理气宽肠汤治疗胃瘫综合征临床观察

刘德连

（山东省泰安市肿瘤防治院药剂科，泰安271000）

理气宽肠汤治疗胃瘫综合征临床观察

刘德连

（山东省泰安市肿瘤防治院药剂科，泰安271000）

目的观察理气宽肠汤治疗胃瘫综合征的疗效。方法收治术后胃瘫综合征患者60例，随机分为观察组与对照组，对照组采用西药治疗，观察组采用理气宽肠汤治疗，比较2组治疗效果。结果观察组的恢复时间、胃管留置时间及有效率均明显好于对照组(P＜0.05)，临床起效时间2组无明显差异（P＞0.05）。结论理气宽肠汤治疗术后胃瘫综合症疗效确切，值得临床推广。

理气宽肠汤；胃瘫综合征；胃蠕动；中医药疗法

胃瘫是腹部手术，尤其是胃癌根治术和胰十二指肠切除术后常见并发症之一，是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，胃瘫一旦发生，常持续数周甚至更长时间，目前尚缺乏有效治疗方法，增加患者住院时间，影响患者生活质量，甚至耽误进一步治疗，造成不良后果。中医认为胃瘫的发生主要病机在于气机不利，我们应用中药理气宽肠汤治疗胃瘫综合征，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2013年3月—2016年3月收治腹部手术后胃瘫综合征患者60例，全部患者来源于泰安市肿瘤防治院、泰山医学院附属医院及泰安市中心医院。利用信封法将患者随机分为观察组与对照组，每组各30例。观察组男15例，女15例，平均年龄(53.2±9.4)岁，3例行壶腹部癌术后，3例行胃大部切除，毕Ⅱ氏术式，24例为胃癌根治术后。对照组，男16例，女14例，平均年龄(51.9±8.1)岁，2例行壶腹部癌手术，5例行胃大部切除，毕Ⅱ氏术式，23例为胃癌根治术后。基线资料两组无统计学差异(P＞0.05)，有可比性。

1.2 病例纳入标准①排除机械性胃肠梗阻；②术后肛门排气，进食后出现明显腹胀，呕吐胃内容物胆汁样，胃管引流量＞1000 mL/日，持续时间＞7 d；③消化道造影提示胃蠕动消失，胃液体储留；④胃镜检查提示胃蠕动差或者消失；⑤排除水、电解质酸碱平衡紊乱。

1.3 排除标准①明显水、电解质酸碱平衡紊乱；②有引起胃瘫的基础疾病的患者；③应用抑制胃肠动力药物。1.4治疗方法所有患者给予心理疏导，常规禁食，持续胃肠减压，予肠外营养支持，维持水电解质平衡及酸碱平衡，伴低蛋白血症者予间断白蛋白。避免应用抑制胃肠动力药物及抗胆碱药[1-2]。①对照组：对照组每日经胃管注入10 mg吗丁啉，每日3次；肌肉注射甲氧氯普胺10 mg，每日2次，静脉滴注红霉素250 mg，每日2次。②观察组予中药理气宽肠汤治疗（中药饮片来自我院中药房）：当归20 g，桃红、青皮、陈皮各15 g，乌药10 g，厚朴15 g，姜半夏15 g，炒莱菔子15 g，大黄10 g。加水800 mL煎成150 mL胃管注入，夹管4 h负压吸引，每日于10时、15时应用，10 d为1个疗程，最多应用2个疗程。

1.5 疗效判定标准①痊愈：恶心呕吐、腹胀等症状消失，恢复进食，影像检查正常；②有效：恶心呕吐、腹胀等症状显著改善，影像检查提示梗阻明显好转[3]；③无效：症状无减轻甚至加重，影像检查无好转。

1.6 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用率（%）表示，行卡方检查。计量资料表示，行t检验。用P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 有效率所有病例共行2疗程治疗，观察组治愈9例，有效18例，无效3例；对照组治愈6例，有效15例，无效9例，经卡方检验。有效率观察组疗效优于对照组差异有统计学意义（P<0.05）（见表1）。

