大肠埃希菌的临床分布及多重耐药性分析

2017-04-06李艳玲

中国现代药物应用 2017年5期

李艳玲

大肠埃希菌的临床分布及多重耐药性分析

李艳玲

目的了解住院患者大肠埃希菌的临床分布及多重耐药性, 为临床治疗以及合理用药提供相关依据。方法 60217份住院患者送检标本进行细菌培养, 对分离出来的大肠埃希菌采用法国梅里埃公司Vitek2compact全自动微生物分析系统进行鉴定, 观察临床分布, 并对大肠埃希菌进行常用抗菌药物耐药性进行分析。结果 60217份住院患者送检标本共分离出198株大肠埃希菌, 检出率为0.33%；在这198株大肠埃希菌中, 有7株β-内酰胺酶(ESBLs)阳性, 占3.54%。大肠埃希菌主要来源：尿液标本68份、腹腔脓液61份、分泌物48份、痰液11份、其他10份。大肠埃希菌对于哌拉西林、头孢克洛、头孢唑林等抗菌药物耐药率均达到50% 以上, 但是对于氨基糖苷类、磺胺类以及三、四代头孢菌素类药物处于较为敏感的状态；分离出的7株ESBLs阳性的大肠埃希菌对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类药物的耐药性均>60%。结论大肠埃希菌主要引起呼吸道感染、伤口感染、尿路感染, 这一多重耐药菌对于常用抗菌药耐药性较低, 但ESBLs阳性的大肠埃希菌耐药性高, 医院应该根据患者的多重耐药菌种类进行药物的合理选择。

住院患者；大肠埃希菌；感染；分布；控制措施

大肠埃希菌(ECO)是医院感染的常见病原菌, 随着现阶段广谱抗菌药物在临床工作中的广泛应用, 对各类常用的抗菌药物产生不同的耐药性, 这对于医院住院患者的生命健康产生一定的影响［1-5］。大肠埃希菌主要寄居在人、动物的肠道,是肠道中的正常菌群, 若是机体免疫力下降, 将会导致各个部位的感染［6-10］。为进一步了解医院住院患者大肠埃希菌的临床分布及多重耐药性, 为临床治疗以及合理用药提供一定的依据, 选取2013年1月～2015年12月本院60217份住院患者送检标本进行大肠埃希菌分布以及耐药性的分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月～2015年12月本院60217份住院患者送检的痰液、尿液以及分泌物等标本进行研究, 其中内科患者送检标本35873份, 外科患者送检标本24344份。

1.2 方法对60217份标本进行分离培养以及鉴定。根据《全国临床检验操作规程》［11］进行操作、处理, 标本有本院检验科负责进行检测。标本经过分离、培养出单个菌落之后,采用法国梅里埃公司Vitek2compact全自动微生物分析系统及药敏分析系统进行鉴定。

2 结果

2.1 大肠埃希菌分布本次研究结果显示, 60217份住院患者送检标本共分离出198株大肠埃希菌, 检出率为0.33%；在这198株大肠埃希菌中, 有7株ESBLs阳性, 占3.54%。大肠埃希菌主要来源：尿液标本68份、腹腔脓液61份、分泌物48份、痰液11份、其他10份。科室分布以外二科、外三科以及妇产科为主。见表1。

表1 198株大肠埃希菌感染科室分布(株, %)

2.2 药敏试验结果分析大肠埃希菌对于哌拉西林、头孢克洛、头孢唑林等抗菌药物耐药率均>50%, 但是对于氨基糖苷类、磺胺类以及三、四代头孢菌素类药物处于较为敏感的状态；分离出的7株ESBLs阳性的大肠埃希菌对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类药物的耐药性均>60%。

3 讨论

大肠埃希菌是人、动物体内正常菌群, 广泛存在与消化道、泌尿道中, 是临床工作中最为常见的病原菌之一。在人体泌尿道中, 主要以革兰阴性杆菌为主, 其中最常见的大肠埃希菌。近年来, 随着抗菌药物的应用, 大肠埃希菌对 β-内酰胺类、喹诺酮类及氨基糖苷类抗菌药物的耐药性正逐渐上升的趋势, 这对相关疾病的治疗带来一定的挑战。

本次研究结果显示, 大肠埃希菌主要来源：尿液标本68份、腹腔脓液61份、分泌物48份、痰液11份、其他10份, 大肠埃希菌最主要的来源是泌尿道, 这与相关研究报道一致［12］。本院科室分布以外二科、外三科以及妇产科为主,这可能与患者长期住院、病情严重以及患者抵抗力差等因素有一定的关系。

在临床工作中, 大肠埃希菌之所以出现多重耐药的特点,主要是与近年来滥用药物有关, 其耐药机制复杂, 主要机制如下：①ESBLs的产生, 如 TEM-1 和SHV-1；②钝化酶产生；③青霉素结合蛋白改变, 蛋白质的改变可以不断降低对于抗生素的亲和力, 导致细菌耐药；④药物作用靶点改变；⑤抗菌药物的渗透障碍作用。

大肠埃希菌对于哌拉西林、头孢克洛、头孢唑林等抗菌药物耐药率均>50%, 但是对于氨基糖苷类、磺胺类以及三、四代头孢菌素类药物处于较为敏感的状态；分离出的7株ESBLs阳性的大肠埃希菌对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类药物的耐药性均>60%, 这一研究结果与相关文献的报道相一致［13］。在临床工作中, 医生应该谨慎用药。此外, 大肠埃希菌对他唑巴坦、头孢替坦的耐药性较低, 因此, 我院可以首选他唑巴坦、头孢替坦作为首选药物进行这一耐药菌的感染。

综上所述, 大肠埃希菌主要引起呼吸道感染、伤口感染、尿路感染, 这一多重耐药菌对于常用抗菌药耐药性较低, 但是, ESBLs阳性的大肠埃希菌耐药性高。医院应该根据患者的多重耐药菌种类进行药物的合理选择。

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