生的原因，可能对母婴产生的不良影响，除治疗外，自我菌斑控制的方法及重要性等内容，从而提高对病症的认知程度，让患者在治疗过程中对疾病诊治有更全面的认识[4-5]；最后，要求患者术后1 d、3 d、7 d及每2个月来本科复诊至产后1个月，每次复诊均进行口腔健康教育以及重点部位的菌斑控制。

1.3 检测指标

1.3.1 疼痛度评价 于治疗后即刻以及之后的1 d、3 d、7 d对患者进行术中及术后的疼痛评价，分为0～10度。根据视觉模拟评分表( visual analogue scale，VAS) ，对患者进行疼痛评估。“0”表示无痛苦；“2”表示轻度疼痛；“4”表示中度疼痛；“6”表示重度疼痛；“8”表示非常疼痛；“10”代表无法忍受的痛苦。在图表下从“0”开始划线，为其评出分数。此过程由专人实施，进行无差别讲解，VAS视觉模拟评分法评分时采用双盲法。

1.3.2 牙周临床指标 包括：(1)菌斑指数(plaque index,PLI)[6]：根据牙面菌斑的厚度记分而不根据菌斑覆盖面积记分，用于评价口腔卫生状况和衡量牙周病防治效果，检查16、26、36、46、11、31共6颗牙，每颗牙检查4个牙面，即近中颊面、正中颊面、远中颊面以及舌面，每颗牙的记分为4个牙面记分之和除以4，个人记分为每颗牙记分之和除以受检牙数。计分如下：0=龈缘区无菌斑；1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑；2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑；3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。(2)龈沟出血指数(sulcusbleeding index,SBI)[6]：检查16、26、36、46、11、31共6颗牙，检查用视诊和探诊相结合的方法，以钝头牙周探针轻探入牙龈沟或牙周袋内，观察出血情况，计分标准：结合视诊和钝头牙周探针探诊，结果计分如下：0=完全健康(龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血)；1=基本健康(龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血)；2=龈炎轻微(牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或血肿，探诊后点状出血)；3=龈炎明显(牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，出血不溢出龈沟)；4=龈炎较重(牙龈呈中度炎症，有颜色改变，并有明显肿胀，探诊后出血并溢出龈沟)；5=重度龈炎(牙龈有颜色改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或自动出血)。

1.4 统计学分析

数据分析应用SPSS 22.0软件，计量资料采用平均值表示，计量资料和计数资料的组间对比分别进行t检验和卡方检验，P<0.05为差异显著的判断标准。

2 结果

2.1 一般情况

实验组中患者的年龄22～35岁，平均年龄为25.8岁，患者的孕周12～26周，平均为17.5周，其中41例患者为初次妊娠，19例患者为再次妊娠，对照组中患者的年龄在22～34岁，平均年龄为25.5岁，患者的孕周在12～25周，平均为17.8周。两组患者的年龄、妊娠次数以及就诊时妊娠周数均无统计学差异。

2.2 治疗效果

实验组VAS值在术中以及术后第1 d、3 d 好于对照组(P<0.05)，第7天两组之间没有差异(表1)。两组治疗后第7天均较治疗前明显好转(P<0.05)，两组间没有差异。至产后1个月时，实验组各项牙周指标均好于对照组(P<0.05)，而且对照组在与初检时比较有加重趋势(P<0.05)(表2)。

表1 治疗后实验组和对照组VAS比较±s)

*P<0.05，与对照组比较；#P<0.05，与同组术中比较。

表2 实验组和对照组治疗前后牙周情况比较±s)

*P>0.05，与对照组比较；#P<0.05，与对照组比较；△P<0.05，与术前比较。

3 讨论

多数研究表明牙周疾病对孕妇的妊娠结局有不利影响，不仅会影响孕妇的进食，还会导致孕妇出现严重的感染病症，对胎儿的健康非常不利，严重者出现早产或者流产等不良妊娠结局[7]。因此，对牙周病的治疗和口腔健康的维护对于妊娠期妇女有着重要意义。但是受传统生育观的影响以及对口腔治疗的片面误解，导致妊娠期妇女对怀孕期间口腔疾病的治疗有较大顾虑，使其口腔疾病不能得到及时有效的治疗，因此在临床治疗中多进行被动急诊治疗[8]。而且处于妊娠期的患者由于精神高度紧张，从而导致临床治疗难度加大。以上诸因素均有可能导致牙周疾病状况和口腔卫生状况的恶化。