表1 2组疗效比较[例(%)]

2.2 恢复时间比较时间应用t检验（单位为天），起效时间2组相比无明显差异（P=0.724）；恢复时间观察组明显短于对照组（P=0.032）；胃管留置时间观察组明显短于治疗组（P=0.043）（见表2）。

表2 2组恢复时间比较（x±s，d）

3 讨论

目前胃瘫综合征发病机制尚未完全明了，相关研究表明，其致病因素与以下几个方面相关：①手术刺激：手术对于机体为不良刺激，胃动素、胃泌素、胰腺泌素，等激素分泌紊乱，使残胃动力减弱[4]；②术后结构改变：胃肠道重建，胃结构改变会破坏胃正常的生理解剖结构，影响神经肌肉等正常传导活动，残胃排空功能减退；③手术损伤：手术时间长，神经损伤，组织挫伤、缝合线反应，缝合技术等均会影响胃动力恢复；④不良情绪影响：患者术前术后恐惧、焦躁、紧张、抑郁等不良情绪，会影响胃肠功能，导致胃排空障碍。

胃瘫综合征的治疗目前尚无特效疗法。目前治疗目的在于减轻病人的胃潴留、维持电解质平衡、改善病人的营养状况，提高病人的生活质量。诊断明确后主要以保守治疗为主，多种治疗手段联合应用的效果优于单一方法治疗。治疗手段包括：①基础治疗：禁饮食、胃肠减压，间断用高渗温盐水洗胃，减轻减轻吻合口水肿，促进胃张力恢复。要注意盐水量不宜过大，冲洗结束即抽吸干净，避免加重胃潴留，冲洗速度不宜过快，避免吻合口破裂，导致吻合口瘘。对于糖尿病患者，积极检测及调节血糖。鼓励患者适当的下床活动，促进胃肠功能的恢复。②营养支持：胃瘫早期就可能出现水电解质酸碱紊乱，应该首先通过肠外途径营养支持，既可以满足机体的基本需求，又可以抑制消化液的分泌，使胃肠道得到恢复时间。应注意限制高脂肪补充，研究表明静脉输注高脂类可明显抑制胃肠动力[5]。应同时注意蛋白及氮的补充，维持正氮平衡。非肿瘤患者，在应用肠外营养制剂的同时，给予生长激素，以促进蛋白质合成[12]，长期应用全胃肠外营养支持可能导致胃肠黏膜萎缩，胃肠道激素分泌减少，胃肠道蠕动降低，延长恢复时间，同时可导致肠黏膜上皮通透性增加，肠道细菌异位，甚至引发肠源性败血症。肠内营养更接近生理性营养方式，能够促进激素分泌和胃肠功能恢复，而且肠内营养氮利用率高、保护肠黏膜屏障、防止肠内细菌移位及多器官功能衰竭。因此，当病人生理状态得到初步纠正，应尽早肠内营养。主要通过留置鼻饲管或空肠造瘘施行。③促进胃动力药物：目前临床常用的促胃动力药物包括：1）多巴胺受体拮抗剂，如甲氧氯普胺和多潘立酮。其中甲氧氯普胺是临床上最常用的一线促胃肠动力药物，属多巴胺D2受体拮抗剂，同时也是5-羟色胺受体4（5-H T4）激动剂，目前大量研究探索甲氧氯普胺对于胃瘫的确切疗效，但较多数研究存在明显的设计问题或者存在样本数量不足，而且这些较多研究结果仅显示少量的病人可以从甲氧氯普胺治疗中获得明显的症状改善。与其他药物的对照研究中，只有一项研究提示甲氧氯普胺在症状缓解率方面优于红霉素，等效或稍优于多潘立酮[6]。多潘立酮可选择性拮抗周围性多巴胺D2受体，加速胃的运动和协调胃十二指肠的运动，促进胃内食物排空且具有较强的止吐作用，并且由于其无法通过血脑屏障。因此，无明显中枢神经副反应。2）胃动素受体激动剂，如红霉素及其衍生物，其主要通过激活胃平滑肌的胃动素受体，促进胃收缩，同时也可直接作用于支配胃的节前胆碱能神经，加强胃收缩，促进胃排空。而在抗感染治疗剂量或大剂量时，则有明显的胃肠道不良反应。3）5-H T4受体激动剂，如西沙必利、莫沙必利等，通过作用于胃肠肌间神经丛节前运动神经元，促进胆碱能神经纤维释放乙酰胆碱，从而促进平滑肌收缩，加快胃排空和胃肠运动的协调。4）内镜治疗：胃镜不仅可诊断胃瘫，并且对胃瘫治疗具有一定的临床效果，尤其是术后2周后，可能与胃镜注气扩张胃腔，机械刺激胃肠平滑肌及使近端局部压力增高激发有效蠕动形成有关。5）胃电起搏：是近年来新出现的一种治疗胃瘫的方法。通过外科手术或超声内镜将起搏装置植于胃壁肌层，通过电刺激调节胃肠道肌电活动异位起搏点，增强胃慢波运动，促进胃排空，常应用于药物治疗效果不佳的胃瘫。

