中医护理技术防治肛肠术后尿潴留的临床观察

樊香艳

（广西忻城县中医医院普外科肛肠科，忻城546200）

中医护理技术防治肛肠术后尿潴留的临床观察

樊香艳

（广西忻城县中医医院普外科肛肠科，忻城546200）

目的观察中医护理技术防治肛肠科患者术后尿潴留的临床疗效。方法将100例肛肠疾病术后尿潴留病人随机分为观察组与对照组，每组50例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上加用中医护理技术，观察2组的临床疗效、首次排尿情况及尿潴留与导尿发生率。结果观察组总有效率（84.00%）高于对照组（62.00%），差异有显著性（P＜0.05）；观察组病人首次排尿时间、所需时间均短于对照组，排尿量多于对照组，差异均有显著性（P＜0.05）；观察组病人尿潴留与导尿发生率均低于对照组，差异均同样有显著性（P＜0.05）。结论在常规护理的基础上加用中医护理技术，可显著提高临床疗效，缩短首次排尿时间与首次排尿所需时间，减少残余尿量，降低尿潴留与导尿率的发生率，值得临床推广应用。

肛肠科；术后；尿潴留；中医护理；隆闭

临床上，尿潴留在肛肠科术后较为常见，是肛肠疾病术后常见的并发症之一。如不积极预防与及时处理，既增加对病人的痛苦，又容易诱发尿路感染等合并症[1]。笔者所在单位普外科与肛肠科护理人员在做好基础护理的同时，配合使用中医适宜护理技术，观察发现，能有效地预防和及时解除肛肠科患者术后尿潴留这一并发症的发生。现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料100例观察对象为2014年7月—2016年10月期间在本院普外科行肛肠病症相应手术治疗的住院病人。将他们按进入临床护理观察的先后顺序随机地分为观察组与对照组，每组50例。观察组50例中，男27例，女23例；年龄最小19岁，最大74岁，平均（39.5±10.3）岁；病症类型构成情况：混合痔者22例，单纯内痔者7例，血栓性外痔者5例，肛周脓肿者8例，肛瘘者5例，肛裂者3例。对照组50例中，男30例，女20例；年龄最小21岁，最大71岁，平均（37.6±12.5）岁；病症类型构成情况：混合痔者24例，单纯内痔者7例，血栓性外痔者5例，肛周脓肿者7例，肛瘘者5例，肛裂者2例。2组病人行肛肠手术时其麻醉方法均采用硬膜外麻醉方法。对两组病人的性别、年龄及病症类型构成等一般病例资料经统计学分析发现，其差异无显著性（P＜0.05），具有临床可比性。

1.2 纳入标准（1）有肛肠病症相应手术治疗史者。（2）年龄在18~75岁，性别不限。（3）术前排尿功能正常者。（4）患者对相应护理措施知情并同意者。

1.3 排除标准（1）术前有因前列腺增生肥大、尿道狭窄以及膀胱与尿道结石等等原因所引起排尿功能异常而留置有导尿管者。（2）有严重的肝肾功能损害及（或）心肺功能不全者。（3）意识模糊不清者。（4）有严重的糖尿病所致皮肤感觉功能减退者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组采用肛肠科常规护理方法进行护理，具体包括以下几个方面。（1）术前健康教育：指导并叮嘱病人正确饮食，如多吃粗纤维类食物，禁食辛辣等刺激性食物；指导病人在不同体位如站立位、坐位及半卧位进行阴道、尿道和肛门括约肌的舒缩功能锻炼；术前尽量排空大小便。（2）术前与术后的心理护理：多与病人进行语言沟通，让其了解尿潴留是术后常见的并发症，不必恐惧，及时安慰病人，稳定病人情绪。（3）依据病人情况，嘱病人尽可能在术后早期即开始下床活动，做腰、腹、尿道及肛门肌肉收缩运动。（4）术后如出现尿潴留，尊重病人隐私，为病人营造一个良好的排尿环境。如病情许可，鼓励病人下床或如厕排尿。必要时让病人听流水声及温水冲洗会阴等。1.4.2观察组在对照组常规护理基础上加用下列中医适宜护理技术。（1）艾灸。采用灸箱温和灸。操作前对病人腹部皮肤情况进行评估，并向病人进行宣教与讲解，讲明其操作目的与过程，以取得病人的配合。取长方形灸箱，嘱病人暴露腹部皮肤，将灸箱置于神阙、气海、中极及关元4个穴位皮肤上方。将切成段的清艾条点燃后放入灸箱中，即可对穴位施灸。施灸过程中，如病人出现皮肤灼烫、疼痛感，则让其按事先告知的方法自行将灸箱轻轻向上提起片刻再放下，即可缓解灼烫、疼痛感。中途如艾条燃尽可添加。共灸20 min左右。（2）穴位按摩。操作前仍需给病人做好解释工作。穴位选取远离腹部的下肢部穴位：箕门、三阴交、太溪。采用拇指按压与按后加揉法的操作手法，力度宜重，以重刺激为主，每穴连续有节奏地按压与按揉1分钟左右。以上操作于每天上午与下午各操作1次。操作过程中，病人如有尿意，让其自行或由家人搀扶如厕排尿。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效参照《中医病证诊断疗效标准》中的疗效标准[2]进行临床疗效判定。治愈：术后8 h内能自行排尿，小便通畅，症状及体征消失；好转：患者在术后8 h内自行排尿，或经诱导后能自行排尿，排尿不顺畅，症状及体征改善，无须导尿；未愈：患者术后8 h内仍不能自行排尿，症状和体征无改善或加重，需进行导尿协助排尿。

