血清降钙素原对烧伤脓毒症患者预后的临床意义

吴琛，邹同荣，陈国双

(宜宾市第一人民医院整形烧伤科，四川 宜宾 644000)

血清降钙素原对烧伤脓毒症患者预后的临床意义

吴琛，邹同荣，陈国双

(宜宾市第一人民医院整形烧伤科，四川 宜宾 644000)

目的：探讨血清降钙素原(procalcitonin，PCT)对烧伤脓毒症患者预后的临床意义。方法：将46例烧伤脓毒症患者根据预后情况分为存活组27例与死亡组19例。46例烧伤脓毒症患者在确诊为脓毒症时及确诊后的第1、3、5、7、9天检测血清PCT和Hs-CRP及进行急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)。在烧伤脓毒症确诊时绘制46例患者血清PCT值的受试者工作特征(ROC)曲线，分析其对死亡的预测效果。结果：死亡组血清PCT在确诊脓毒症时及确诊后的第1、3、5、7、9天一直维持较高的水平，存活组血清PCT下降，且死亡组均高于存活组(P<0.05)；死亡组Hs-CRP和APACHEⅡ评分在确诊脓毒症时及确诊后的第1天与生存组比较差异无显著性(P>0.05)；死亡组Hs-CRP和APACHEⅡ评分在确诊脓毒症后的第3、5、7、9天高于生存组(P<0.05)。46例烧伤脓毒症患者的血清PCT水平对死亡预测的ROC曲线下总面积为0.931，11.23 ng/mL为血清PCT的最佳阈值，灵敏度为90.6%，特异性度为100%。结论：血清PCT值可作为烧伤脓毒症患者预后判断指标，为后期临床治疗提供依据，降低病死率。

降钙素原；烧伤脓毒症；预后

烧伤脓毒症是烧伤患者的主要并发症之一，病情进一步发展可造成多脏器功能失常综合征甚至死亡。烧伤脓毒症患者发生病死率极高，已成为影响严重烧伤患者救治的主要障碍，若早期能够判断患者预后情况并将其用于指导治疗，可有效降低死亡率。目前烧伤脓毒症的主要诊断依靠血液细菌培养、白细胞计数及其C-反应蛋白等非特异性指标的检测[1]。近年来临床上发现血清降钙素原(procalcitonin, PCT)是脓毒症一个新型的预警指标，特异性和敏感性都非常高[2]。关于血清PCT对烧伤脓毒症预后影响的报道较少，本研究旨在通过观察烧伤脓毒症患者血清PCT的变化，探讨其对患者预后的判断价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2014年1月至2015年9月本院烧伤科收治的符合本研究入选标准的烧伤脓毒症患者46例，均符合烧伤脓毒症诊断标准[3]。46例烧伤脓毒症患者，男性32例，女性14例；平均年龄(42.82±12.61)岁。患者自烧伤至确诊为烧伤脓毒症的时间平均为(12.98±5.52)d。根据预后转归情况将46例患者分为脓毒症死亡组19例，自烧伤脓毒症确诊至死亡时间为(21.63±12.48)d；脓毒症存活组27例，住院治疗病情好转且连续3 d不符合烧伤脓毒症诊断标准。经检验两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 两组患者一般资料比较±s)

纳入标准：烧伤总体表面积(TBSA)>50%；深Ⅱ度+Ⅲ度烧伤面积>50%；达烧伤脓毒症确诊标准。排除标准：既往曾患有严重的重要脏器的基础疾病；烧伤时伴有颅脑损伤、胸腹腔脏器的损伤以及骨折等合并伤。

1.2 检测方法

46例烧伤脓毒症患者在诊断为脓毒症时及确诊后的第1、3、5、7、9天检测血清PCT和Hs-CRP及进行APACHEⅡ评分。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者不同时间血清PCT、Hs-CRP和APACHEⅡ评分比较

死亡组血清PCT在确诊脓毒症时及确诊后的第1、3、5、7、9天一直维持较高的水平，存活组血清PCT水平下降，且死亡组均高于存活组(P<0.05)；死亡组Hs-CRP和APACHEⅡ评分在确诊脓毒症时及确诊后的第1天与存活组比较差异无显著性(P>0.05)；死亡组Hs-CRP和APACHEⅡ评分在确诊脓毒症后的第3、5、7、9天高于生存组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时间血清PCT、Hs-CRP及APACHEⅡ评分比较

2.2 确诊脓毒症时血清 PCT水平对烧伤脓毒症患者死亡预测效果

46例烧伤脓毒症患者的血清 PCT 水平对死亡预测的ROC曲线下总面积为0.931[95%置信区间(CI)为0.912～1.026，P<0.05]，在此曲线上最佳的阈值为11.23 ng/mL，灵敏度为 90.6%，特异性度为100%。见图1。

3 讨论

烧伤是由于热力、电及化学因素等因素引起的组织损伤。烧伤可直接破坏患者的体表生理屏障皮肤，烧伤严重的患者会出现大量的皮肤被损害，机体内环境的稳态遭到破坏，则机体很容易遭到细菌及微生物的侵入[4-5]。烧伤后创面不仅温暖湿润而且还有许多坏死物在创面上堆积，使烧伤创面为细菌培养创造了良好的基础条件[6]。严重烧伤还可导致中性粒细胞、树突细胞和淋巴细胞等机体免疫系统反应发生障碍和中性粒细胞的杀菌功能受到抑制，从而降低机体免疫功能[7]。综上，生理屏障破坏、大量的细菌培养和机体免疫功能下降，都为烧伤脓毒症的发生奠定了基础。严重烧伤脓毒症患者死亡率极高，死亡的主要原因依然是烧伤感染。所以目前急需一个方便检测且特异性较高的指标来判断烧伤脓毒症患者的预后情况，以指导临床抗生素的使用，从而降低死亡率。

