酒石酸布托啡诺复合丙泊酚用于无痛结肠镜的麻醉效果观察

王祝东

（诸暨市中心医院，浙江 诸暨311800）

酒石酸布托啡诺复合丙泊酚用于无痛结肠镜的麻醉效果观察

王祝东

（诸暨市中心医院，浙江 诸暨311800）

目的观察酒石酸布托啡诺复合丙泊酚用于无痛结肠镜的麻醉效果。方法选择门诊结肠镜检患者120例，分为：A组（提前5分钟静脉滴注酒石酸布托啡诺+术始注射丙泊酚）、B组（酒石酸布托啡诺+丙泊酚）和C组（芬太尼+丙泊酚）。依次观察比较三组呼吸抑制情况、麻醉效果、血流动力学变化、丙泊酚用量、唤醒时间等情况。结果B、C两组在血流动力学变化、麻醉效果、丙泊酚用量、唤醒时间等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）；而C组呼吸抑制发生率高于A、B组（P＜0.05）；A组丙泊酚用量少于B、C两组，唤醒时间等方面均快于B、C两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组具有更好的麻醉可控性。结论提前5分钟静脉滴注酒石酸布托啡诺复合术始注射丙泊酚，用于结肠镜检查，丙泊酚用量明显减少即可达到满意的麻醉效果，而且唤醒速度快，镇痛效果佳，麻醉可控性优于酒石酸布托啡诺+丙泊酚或芬太尼+丙泊酚。

酒石酸布托啡诺；芬太尼；丙泊酚；无痛结结肠镜；可控性

目前临床上一般用丙泊酚复合芬太尼或丙泊酚复合酒石酸布托啡诺等方式用于无痛性结肠镜检查。芬太尼镇痛效果强，但具有呼吸抑制作用，酒石酸布托啡诺是一种新型的阿片类镇痛药，其镇痛作用强于吗啡，呼吸抑制等不良反应小，已经广泛应用于临床[1]。现观察丙泊酚与镇痛药物的三种不同麻醉方式用于无痛结肠镜的检查，探讨三种方法的麻醉效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年1~8月行无痛结肠镜检查治疗的患者120例，ASAⅠ～Ⅱ级，男66例，女54例，年龄35～65岁，体质量45～75kg，术前检查血常规、心电图、生化指标等，所有患者均排除严重心、肺、肝、肾等重要系统性疾病。按照ASA、年龄、体质量分为三组：提前5分钟静脉滴注酒石酸布托啡诺+术始丙泊酚（A组）；酒石酸布托啡诺+丙泊酚（B组）；芬太尼+丙泊酚（C组）。三组性别、年龄、体质量、ASA分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 三组一般情况比较（s）

表1 三组一般情况比较（s）

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1.2 给药方法 术前充分做好准备，入室后患者左侧卧位建立静脉通道。常规经面罩吸氧5L/min，连接DETEX多功能监测仪，常规监测脉搏血氧饱和度、血压、心电图 、心率，以呼气末二氧化碳来观察呼吸情况，备好麻醉机和气管插管用具。A组：预先5分钟静脉滴注酒石酸布托啡诺0.02g/kg+术始丙泊酚1.0～1.5mg/kg；B组：静脉滴注酒石酸布托啡诺0.02g/kg+丙泊酚1.5～2.5mg/kg。C组：静脉滴注芬太尼1μg/kg+丙泊酚1.5～2.5mg/kg。三组均待患者入睡、睫毛反射消失、呼之不应后开始结肠镜检查与治疗。术中根据患者的反应（如体动和皱眉等）酌情追加丙泊酚，及时纠正患者较大的血流动力学变化，若出现呼吸抑制、血氧饱和度下降，托起患者下颌，简易呼吸器辅助呼吸[2]。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理。计量资料用（s）表示，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 血流动力学 三组检查前（T0）、检查中（T1）、检查后（T2）时间点的HR、MAP差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表2。

表2 三组血流动力学变化（s）

表2 三组血流动力学变化（s）

HR(次/min) MAP（mmHg）TOT1T2TOT1T2A组 40 79.8±14.5 73.1±12.4 75.5±10.4 89.9±9.6 88.9±8.8 91.9±7.5 B组 40 77.6±12.6 75.1±11.6 75.4±9.5 90.9±9.4 89.2±8.4 87.9±8.6 C组 40 76.0±9.3 71.1±13.3 73.6±11.3 91.9±9.0 91.9±7.4 89.9±10.4组别 n

