中医电针疗法对老年全身麻醉术后认知功能恢复效果研究

王婧博

中医电针疗法对老年全身麻醉术后认知功能恢复效果研究

王婧博

（辽宁省沈阳市第九人民医院中医科，沈阳110024）

目的研究电针手法对老年患者全身麻醉术后认知功能恢复效果。方法选择行全身麻醉下手术的老年患者60例，随机分为对照组、电针组，每组30例。对照组在全身麻醉复苏后及术后连续7 d予以术后常规治疗，电针组在对照组基础上予以电针百会、内关穴。于术后第1、3、7 d比较2组患者社会功能问卷FAQ和简易精神状态评分(MMSE)。结果2组患者术前FAQ、MMSE评分无明显差异(P＞0.05)。术后第1 d，两组患者FAQ、MMSE评分与术前相比均显著改变(P＜0.05)。术后第7 d，两组患者FAQ、MMSE评分均恢复至术前水平，2组间MMSE评分与FAQ无显著差异(P＞0.05)。结论术后予电针百会、内关穴可改善全身麻醉术后老年患者MMSE评分和FAQ，并加快其认知功能恢复。

电针；麻醉；认知功能；MMSE评分；FAQ；老年科；呆证

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是指手术麻醉后数天内发生的人格、精神活动及认知功能变化的急性精神紊乱综合征，精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损等中枢神经系统并发症为主要临床表现[1]。根据数据资料显示表明麻醉手术后出现认知障碍并不罕见，更易发生于老年人群，百会和内关穴具有改善脑循环、增强记忆力及治疗抑郁等作用，这已经被大量科学研究所证实。本研究通过电针疗法探讨老年患者全身麻醉术后认知功能恢复的疗效，为临床康复推广应用提供科学试验基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月—2015年12月沈阳市第九人民医院外科择期进行全身麻醉下手术治疗患者，所有患者年龄60～80岁，其中女23例，男37例。将收集的60例术后患者，按照随机数字表随机分为电针组和对照组，2组基本情况分布均衡、年龄构成比、疾病种类各试验组间均未见显著差异(P＜0.05)，数据具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准纳入临床诊断符合美国精神病学会诊断标准的POCD患者[2]；全部患者均为意识清醒的行腹腔镜手术治疗患者；全部签署知情同意书；排除严重心肺疾病、智力障碍以及精神障碍者。

1.3 麻醉方法所有患者均于术前30 min肌注东莨菪碱0.3 mg，采用静脉复合吸入全麻，麻醉期间维持患者血流动力学平稳。手术结束前30 min给予曲马多50 mg术后镇痛。麻醉期间监测血压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、吸入麻醉气体浓度、脑电双频指数和血气分析。

1.4 治疗方法对照组患者在拔除气管导管20 min后至术后7 d每天给予胆囊切除术后常规治疗和常规护理；电针组在对照组基础上行电针治疗，取百会、内关穴，以华佗牌0.45 mm×40 mm毫针，选疏密波(密波20 Hz，疏波4 Hz)，刺激时间为30 min，刺激强度以肌肉或者针柄轻微震颤为度。使用仪器为G6805-2型电针仪。

1.5 观察指标用社会功能问卷FAQ和简易精神状态(MMSE)评分进行检测各组患者治疗前后临床效果。

1.5.1 社会功能问卷(functional activeities questionnaire，FAQ)由Pfeffer等人于1982年编制[3]，与认知功能的水平显著相关，主要用来评定一些需要复杂认知功能参与的社会性活动，对早期轻度痴呆患者敏感性高。本问卷主要对患者的10项功能进行评价，每项功能均为0~3分，4级评定。总分范围0~30分。国外推荐痴呆划界分为9分。国内以=5分为划界分，敏感度为92%，特异度为87%。分值与能力成反比。

1.5.2 简易精神状态(MMSE)评分MMSE评分可以对定向力、注意力、计算力、语言和记忆能力进行评估，是WHO推荐的简易神经心理测验工具。进行MMSE评分时间点为术前1 d及术后第1、3、7 d治疗后1 h。术后评分低于术前2分或以上者，即可认定为有认知功能下降。