PCT是一个含有116个氨基酸的蛋白质，是降钙素的前肽, 不具有激素活性，在正常生理条件下机体中含量非常低，是由甲状腺C细胞产生，在病理情况下主要由肝、肾、肺以及睾丸产生[8-9]。当机体发生严重感染时血清PCT水平可显著升高，发生严重脓毒症时血清PCT水平更高，有时可大于100 ng/mL，且持比较长。血清PCT与患者感染的严重程度呈正性相关，即患者血清PCT水平越高提示患者的病情越严重，血清PCT的持续升高提示患者死亡率高；对严重脓毒症患者予以抗感染治疗后血清PCT水平下降提示治疗方案有效。脓毒症的严重程度取决严重细菌感染所引起的全身炎性反应程度，反应越大，患者死亡率越高。血清PCT不仅对烧伤脓毒症的发生发展具有作用，还可以判断的预后情况[10-12]。本研究结果显示，死亡组血清PCT在确诊脓毒症时及确诊后的第1、3、5、7、9天一直维持较高的水平，存活组血清PCT水平下降，且死亡组均高于存活组(P<0.05)。表明血清PCT升高的水平及动态变化，与脓毒症的严重程度及预后密切相关，可以作为判断病情严重程度和预后判断的依据。Hs-CRP是由细胞因子诱导肝脏产生,作为一种反映机体非特异性炎性反应程度的指标[13]。APACHEⅡ评分是目前国际上应用最广泛且较权威的一种评分方法,其方法简便可靠,可用于群体患者的预后评估,评分预测病死率的正确率达86%,同时对个体病死率的预测也有一定价值[14]。本研究结果显示，死亡组血清Hs-CRP和APACHEⅡ评分在确诊脓毒症时及后的第1天与生存组比较差异无显著性(P>0.05)；死亡组血清Hs-CRP和APACHEⅡ评分在确诊脓毒症后的第3、5、7、9天高于存活组(P<0.05)。表明烧伤脓毒症感染时，血清Hs-CRP和APACHEⅡ评分可作为对脓毒症患者病情严重程度及预后评估的一个可靠指标，但在判断病情的严重程度及对预后的指导方面没有PCT优越。

ROC曲线是用于评价诊断的正确性及疾病筛查的统计方法。ROC曲线下面积越接近于1，说明诊断效果越好。46例烧伤脓毒症患者的血清PCT水平对死亡预测的ROC曲线下总面积为0.931(P<0.05)，在此曲线上最佳的阈值为11.23 ng/mL，灵敏度为 90.6%，特异性度为100%。提示血清PCT值可作为大面积烧伤脓毒症患者死亡的预测指标，对于指导治疗及判断预后具有重要意义。

综上所述，血清PCT水平与烧伤脓毒症预后密切相关，特异度和敏感度非常高，可作为烧伤脓毒症预后诊断的一个可靠指标，及时评估患者病情与预后情况，指导抗感染治疗具有重要价值，从而降低病死率。

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(学术编辑：向小燕)

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系统：http：//noth.cbpt.cnki.net

邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

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The prognostic clinical significance of serum procalcitonin in patients with burn sepsis

WU Chen,ZOU Tong-rong,CHEN Guo-shuang

(PlasticandBurnSurgeryDepartment,YibinFirstPeople’sHospital,Yibin664000，Sichuan，China)

Objective：To explore the prognostic clinical significance of serum procalcitonin(PCT) in patients with burn sepsis.Methods：According to the outcome 46 cases of patients with burn sepsis were divided into two groups:survival group(n=27) and death group(n=19).46 cases of patients with burn sepsis were detected serum PCT and Hs-CRP and conducted acute physiology and chronic health evaluation (APACHEⅡ score) when sepsis was diagnosed and confirmed after 1,3,5,7 and 9d.Receiver operating characteristic(ROC) curve of serum PCT value was used to predict death for 46 burn patients when sepsis was diagnosed．Results：Death group serum PCT in the diagnosis of sepsis and confirmed after 1,3,5,7,9 d has maintained high level,survival group serum PCT decreased.Serum PCT of death group were higher than survival group(P<0.05).There were no statistically significant differences in Hs-CRP and APACHE Ⅱ score between death group and survival group when when sepsis was diagnosed and post sepsis day(P>0.05),When sepsis was diagnosed and confirmed after 3,5,7 and 9d the Hs-CRP and APACHE Ⅱ score of death group were higher than survival group(P<0.05).The total area under ROC curve of serum PCT value for predicting death for 46 patients with burn sepsis was 0.931 and 11.23 ng/mL was chosen as the optimal threshold value with with sensitivity of 90.6% and specificity of 100%.Conclusion：Serum PCT value can be served as a vital prognostic indicator for patients with burn sepsis and provide the basis for clinical treatment,in order to reduce mortality．

Procalcitonin；Burn sepsis；Prognosis

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.01.027

2016-04-24

吴琛(1984-)，男，主治医师。E-mail：109102192@qq.com

时间：2017-3-6 21∶08

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170306.2108.054.html

1005-3697(2017)01-0096-03

R644

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