龙胆泻肝汤加减治疗急性痘疮样苔癣样糠疹验案一则

田 飞，张晓杰

（1.山东中医药大学第一临床学院2015级硕士研究生，山东 济南 250355；2.山东中医药大学第一临床学院，山东 济南 250355）

龙胆泻肝汤加减治疗急性痘疮样苔癣样糠疹验案一则

田 飞1，张晓杰2

（1.山东中医药大学第一临床学院2015级硕士研究生，山东 济南 250355；2.山东中医药大学第一临床学院，山东 济南 250355）

急性痘疮样苔癣样糠疹属中医 “逸风疮”范畴。张晓杰教授认为风热外袭肌表，或风热邪气入里化热而致血热，或感于湿邪而化为湿热，或湿热、血热日久阻碍气血运行而形成血瘀，或血热、阴虚火旺耗血伤阴而化燥生风，以上病邪侵袭肌肤，而发为逸风疮。分为风热证、血热证、湿热证、血瘀证、血燥证。

患者，男，37岁， 2016年11月就诊。2016年9月腹部无明显诱因出现红色丘疹，进行性加重后泛发至全身，就诊于当地医院，取右小腿皮损做病理，结果显示急性痘疮样苔癣样糠疹。口服雷公藤多苷片、四环素、复方甘草酸苷，外用尤卓尔软膏。1个月前双侧上眼睑红肿瘙痒，目内眦瘙痒。既往患强直性脊柱炎病史，否认家族遗传病病史。病理切片示真皮浅层血管周围炎细胞浸润伴界面炎，皮损有致密的细胞浸润，浸润以真皮上部为主，从上至下呈楔形分布。周身泛发红斑丘疹，表面附有少量鳞屑，边界不清，皮温稍高，双上眼睑红肿，右侧小腿病理取材处有一处1cm×0.2cm暗红色疤痕。舌红苔白腻，脉滑数。中医诊断为逸风疮，证属湿热证。西医诊断为急性痘疮样苔藓样糠疹。给予龙胆泻肝汤加减。土茯苓15g，玄参15g，麦冬15g，连翘15g，蒲公英30g，金银花15g，牡丹皮15g，泽泻9g，生地黄15g，当归15g，柴胡9g，栀子9g，黄芩9g，龙胆草9g，甘草9g。服药5日后，周身红斑部分变淡，目内眦仍觉瘙痒，舌红苔白腻，脉数。遂原方中加入白鲜皮15g，紫草15g。1周后，颈部、腹部皮损明显变淡，双侧眼周红肿瘙痒减轻，患者自觉大便次数增多，舌红苔白边有齿痕，脉数，上方去土茯苓、金银花，加陈皮9g，炒薏苡仁15g。2周后，躯干及上肢皮损基本消退，颈部少量暗褐色色沉，无瘙痒，无新发皮损，舌淡红苔白，脉弦，继服上方1周，嘱门诊定期复诊。

按语：急性痘疮样苔癣样糠疹属于副银屑病范畴，根据副银屑病的分类属于痘疮样副银屑病。表现主要为瘙痒性红斑丘疹，可发展为结痂、溃疡、水疱或脓疱，若为真皮损伤可出现天花样瘢痕［1］。各类副银屑病均可有单体克隆及免疫表现异常，故治疗是以糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体抗炎药、雷公藤多苷片、抗生素、紫外线疗法为主［2］。

患者周身泛发红斑丘疹2月余，上覆少量鳞屑，自觉瘙痒，舌红苔白腻，脉数，辨为湿热证。给予龙胆泻肝汤加减治疗，方中龙胆草清利肝胆湿热，栀子、黄芩、泽泻清热利湿，金银花甘而不伤胃、功善清解表热，连翘苦寒、功偏清解胸膈里热，蒲公英清热解毒、利水通淋，土茯苓解毒除湿，柴胡疏理肝气，麦冬、生地黄、当归、玄参滋阴养血而补肝，牡丹皮清热凉血兼活血散瘀，甘草调和诸药。外感明显可加用大青叶、板蓝根清热解毒，血瘀明显可加紫草、丹参凉血活血，瘙痒明显可加白鲜皮、地肤子祛风止痒。

中西医结合治疗可以减轻不良反应，且能达到事半功倍的效果。

［1］ Jean L Bolognia，Joseph L Jorizzo，Ronald P Rapini．皮肤病学（教材版）［M］．朱学骏，王宝玺，孙建方，等主译．北京：北京大学医学出版社，2015：1026-1027．

［2］ 伍洲炜，韩菁，孙越，等．急性痘疮样苔藓样糠疹1例［J］．临床皮肤科杂志，2012，41（2）：112．

R249.7

B

1114-2814（2017）10-1218-02

张晓杰

2017-09-16