1.5.2 首次排尿情况观察首次排尿情况，包括从手术完成后至首次排尿的间隔时间（即首次排尿时间）、首次排尿过程所需的总时间及首次排出的总尿液量。

1.5.3 尿潴留的发生率及导尿率

1.6 统计学方法将观察结果数据输入Excel表格，并采用SPSS13.0统计软件包进行处理。以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 临床疗效2组病人的临床护理疗效结果见表1。从表1可以看出，观察组总有效率（84.00%）高于对照组（62.00%），且差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组病人的临床护理疗效比较[例(%)]

2.2 2组病人首次排尿情况2组病人首次排尿情况结果见表2。从表2可以看出，观察组病人首次排尿时间、所需时间均短于对照组，而排尿量多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组病人首次排尿时间、所需时间及排尿量比较（x±s）

2.3 2组病人尿潴留与导尿发生情况2组病人尿潴留与导尿发生情况见表3。从表3可以看出，观察组病人尿潴留与导尿发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组病人尿潴留与导尿发生例数（率）比较[例(%)]

3 讨论

肛肠病症手术后容易出现尿潴留，主要表现为有尿急、窘迫感及腹胀、腹部拒按等临床症状。其发生率高达12%~52%[3]。一旦并发尿潴留会导致患者情绪波动，甚至烦躁不安，容易导致泌尿系的感染，使伤口愈合受到影响。因此，尿潴留的预防与护理是肛肠手术术后护理工作的重点[4]。目前的西医护理方法多采取心理护理、诱导刺激排尿等方法，有一定疗效，但疗效仍不令人满意，多数无效病例仍需采用导尿管导尿术，但此法操作较为复杂，且增加了病人的痛苦及尿路感染的可能性。因此，如何积极预防和护理术后尿潴留，成为目前临床护理工作当中亟待解决的问题[5]。

肛肠病症手术后尿潴留产生的原因是多方面的，主要有以下几个方面[6-8]：（1）麻醉因素：麻醉除了会导致肛门局部的感觉功能丧失外，还会对其周围邻近的肌肉如尿道括约肌与膀胱逼尿肌等造成痉挛与麻痹。（2）手术本身带来的损伤：手术对盆腔部分神经丛会造成损伤。（3）术后疼痛：术后伤口疼痛也可以引起尿道括约肌与膀胱逼尿肌等痉挛。（4）肛门内填塞物的刺激：肛门填塞敷料的刺激可以反射性地引起尿道括约肌痉挛。（5）心理因素：病人对手术的焦虑与恐惧，环境的改变导致情绪紧张以及不习惯卧床排尿等心理因素均可进一步加重排尿肌的痉挛。（6）其他因素：如术前未排尽尿液，术前饮水过多，术中与术后补充液体量过大，以及便秘等因素。