中医认为，胃瘫综合征的病机在于气机失调。手术破气伤血，血为气之帅，气为血之母，气血损伤，生化失常，一方面为气血不足，另一方面为运行无司，而成此病。从而出现腹部胀满、恶心呕吐、食欲不振等症状。我们以补气活血，调畅气机为法组方，拟定理气宽肠汤治疗胃瘫综合征，临床实践证明能够有效缩短患者恢复时间，无明显副作用，且应用方便，价格低廉，值得临床推广。

[1]邱海江，方孙阳，罗衡桂，等.中西医结合治疗术后胃瘫综合征[J].中国中西医结合外科杂志，2010，16(1)：51-52.

[2]左明焕，孙韬，姜敏，等.中医外治法治疗肿瘤术后胃瘫综合征31例[J].世界中医药，2011，6(2)：124-125.

[3]张保良.食管癌、贲门癌术后胃瘫综合征中西医结合治疗临床观察[J].河北医药，2011，32(24)：3571-3572.

[4]左明焕，孙韬，周琴，等.肿瘤术后胃瘫综合征中医治疗策略[J].中华中医药杂志，2013，3(8)：2225-2227.

[5]AliT，HasanM，HamadaniM，etal.Gastroparesis[J].SouthMed，2007，100(3): 281-286.

[6]Gum aste V，Baum J.Treatment of gastroparesis:an update[J].Digestion，2008，78(4):173-179.

Clinical Observation of Liqi Kuanchang Decoction in the Treatment of Gastric Paralysis Syndrome

LIU Delian
(Department of Pharmacy,Taian Tumor Prevention Hospital,Shandong Province,Taian 271000,China)

Objective To explore the curative effect of Liqi Kuanchang decoction in the treatment of gastric paralysis syndrome. Methods 60 cases of patients with postoperative gastric paralysis syndrome were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was treated with Western medicine.The observation group was treated with Liqi Kuanchang decoction.We compared the therapeutic effect of two groups.Results In the observation group,the recovery time, gastric tube indwelling time and the total effective rate of the observation group were significantly better than those the control group (P<0.05).The clinical onset time between the two group had no difference(P>0.05).Conclusion The Liqi Kuanchang decoction in the treatment of gastric paralysis syndrome has significantly curative effect,and is worthy of clinical application.

Liqi Kuanchang decoction;gastric paralysis syndrome;peristole;therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.038

1672-2779（2017）-07-0083-03

：李海燕本文校对：刘德连

2016-11-29）

山东省泰安市科学技术局引导计划【No:20132109】