1.6 数据统计采用SPSS19.0数据统计软件进行统计分析处理。所有测定数据计量资料以均数士标准差（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 2组FAQ评分比较见表1。

表1 2组FAQ评分比较

表2 2组患者MMSE评分对比

3 讨论

有研究证实，针刺内关穴可明显改善痴呆患者的认知功能，针刺内关穴可增加脑血流量，改善脑组织的血液循环，促进脑细胞氧供需平衡。研究证实针刺内关治疗痴呆疗效确切，总有效率达87.9%[4]，本研究针刺百会穴、内关穴，明显改善了POCD患者FAQ、MMSE评分，改善了认知功能。

老年患者心血管调控能力下降，中枢神经系统功能减退，是POCD受累的主要对象[1-2]。Brown[5]等研究发现社会功能的下降与认知障碍患者海马体萎缩有关。相关分析结果[6]显示：FAQ总分与MMSE总分、记忆、延迟回忆、语言、图片回忆、联想学习得分呈负相关。因此本研究运用FAQ和MMSE评分系统测定POCD患者认知功能，研究表明，电针百会、内关穴可有助于老年患者术后认知功能的恢复，这将对促进老年患者的术后健康恢复、减轻经济负担、缩短恢复时间产生积极良好的效果。

[1]Bedford PD.Adverse cerebral effects of anaesthesia on old people[J]. Lancet，1955，269(6884):259-263.

[2]美国精神医学学会，张道龙.精神障碍诊断与统计手册[M].北京：北京大学出版社，2014：51-60.

[3]Pfeffer R I，Kurosaki T T，Harrah C J，et al.Measurement of functional activitiesinolderadultsinthecommunity[J].JGerontol，1982，37(3):323-329.

[4]陈少仁，高江涛，茹永刚，等.针刺百会、内关穴治疗血管性痴呆的临床疗效观察[J].四川中医，2007（25）：98-100.

[5]Brown PJ，Devanand DP，Liu X，et al.Functional impairment in elderly patientswithmildcognitiveimpairment and mild Alzheimer disease[J].Arch Gen Psychiatry，2011，68(6):617-26.

[6]冯晓敏.穴位按摩对轻度认知障碍患者认知和社会功能的影响研究[D].长沙：中南大学，2012：33-34.

2.2 2组患者MMSE评分比较见表2。

Research on the Effect of Eletro-acupuncture Therapy of Traditional Chinese Medicine on the Recovery of Cognitive Function in Elderly Patients after General Anaesthesia

WANG Jingbo
(Department of Traditional Chinese Medicine,Shenyang Ninth People's Hospital,Shenyang 110024,China)

Objective To study the effect of eletro-acupuncture therapy of traditional chinese medicine on the recovery of cognitive function in elderly patients after general anaesthesia.Methods 60 cases of elderly patients with surgery under general anesthesia were selected and randomly divided into control group and eletro-acupuncture group,with 30 cases in each group.The control group was given regular treatment after recovery from general anesthesia and postoperative continuous 7 days.The eletro-acupuncture group was given eletro-acupuncture at Baihui(DU20)and Neiguan(PC6)on the basis of the control group.On postoperative day of first,third and seventh,the social function in patients with simple questionnaire FAQ and mental state score(MMSE)was compared.Results Before operation,two groups of patients had no obvious difference on FAQ and MMSE score(P>0.05). Postoperative first day,FAQ and MMSE score in both groups were significantly changed comparing with those before preoperation(P <0.05).Postoperative seventh day,FAQ and MMSE score of the two groups all returned to preoperative levels,MMSE score and FAQ between the two groups had no significant difference(P>0.05).Conclusion After operation,eletro-acupuncture at Baihui (DU20)and Neiguan(PC6)can improve the MMSE score and FAQ of elderly patients after general anaesthesia,and accelerate its cognitive function recovery.

eletro-acupuncture;anesthesia;cognitive function;MMSE score;FAQ;geriatrics;dementia syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.054

1672-2779（2017）-07-0117-02

：李海燕本文校对：蔡悦

2016-12-07）