肛肠病症手术后尿潴留的护理重点在于预防[9]。尿潴留属于祖国传统医学中的“癃闭”病范畴，其病位在膀胱。《黄帝内经》中有语云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”由此可见，尿液的形成与排出是通过肾气的气化作用来实现的。肛肠手术及术中麻醉均会对肾气造成耗损，因此导致肾气功能出现暂时性的损伤，对水液的蒸腾气化无力而发为尿潴留。此外，膀胱内尿液的排出还与肝的疏泄、三焦的气化功能有关。由于手术给病人带来紧张不安情绪致肝气不舒，肝失疏泄，加之手术伤及下焦经络气血致下焦瘀血内阻，从而影响三焦的气化与通调功能，最终导致“癃闭”。本院普外、肛肠科在对肛肠病症术后尿潴留的防治护理中，引入了中医适宜护理技术，采用局部灸箱温和灸与下肢部的穴位按摩的综合防治方法。穴位按摩取箕门及三阴交与太溪，其中的箕门穴足太阴脾经，位于大腿内侧，当血海穴与冲门穴连线上，血海穴上6寸，主治小便不利及遗尿等病症，临床多用此治疗小便不利。三阴交为足太阴脾经常用腧穴之一，为肝、脾、肾三阴经的交会穴，位于小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方，擅长治疗生殖泌尿系统疾患。太溪属于足少阴肾经穴位，在足踝区，内踝尖与跟腱之间的凹陷处，主治肾虚证。通过对上述三穴的按摩操作，可以起到补益肾气与增强肾的气化功能的作用。脐部及小腹部的艾条温和灸，灸火本身具有温阳化湿与化瘀行滞的作用，艾叶辛香走窜进一步上述作用，再配合神阙、气海、关元与中极等穴位本身的通经络与行气血功效，可以达到温肾阳、复肾气、通瘀阻、畅三焦及通小便的治疗目的。

本临床护理观察结果显示：观察组总有效率（84.00%）高于对照组（62.00%），差异有显著性（P＜0.05）；观察组病人首次排尿时间、所需时间均短于对照组，排尿量多于对照组，差异均有显著性（P＜0.05）；观察组病人尿潴留与导尿发生率均低于对照组，差异均同样有显著性（P＜0.05）。上述结果表明，常规护理配合局部温和灸与下肢部穴位按摩对于防治肛肠病症术手尿潴留具有令人满意的护理效果，值得临床推广应用。

[1]李治群.肛肠科患者术后尿潴留的护理分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（4A）：19-20.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：144．

[3]张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学[M].合肥:安徽科学技术出版社，2009:76-77．

[4]燕凤秀.中医护理适宜技术对肛肠手术患者术后尿潴留的护理研究[J].中国医药导刊，2013，15（7）：1257-1258.

[5]薛莉，王瑞华，左成明.隔姜灸配合腰部蜡疗法防治肛肠术后尿潴留的临床研究[J].中医外治杂志，2016，25（5）：24-25.

[6]乔丽敏.肛肠病术后尿潴留的临床观察及护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（11）：2546-2547.

[7]尹海英，刘平.中医护理适宜技术对肛肠疾病患者术后尿潴留的影响探讨[J].中外医疗，2014（10）174-175.

[8]黄楚真，颜小香，达叶春.混合痔患者术后尿潴留原因分析及中医护理[J].吉林医学，2015，36（9）1859-1860.

[9]蔡明明.肛肠疾病术后尿潴留患者的护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（24）：131.

Clinical Observation on Traditional Chinese Medicine Nursing Skills
in Preventing and Combating Urinary Retention after Anorectal Operation

FAN Xiangyan (DepartmentofGeneralSurgeryProctology,XinchengCountyHospitalofTraditionalChineseMedicine,GuangxiProvince,Xincheng546200,China)

Objective To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine nursing skills in preventing and combating urinary retention after anorectal operation.Methods 100 cases of patients with anorectal surgery were randomly divided into observation group and control group,with 50 cases in each group.The routine nursing was adopted for the control group.And the observation group was given traditional Chinese medicine nursing intervention on the basis of conventional care.The clinical effect of the two groups was observed.Two groups were also observed for the first time urination and urinary retention and urinary incidence. Results The total effective rate of the observation group(84%)was higher than that of the control group(62%),and the difference was significant(P<0.05).In the observation group,the first micturition time and the needed time were shorter than those in the control group,and there was significant difference between the two groups(P<0.05).The incident rate of urinary retention and urethral catheterization rate of the observation group were both lower than those of the control group,and the differences were also significant(P<0.05).Conclusion Routine nursing and traditional Chinese medicine nursing can significantly improve the clinical effect,shorten the time of first urination and the time required for the first time,and obviously reduce incident rate of urinary retention and urethral catheterization rate.This comprehensive nursing method is worthy of clinical application.

proctology;postoperation;urinary retention;traditional Chinese medicine nursing;uroschesis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.055

1672-2779（2017）-07-0119-03

：李海燕本文校对：莫平

2016-01-06）