3.1 心理疏导有助于减轻疼痛

为减轻患者心理负担和疼痛感，建立起良好的医患关系，利于远期效果维护，本研究将心理疏导融入到患者治疗前准备、治疗中以及治疗后的口腔健康管理中。在详细了解孕妇的妊娠状况和疾病情况的基础上进行心理沟通和疏导，让孕妇对所患口腔疾病有更多的认识，并且积极配合治疗[9]。在局部治疗中尽量操作轻柔，减少患者的痛苦程度；另外在患者的治疗期间加大健康宣传力度，使其形成良好的卫生习惯以及及时就诊的意识。

本研究中，实验组孕妇患者的术中及术后疼痛感觉明显好于对照组，说明在孕妇口腔临床治疗中心理疏导具有显著的临床效果，不仅可以避免不良反应病症的发生，也有利于提高术后口腔健康管理的配合度。

3.2 口腔健康管理有助于改善孕妇的口腔卫生和牙周健康

妊娠是加重原有牙龈炎的一个重要因素，由于我国的特殊国情，民间对妊娠期及产后的口腔保健有着深深的误解，因此，有必要对妊娠期间的口腔卫生及牙周健康给予重视，并采取有力措施强化妊娠期间的口腔卫生宣教[10-12]。由于龈沟出血指数能客观地反映牙龈炎症活动情况，有较高的特异性[13]，故本研究采用龈沟出血指数。

本研究显示，术后1周，两组患者的牙周情况均得到了明显好转，菌斑指数和牙龈出血指数均有明显程度下降(P<0.05)，但产后1个月复查时，未对口腔健康进行干预的对照组中，患者口腔内菌斑指数和牙龈出血指数均有所增加，呈现严重趋势。而在实验组，在对孕妇进行口腔保健指导和口腔健康管理以后，孕妇的菌斑指数和龈沟出血指数均保持在较好水平，尤其在产后1个月检查时，明显优于对照组，说明口腔健康管理模式有助于增强孕妇的口腔保健意识和提高口腔卫生认知水平，有利于形成良好的口腔卫生行为，从而改善孕妇的口腔卫生和牙周健康状况[14]。保持口腔卫生和维护牙龈健康状况，有助于减轻牙龈炎症状，减少孕妇心理负担和围生期并发症，利于优生优育。

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(学术编辑：张科荣)

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作者投稿系统：http：//noth.cbpt.cnki.net

邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Minimally invasive concept during pregnancy pregnant women the role of dental emergency treatment

XIAO Hui-neng1，LV De-ping2，CHEN Zhao-xia1

(1．DepartmentofObstetrics,AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege；2．DepartmentofOperation,NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：The aim of this study was to explore the application effect of psychological counseling and oral health management on the periodontal status of pregnant woman.Methods：120 pregnant women in middle gestation were enrolled and randomly divided into case group and control group.Patients in the control group were treated with routine clinical treatment，and the case group was treated with psychological counseling and oral health management,compared the therapeutic effect of two groups.Results：The patients in the case group were less painful than those in the control group during treatment and 1/3 d after operation(P<0.05).There was no difference between the two groups in the seventh day after the operation.The periodontal status of of two groups were significantly better than those before treatment in the seventh days after treatment (P<0.05),and there was no difference between the two groups.A month after postpartum,the periodontal indexes of the case group were better than those of the control group (P<0.05),and the periodontal status of control group more serious compared with the beginning of the trend (P<0.05).Conclusion：The use of psychological counseling and oral health management in the clinical treatment of periodontal disease in pregnant women can greatly reduce the pain of patients,and significantly improve the periodontal status of patients.It is worthy of clinical application.

Psychological counseling and oral health management;Pregnant women;Periodontal disease

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.01.038

南充市科技局应用技术研究与开发项目资助(15A0036) 收稿日期：2016-04-07

肖会能(1982-)，女，主管护师。 E-mail：7016379@qq.com

时间：2017-3-6 21∶08

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170306.2108.076.html

1005-3697(2017)01-0134-03

R473.78

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