早期肠内营养对高血压性颅内出血患者感染风险的影响

衣凤莲，塔娜，王丽琴，任少达

(1. 赤峰市医院急诊科，内蒙古 赤峰 024000；2.聊城市人民医院普通外科，山东 聊城 252002)

早期肠内营养对高血压性颅内出血患者感染风险的影响

衣凤莲1，塔娜1，王丽琴1，任少达2

(1. 赤峰市医院急诊科，内蒙古 赤峰 024000；2.聊城市人民医院普通外科，山东 聊城 252002)

目的：探讨早期肠内营养对高血压性颅内出血患者感染风险的影响。方法：回顾性收集高血压性颅内出血患者142例，根据患者肠内营养开始时间，将患者分为早期肠内营养组(肠内营养开始时间≤48 h)和晚期肠内营养组(肠内营养开始时间>48 h)。主要观察指标为入院后院内死亡率、住院时间、颅内感染、泌尿系统感染、败血症、肺炎、总感染率、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma score,GCS)。结果：与晚期肠内营养组比较，早期肠内营养组患者泌尿系统感染率显著降低(2.47%vs. 12.90%,P=0.036)；总感染率显著降低(7.41%vs. 37.10%,P=0.000)；住院时间显著缩短[(28.85±8.49) vs. (35.83±11.82)] d,P=0.018)。两组患者颅内感染、肺炎与败血症发生率、死亡率和入院30 d时GCS评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论：早期肠内营养有助于降低高血压性颅内出血患者感染风险，缩短患者住院时间。

肠内营养；颅内出血；感染；高血压

近年，高血压性颅内出血发病率呈逐年增高趋势[1-2]，常伴随着能量和蛋白质的高代谢，因此对这类患者加强营养支持具有重要的临床意义[3]。既往对于颅内出血患者主要营养支持方式是肠外营养支持，而近年研究显示肠外营养长期使用具有并发症率高、导管感染风险高，因而肠内营养被广泛应用于临床[4-6]。与肠外营养比较，肠内营养具有临床并发症低、住院时间短等优势[7]。在重症急性胰腺炎患者中的研究已证实与晚期肠内营养比较，早期肠内营养同样有助于改善患者临床预后[8-9]。但目前有关肠内营养开始时间对颅内出血患者营养的研究甚少，其临床意义尚未得到证实。本研究旨在探讨早期肠内营养对高血压性颅内出血患者感染风险的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2013年1月至2016年1月，回顾性收集颅内感染风险患者142例。纳入标准：(1)高血压性颅内出血(均经CT诊断)；(2)格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma score,GCS)为3～12分；(3)临床病历资料齐全；(4)使用肠内营养支持；(5)年龄范围18～75岁。排除标准：(1)创伤性颅内出血；(2)合并肿瘤；(3)动脉瘤；(4)长期慢性感染性疾病；(5)不配合治疗或放弃治疗；(6)住院期间转院；(7)肝肾等脏器功能不全；(8)心肌梗死、脑梗死等重大心脑血管疾病史；(9)血管性痴呆、老年痴呆等。研究期间，根据排除标准和纳入标准，共收集高血压性颅内出血患者143例。本研究通过我院伦理委员会批准。根据患者肠内营养开始时间，将患者分为早期肠内营养组(肠内营养开始时间≤ 48 h，n=81)和晚期肠内营养组(肠内营养开始时间 > 48 h，n=62)。两组患者年龄、性别、糖尿病病史、出血部位、血肿体积、脑室出血和初始GCS评分等差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者入院时基础临床情况

1.2 营养支持

放置鼻空肠管，X线确认在位后给予Flocare 800型肠内营养，使用输液泵均匀输注，速度为60～120 mL/h，输注过程中可根据患者耐受情况调整输注速度。配方为能全力或能全素，目标为25～30 kcal/kg。肠内营养开始时间：(1)早期肠内营养支持组：48 h内给予肠内营养支持。(2)晚期肠内营养支持组：48 h后给予肠内营养支持。

1.3 数据收集

主要观察指标包括入院后院内死亡率、主要并发症、住院时间、颅内感染、泌尿系统感染、败血症、肺炎、总感染率、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma score,GCS)。次要观察指标包括：CRP、白细胞、白蛋白等。

1.4 统计学分析

本研究中所有数据分析均采用SPSS 22.0统计软件完成，P<0.05认为差异存在统计学意义。对于计量资料采用t检验进行统计分析；对于分类资料采用卡方检验进行统计分析。

2 结果

2.1 两组患者感染风险分析

与晚期肠内营养组比较，早期肠内营养组患者泌尿系统感染率显著降低(2.47%vs.12.90%,P=0.036)；总感染率显著降低(7.41%vs.37.10%,P=0.000)。两组患者颅内感染、肺炎和败血症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者感染风险比较[n(%)]

