子宫动脉栓塞术治疗子宫切口妊娠护理体会

唐晓英，耿雪雪，何娅娟，张秀华

(1.南充市中心医院产科；2.川北医学院附属医院放射科，四川 南充 637000)

子宫动脉栓塞术治疗子宫切口妊娠护理体会

唐晓英1，耿雪雪2，何娅娟1，张秀华1

(1.南充市中心医院产科；2.川北医学院附属医院放射科，四川 南充 637000)

目的：探讨子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后切口妊娠的护理要点。方法：将60例行子宫动脉栓塞术治疗的患者随机分为实验组和对照组各30例，实验组实施术前、术后及出院宣教等方面的综合护理干预。对照组实施常规护理。比较两组住院时间、阴道出血量的差异性。结果：实验组平均住院时间低于对照组(t=-3.163，P=0.002)，实验组阴道出血量低于对照组(U=14.000，P=0.000)。结论：对剖宫产术后切口妊娠进行子宫动脉栓塞治疗的患者给予术前、术后及出院宣教的综合护理，有利于患者恢复，取得较好的临床效果。

切口妊娠；栓塞；子宫动脉；护理

切口妊娠是指妊娠物种植于剖宫产子宫切口瘢痕处，妊娠物完全位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包围，是一种特殊类型的异位妊娠，是剖宫产远期并发症之一，极具危险性[1]。近年来，随着剖宫产率的增加，切口妊娠发生率明显增加，该病早期诊断较困难，常被误诊为宫内早孕或流产[2]，误诊或延误治疗均会导致手术时大量出血，以致切除患者的子宫，严重降低了患者的生活质量甚至危及到患者的生命。对切口妊娠盲目行人流刮宫，可导致大出血、子宫破裂等危险。Brown等[3]于1979年首先报道经导管动脉栓塞术治疗产后出血，以后临床逐步开展[4-6]。子宫动脉栓塞术治疗切口妊娠具有安全性高，并发症少，止血迅速，恢复快且微创等优点，既保留了子宫的完整性，也保留其生育功能，近年来，子宫动脉栓塞术用于治疗切口妊娠亦取得满意效果[7-12]，已成为临床常用的介入手术。为了提高此类手术患者临床综合护理的质量，作者研究了60例接受子宫动脉栓塞术的患者的临床综合护理效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

根据病史、妇科检查结果，结合阴道超声检查确诊为剖宫产术后切口妊娠的患者60例。年龄20～40岁，平均年龄32.3岁。将60例患者随机分为实验组和对照组。所有患者均在局麻下接受子宫动脉栓塞手术。两组患者一般资料无统计学意义(P>0.05 )。

1.2 手术方法

采用Seldinger法穿刺右股动脉后，进行超选择性双侧子宫动脉数字减影血管造影，经导管缓慢分别注入氨甲喋呤50 mg，然后以明胶海绵条栓塞双侧子宫动脉。术后24 h～3 d行清宫术。

1.3 护理方法

对照组实施常规护理。试验组实施术前、术后(包括子宫动脉栓塞术后及人流术后)及出院宣教等综合护理。

1.3.1 心理护理 由于患者缺乏疾病相关知识，特别是对介入放射诊疗新技术缺乏认识，对其疗效和安全性缺乏信心，存在焦虑和恐惧，影响治疗措施顺利实施。故术前宣教和心理护理在治疗护理中尤为重要。护士应在术前主动热情地与患者交流，用通俗易懂的语言向患者以及家属说明该手术的必要性、安全性和优越性，并介绍麻醉方法、手术流程、需配合的事项，耐心解答患者提出的问题，使患者解除顾虑，增强信心，以最佳心态接受手术治疗。

1.3.2 术前准备及护理 手术前护士应经常巡视病房，做好病情观察工作，密切观察患者生命体征、腹痛、阴道流血情况，遵医嘱建立静脉通道，予补液止血抗感染等对症治疗，嘱咐患者卧床休息，避免做增加腹压的动作。若患者出现腹痛加剧、阴道流血增多，血压下降，心率加快，面色苍白等情况应及时通知医生，并做好配血输血等抢救准备。认真执行医嘱，完善术前常规检查项目，包括血常规、凝血功能、生化、心电图、胸部X线检查等。做好手术区皮肤准备。指导患者练习床上排尿。术前12 h禁食，4 h禁饮。药物过敏实验。准备术中所需物品及药品。术前排空大小便，更换手术衣。部分患者伴发有其他疾病，术前应予以相应处理。

