毛果芸香碱治疗原发性急性闭角型青光眼的效果及对血流动力学的影响

孔伟++余桂国+冯宇+江灵+李莺瑛

[摘要] 目的 探讨分析毛果芸香碱治疗原发性急性闭角型青光眼的效果及对患者血流动力学指标的影响。 方法 选择武汉市红十字医院2015年2月～2016年2月收治的原发性急性闭角型青光眼患者106例（109眼），按照随机数字表法将其随机分为观察组53例（55眼）、对照组53例（54眼），对照组给予拉坦前列素滴眼液，观察组在对照组基础上使用硝酸毛果芸香碱滴眼液。比较两组临床效果、眼压、视力变化以及血流动力学指标。 结果 观察组患者治疗总有效率显著高于对照组（P < 0.05）；治疗1个月及治疗3个月后，两组眼压、视力均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗3个月后，两组眼压、视力均明显优于治疗1个月后，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗1个月及治疗3个月后，观察组眼压、视力均优于同期对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗3个月两组患者血流速度（EDV）较治疗前显著升高（P < 0.05），而收缩期峰值血流速度（PSV）以及血管阻力指数（RI）较治疗前显著降低（P < 0.05），且观察组患者各指标变化情况显著优于对照组（P < 0.05）；两组患者不良反应发生率无显著差异（P > 0.05）。 结论 毛果芸香碱治疗原发性急性闭角型青光眼能够有效提高患者临床效果，降低患者眼压并提高患者视力，同时促进视网膜中央动脉血流动力学指标的改善，值得临床推广。

[关键词] 毛果芸香碱；拉坦前列素；原发性急性闭角型青光眼；血流动力学

[中图分类号] R775 [文獻标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（c）-0135-04

原发性急性闭角型青光眼是眼科中常见的一种致盲性疾病，严重影响患者的正常生活，且随着我国人口老龄化进程的不断加剧，原发性急性闭角型青光眼患者的发病率也呈逐年上升趋势[1-2]。研究报道显示，原发性急性闭角型青光眼患者其主要病因为眼压水平的异常升高，因此临床治疗的关键在于降低眼压，最大程度保留患者的眼部视力功能[3-5]。毛果芸香碱是目前常用的一种抗青光眼药物，但对于毛果芸香碱对患者视网膜中央动脉血流动力学变化影响的相关研究报道较少。本研究旨在探讨分析毛果芸香碱治疗原发性急性闭角型青光眼的效果及对患者血流动力学指标的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月～2016年2月武汉市红十字医院（以下简称“我院”）收治的原发性急性闭角型青光眼患者106例（109眼）作为研究对象，患者入院后经临床确诊为原发性急性闭角型青光眼，其中男58例（60眼）、女48例（49眼），年龄为37～78岁，平均（60.28±8.37）岁，病程0.5～1.7年，平均病程（1.21±0.36）年。按照随机数字表法将106例患者随机分为观察组53例（55眼）、对照组53例（54眼），经比较，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性（表1）。本研究经我院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准[6]：①患者均经临床确诊为原发性急性闭角型青光眼；②首次接受药物治疗干预者；③经裂隙灯检查未见角膜功能以及泪液分泌异常者；④经检查证实中央角膜厚度在500～600 μm之间者；⑤患者自愿签署知情同意书。

排除标准：①眼内压值>32 mmHg者；②合并心、肝、肾、肺等机体器官疾病者；③合并哮喘、精神类疾病者；④孕期或哺乳期女性；⑤依从性差，未能按要求用药者。

1.3 治疗方法

对照组：给予拉坦前列素滴眼液（成都恒瑞制药有限公司，H20063035），1滴/次，1次/d。

观察组：该组患者在对照组基础上联合使用硝酸毛果芸香碱滴眼液（永光制药有限公司，H20013262），2～3滴/次，4次/d。两组患者均以连续治疗3个月为1个疗程。

1.4 临床疗效评价标准

参照文献标准[7]，显效：患者治疗后临床急性症状完全消失，且患者眼压以及视力均恢复正常水平；有效：患者治疗后临床急性症状基本消失，且患者眼压以及视力均较治疗前有显著改善；无效：患者治疗后临床急性症状无明显改善甚至有所加重。治疗总有效率=（显效+有效）/总数×100%。