2.2 两组患者主要临床预后分析

与晚期肠内营养组比较，早期肠内营养组患者住院时间显著缩短[(28.85±8.49) dvs.(35.83±11.82) d,P=0.018]。两组患者死亡率和入院30 d时GCS评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者主要临床预后比较(n%)

2.3 两组患者血清指标分析

两组患者入院14 d时CRP和白细胞差异无统计学意义(P>0.05)。与晚期肠内营养组比较，早期肠内营养组入院后14 d 时白蛋白显著增高[(33.59±3.23) g/Lvs.(29.59±4.20) g/L,P=0.039]。见表4。

表4 两组患者入院后14 d CRP、白细胞和白蛋白水平比较

3 讨论

颅内出血是常见的危重症，除了神经功能受损外，还常伴随着蛋白和能量的高代谢状态，不及时补充营养将导致患者预后不良。营养支持的方式主要有肠内营养和肠外营养两种方式，尽管在高血压性颅内出血患者中的研究不多，但在其他疾病中的研究已证实肠内营养较肠外营养更有利于改善患者临床预后。在其他疾病中的研究表明肠内营养的开始时间对患者临床预后同样可产生影响。2010年Lee等[10]研究纳入了123例高血压性颅内出血患者，其中早期肠内营养组89例，晚期肠内营养组34例，结果显示早期肠内营养显著降低了患者肺炎、ICU停留时间和院内死亡率。任永红等[11]研究同样表明早期肠内营养(入院后或术后24 h内)是安全有效的，有助于稳定患者内环境，改善肝肾功能。2014年国内学者索鹏等[12]研究了103例高血压性颅内出血患者，根据患者肠内营养开始时间将患者分为早期肠内营养组和延迟肠内营养组，结果显示早期肠内营养组肺炎、院内死亡率和败血症等并发症显著低于延迟肠内营养组。上述研究结果支持本研究，本研究结果显示与晚期肠内营养组相比，早期肠内营养显著降低了高血压性颅内出血患者泌尿系统感染、总感染发生率和平均住院时间(P<0.05)，不同点在于本研究显示两组患者颅内感染、肺炎和败血症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

早期肠内营养较晚期肠内营养显著改善患者临床预后的机制尚不完全清楚。2013年Bakiner等[13]在急性血栓性脑卒中患者中的研究显示与晚期肠内营养患者相比，早期肠内营养显著改善了患者免疫功能。高血压性颅内出血患者早期常表现为免疫功能提低，改善其免疫功能有助于减少感染发生率，进而改善患者临床预后。谢为法[14]等研究同样显示早期肠内营养有助于改善重症脑梗死患者内分泌功能。

综上所述，早期肠内营养有助于降低高血压性颅内出血患者感染风险，改善患者临床预后。

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[13]Bakiner O,Bozkirli E,Giray S,etal.Impact of early versus late enteral nutrition on cell mediated immunity and its relationship with glucagon like peptide-1 in intensive care unit patients:a prospective study[J].Crit Care,2013,17(3):123-129.

[14]谢为法.早期或晚期肠内营养对急性重症脑梗死患者内分泌功能的影响[D].南昌：南昌大学,2013.

(学术编辑：杜柯君)

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邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

The effect of early enteral nutrition on the risk of infection in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage

YI Feng-lian1,TA Na1,WANG Li-qin1,REN Shao-da2

(1.DepartmentofEmergency,ChifengHospital,Chifeng024000,InnerMongolia;2.DepartmentofGeneralSurgery,People’sHospitalofLiaocheng,Liaocheng252002,Shandong,China)

Objective：To discuss the effect of early enteral nutrition on the risk of infection in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods：142 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage were enrolled in this retrospective study.According to the starting time of the enteral nutrition,all patients were divided into early enteral nutrition group (enteral nutrition starting time ≤48 hours) and late enteral nutrition group (enteral nutrition starting time >48 hours).The main outcome measures were hospital mortality,hospital stay,intracranial infection,urinary system infection,sepsis,pneumonia,total infection rate,Glasgow Coma Score (GCS).Results：Compared with the late enteral nutrition group,the urinary tract infection rate of the early enteral nutrition group was significantly lower (2.47%vs. 12.90%,P=0.036),the total infection rate was significantly lower (7.41%vs. 37.10%,P=0.000),and the length of hospital stay in the early enteral nutrition group was significantly shorter (28.85±8.49vs. 35.83±11.82 d,P=0.018).There was no significant difference in the intracranial infection,pneumonia,incidence of sepsis,hospital mortality,GCS score at 30 days after admission between the two groups (P>0.05).Conclusion：Early enteral nutrition can help to reduce the risk of infection of patients with hypertensive intracranial hemorrhage,shorten length of hospital stay.

Enteral nutrition;Intracranial hemorrhage;Infection;Hypertension

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.01.036

国家自然科学基金青年项目(81600087)

2016-09-26

衣凤莲(1970-)，女，蒙古族，副主任护师。E-mail: Yfliandoc@163.com

时间：2017-3-6 21∶08

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170306.2108.072.html

1005-3697(2017)01-0128-03

R459.3

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