1.3.3 术后护理 子宫动脉栓塞术后护理：常规心电监护，严密观察生命体征。患者平卧，术肢伸直状态制动24 h，股动脉穿刺点盐袋压迫6～8 h，保留导尿管开放畅通，密切观察尿色尿量。严密观察穿刺部位有无出血，密切观察足背动脉搏动情况，穿刺侧肢体的皮温皮色，询问患者穿刺侧下肢有无疼痛麻木感，若足背动脉搏动消失应及时查明原因并处理。在制动期间，指导患者家属为患者按摩腰背及肢体，协助患者2 h翻身1次，以减轻腰背酸痛不适，防止血栓形成。此外发热是子宫动脉栓塞术后常见的并发症，指导患者多饮水，密切监测患者体温变化，体温超过38.5 ℃时，可进行物理降温。24 h 后可下床活动。如果介入术中对比剂用量较大，应予以水化，必要时进行利尿治疗。由于术中大剂量高浓度的化疗药物(MTX)的使用，患者术后可能出现恶心、呕吐等胃肠道反应，应指导患者头偏向一侧、避免呕吐物致呼吸道阻塞，并遵医嘱使用止吐剂对症处理。指导患者进食易消化无刺激性食物，保持口腔清洁，减少探视。

人流术后护理：人流术后护理主要包括以下几个方面，首先是应该特别注意观察患者的出血情况，如出现阴道流血，甚至伴有腹痛、发热等症状时，应及时汇报上级医生处理。其次，嘱患者近期应远离性生活及盆浴，指导患者注意阴部卫生，要特别注意保持外阴部的清洁卫生，以免引起感染，损害自身健康。最后，指导患者合理饮食营养，不仅要注意食物营养的搭配，还要保证蛋白质等营养成分的充分吸收。

1.3.4 出院指导 指导患者多食易消化营养丰富食物，少食多餐；注意饮食卫生，避免进食产气和刺激性食物，以防消化不良和腹泻。指导患者出院后生活、饮食要有规律，进行适当锻炼。注意个人卫生，保持会阴部清洁。禁性生活1个月。复查血β-HCG 和B超。注意避孕。

1.4 统计学分析

2 结果

患者住院时间符合正态分布，t检验显示实验组的平均住院时间低于对照组，差异具有统计学意义(表1)。阴道出血量不符合正态分布，采用曼-惠特尼秩和检验，实验组与对照组的中位数分别为15.97及45.03，差异具有统计学意义(U=14.000，P=0.000)(表2)。

表1 实验组与对照组平均住院时间的比较±s)

表2 实验组与对照组阴道出血量的比较

3 讨论

当代社会剖宫产率的增加，导致切口妊娠的发生率也不断上升。瘢痕组织无收缩能力或收缩能力降低，导致在行清宫术时可能出现难治性的大出血，甚至出现子宫破裂。一旦发生大出血时，可能不得不行子宫切除以挽救患者的生命。而切除子宫，丧失生育能力，无疑会给对女性的生理及心理带来巨大的伤害。随着微创介入技术的发展，子宫动脉栓塞术已经被广泛地应用于产后大出血等妇科疾病的治疗和预防中，它具有安全、微创、痛苦小、保持子宫完整性等优点[13-14]。而且介入治疗的方法不用开腹，避免了术后盆腔黏连，而且极大地保留了女性术后的生育能力。

子宫动脉栓塞术的护理是否完备得当是改善患者预后的关键[15]。对患者进行术前积极心理指导，能够使患者解除顾虑，增强信心。而完善的术前准备更是手术顺利开展的前提。术后护理是促进患者恢复以及行清宫术准备的重要环节，密切监测生命体征，注重并发症防治。出院指导是综合护理的重要环节，能够极大的提高患者生活质量。因而，对子宫动脉栓塞术治疗子宫切口妊娠的患者实施术前(包括：心理护理、病情观察，手术准备等)、术后(包括常规护理、化疗药物副反应护理，常见并发症观察以及护理等)及出院指导的综合护理，通过建立更加合理、规范的护理体系，进而提高护理的质量。沈虹等[16]研究显示子宫动脉栓塞术中应用临床护理路径可明显缩短患者住院时间,提高医疗护理工作质量。本研究结果显示，综合护理患者的住院时间及阴道出血量均低于对照组，差异具有统计学意义，与沈虹等[16]相关研究结果报道一致。提示在临床工作中，给患者术前、术后及出院宣教能够改善患者预后，缩短住院时间。值得临床推广应用。

[1] 潘锦华.子宫切口妊娠保守治疗患者的护理[J].护理学杂志,2012,27(10)：50-51.