2.2 麻醉效果及其他指标 麻醉效果根据麻醉与安全质量管理及医院麻醉效果分级规范，参考全身麻醉效果评定标准[3]，分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。Ⅰ、Ⅱ级为满意。三组麻醉效果满意率都达到了90%以上，差异无统计学意义（P＞0.05）。丙泊酚首量和总量比较A组少于B、C两组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而B和C组间丙泊酚的首量和总量差异均无统计学意义（P＞0.05）。C组呼吸抑制发生率高于A和B组（P＜0.05）。在唤醒时间上，A组快于B、C两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 三组麻醉效果、丙泊酚用量、呼吸抑制发生率、唤醒时间的比较

3 讨论

通过对丙泊酚复合镇痛药用于结肠镜检查的观察，三组不同麻醉给药方式麻醉效果满意率都达到了90%以上，三组差异无统计学意义（P＞0.05）。三种方法对于患者的血流动力学变化，在结肠镜检查前、检查中、检查后HR、MAP的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。在唤醒时间上，A组的唤醒时间快于B、C两组（P＜0.05），B、C两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。A组丙泊酚的首量和总量少于B组和C组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。呼吸抑制发生率A组、B组均为2.5%，而C组为12.5%，高于A、B两组（P＜0.05）。A组的麻醉方式具有更好的可控性，同样是酒石酸布托啡诺复合丙泊酚用于无痛结肠镜检查，A组预先5分钟静脉滴注酒石酸布托啡诺，可使患者在结肠镜检查开始时酒石酸布托啡诺即可达到更高的血药浓度，部分患者进入安静甚至睡眠的状态，缓解了患者的紧张情绪，提高痛阈，减少了丙泊酚的首量和总量。丙泊酚用量的减少可以减少呼吸抑制率的发生，因此，A组呼吸抑制发生率小于C组。丙泊酚剂量过大可导致明显的呼吸抑制，尤其是老年患者，会使术后唤醒时间和离室时间延长[4-10]。

镇痛药复合丙泊酚用于肠镜检查已经被许多医院采用，如何提高无痛结肠镜麻醉的可性也是麻醉医生共同的目标。本文中A组提前5分钟静脉滴注酒石酸布托啡诺+术始丙泊酚用于无痛结肠镜检查，在丙泊酚首量和总量减少的情况下，同样到达了良好的麻醉效果，且唤醒速度快于B组（酒石酸布托啡诺+丙泊酚）和C组（芬太尼+丙泊酚），呼吸抑制率也较低。因此，提前5分钟静脉滴注酒石酸布托啡诺+术始丙泊酚用于无痛结肠镜检查可以更安全有效地解除结肠镜检查带来的疼痛。

[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，2003：481

[2] 陈葛慧，马彩琴，赵晓政.舒芬太尼联合酒石酸布托啡诺用于静脉术后镇痛.海峡药学，2009，21（2）:99

[3] 邓小明，姚尚龙，于布伟，等.现代麻醉学.4版.北京：人民卫生出版社，2014:1

[4] 易能芬，彭秀兰，屠根本.芬太尼联合丙泊酚在老年患者结肠镜检查中临床观察.浙江实用医学，2007，12（3）：211

[5] 俞江平.无痛内镜在临床工作中的应用.亚太传统医药，2008，10（4）:118

[6] 姜希望.无痛性消化道内镜术.长沙:湖南大学出版社，2002：106

[7] 梁彪，胡琳 ，王芳，等.无痛胃镜诊疗的临床应用.中国内镜杂志，2006，12（5）:520

[8] 郑水平，吕培华.丙泊酚和芬太尼静脉麻醉辅助结肠镜检查160例.临床内科杂志，2005，22（4）:278

[9] 郭慧丽.无痛胃结肠镜检查并发症的预防及护理.中国实用医药，2008，3（31）:148

[10]王泉泉，李跃川，王正栋，等.无痛胃肠镜54例临床应用体会.中国内镜杂志，2006，12（2）:219