1.5 观察指标

①比较两组治疗3个月后的临床效果；②比较两组患者治疗前、治疗1个月、治疗3个月眼压变化；③比较两组患者治疗前、治疗1个月、治疗3个月视力变化；④采用彩色多普勒超声仪，分别于患者治疗前、治疗3个月进行检查，观察视网膜中央动脉血流动力学指标变化情况，包括血流速度（EDV）、收缩期峰值血流速度（PSV）以及血管阻力指数（RI）；⑤观察两组患者治疗期间药物相关不良反应发生情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者治疗总有效率高于对照组患者治疗总有效率，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组患者眼压比较

两组患者治疗1个月及治疗3个月后，眼压均明显低于治疗前；且治疗3个月后眼压明显低于治疗1个月后，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗1个月及治疗3个月后，观察组眼压均低于同期对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

注：与同组治疗前比较，*P < 0.05；与同组治疗1个月比较，#P < 0.05；与对照组比较，aP < 0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.3 两组患者视力比较

治疗1个月及治疗3个月后，两组患者视力明显高于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗3个月后，两组患者视力明显高于治疗1个月后，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗1个月及治疗3个月后，观察组视力均分别高于同期对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.4 两组患者血流动力学指标比较

两组患者治疗前EDV、PSV、RI比较，差异无统计学意义（P > 0.05），治疗3个月后，两组患者EDV较治疗前显著升高（P < 0.05），而PSV、RI较治疗前显著降低（P < 0.05），且观察组患者各指标变化情况显著优于对照组（P < 0.05）。

2.5 不良反应

观察组患者发生结膜充血2眼，眼压较低1眼，不良反应发生率为5.45%（3/55）；对照组患者发生结膜充血3眼、异物感2眼，不良反应发生率为9.26%（5/54）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.155，P > 0.05）。

3 讨论

青光眼作为一种发病率较高的眼科疾病，已经成为一项重要的公共卫生问题，尤其原发性急性闭角型青光眼，已经成为临床眼科治疗当中的重点和难点[8-10]。引起原发性急性闭角型青光眼的根本原因在于后晶状体、浅前房以及短眼轴等异常，该病进展不可逆，病情严重的患者甚至可发展为眼盲[11-13]。目前，对于原发性急性闭角型青光眼的治疗，主要以手术治疗和药物治疗为主。青光眼的发病主要与房水流出受阻有关，当房水流出受阻时，患者即可发生眼压的升高，而视神经由于受到压力的作用而发生萎缩，同时导致视网膜神经纤维层也相应受损，从而出现视野缺损等症状[14-16]。因此，控制并降低患者眼压水平是青光眼治疗的关键[17]。

毛果芸香碱是一种拟副交感神经药物，对睫状肌的纵行肌有明显的兴奋作用，通过牵拉巩膜嵴扩大小梁网间隙，从而促进房水的外流；此外还可以兴奋虹膜括约肌，通过缩瞳作用而使房角开放，从而使得房水能够正常循环，进而起到降低眼压的作用[18-21]。本研究探讨分析毛果芸香碱治疗原发性急性闭角型青光眼的效果及对患者血流动力学指标的影响。

本研究将单纯使用拉坦前列素滴眼液作为对照，分析毛果芸香碱联合拉坦前列素对患者的影响。研究结果显示，观察组患者临床总有效率显著高于对照组，表明与单纯使用拉坦前列素相比，毛果芸香碱联合运用能够提高患者的临床治疗总有效率。此外，治疗1个月、治疗3个月后两组患者眼压明显降低，而视力明显提高，同时观察组患者眼压、视力改善情况显著优于对照组，表明毛果芸香碱联合拉坦前列素，能够有效降低患者眼压，提高患者视力水平，从而起到治疗的目的。比较两组患者治疗前后视网膜中央动脉血流动力学变化情况，结果显示，治疗3个月两组患者EDV较治疗前显著升高（P < 0.05），而PSV、RI较治疗前显著降低（P < 0.05），且观察组患者各指标变化情况显著优于对照组（P < 0.05）。提示毛果芸香碱的运用，能够有效促进视网膜中央动脉血流动力学的改善，这可能是毛果芸香碱治疗青光眼的作用机制之一。此外，两组患者不良反应发生情况均无统计学意义，表明毛果芸香碱联合运用并不增加患者的不良反应。

综上所述，毛果芸香碱治疗原发性急性闭角型青光眼能够有效提高患者临床效果，降低患者眼压并提高患者视力，同时促进视网膜中央动脉血流动力学指标的改善，用药安全，值得临床推广。

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（收稿日期：2016-10-21 本文编辑：李岳泽）