[2] 曹泽毅,沈铿,马彦彦,等.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：323.

[3] Brown BJ,Heaston DK,Poulson AM,etal.Uncontrollable postpartum bleeding:a new approach to hemostasis through angiographic arterial embolization[J].Obstet Gynecol,1979,54(3):361-365.

[4] 杨林,缪南东,邓进,等.经导管动脉栓塞术治疗难治性产后大出血[J].四川医学,2009,50(5)：735-736.

[5] Yi SW,Lee JH.Uterine pseudoaneurysm leakage may cause delayed postpartum haemorrhage:multidetector CT with angiography and transcatheter uterinearterial embolisation[J].J Obstet Gynaecol,2012,32(6):552-555.

[6] Li X,Wang Z,Chen J,etal.Uterine artery embolization for the management of secondary postpartum haemorrhage associated with placenta accreta[J].Clin Radiol,2012,67(12):e71- e76.

[7] 潘蕾，夏智勇.子宫动脉栓塞术在切口妊娠的应用价值[J].川北医学院学报，2013,28(3)：249-251.

[8] Pérez-Ezquerra BR,Carazo-Hernández B,Arribas-Marco T,etal.Pseudoaneurysm of the uterine artery after cesarean delivery[J].Ginecol Obstet Mex,2013,81(3):166-170.

[9] Zhang B,Jiang ZB,Huang MS,etal.Uterine artery embolization combined with methotrexate in the treatment of cesarean scar pregnancy:results of a case series and review of the literature[J].J Vasc Interv Radiol,2012,23(12):1582-1588.

[10]Lian F,Wang Y,Chen W,etal.Uterine artery embolization combined with local methotrexate and systemic methotrexate for treatment of cesarean scar pregnancy with different ultrasonographic pattern[J].Cardiovasc Intervent Radiol,2012,35(2):286-291.

[11]陈国强,谢春明.子宫动脉栓塞/化疗栓塞术在治疗剖宫产后子宫切口妊娠中的应用价值[J].当代医学,2009,15(17)：325-327.

[12]李青华,张军署,李自瑜.对35例子宫切口妊娠临床治疗分析[J].中外医疗,2011,30(20)：22-23.

[13]李江平,邱艳.子宫动脉栓塞术对剖宫产术后切口妊娠的治疗价值[J].西部医学,2011,23(5)：854-855.

[14]吴媛媛.子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠大出血的整体护理[J].中国实用医药,2015,10(33)：221-222.

[15]朱秀芳,马冬梅,黄丽丽,等.12例子宫剖宫产瘢痕处妊娠子宫动脉栓塞术治疗的护理[J].中华护理杂志,2007,42(11)：1022-1023.

[16]沈虹,程琳,李传明.临床护理路径在子宫动脉栓塞术中的应用[J].实用临床医药杂志,2012,16(10)：79-80，91.

(学术编辑：张天英)

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Nursing experience of uterine artery embolization in the treatment of uterine incision pregnancy

TANG Xiao-ying1，GENG Xue-xue2， HE Ya-juan1，ZHANG Xiu-hua1

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,NanchongCentralHospital；2.DepartmentofRadiology，AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000，Sichuan，China)

Objective：To study the key nursing points of incision pregnancy after cesarean section by the treatment of uterine artery embolization.Methods：60 patients treated with uterine arterial embolization were randomly divided into experimental group and control group with 30 patients each.Comprehensive nursing intervention of preoperative,postoperative and discharge education were carried out in the experimental group while routine nursing were carried out in the control group.The differences in length of hospital stay and the amount of vaginal bleeding were compared between the two groups.Results：The average hospitalization time of experimental group is shorter than that of the control group(t=-3.163,P=0.002),and the amount of vaginal bleeding is less than that of the control group (U=14.000,P=0.000).Conclusions：The comprehensive nursing of patients with uterine artery embolization in treatment of uterine incision pregnancy is conducive to the recovery of patients and has better clinical effects.

Incision pregnancy;Embolization;Uterine artery;Nursing

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.01.037

四川省卫生厅项目(090147)

2015-12-25

唐晓英(1968-)，女，副主任护师。E-mail:321981396@qq.com

时间：2017-3-6 21∶08

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170306.2108.074.html

1005-3697(2017)01-0131-03

R473.71

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