神经肌肉刺激联合中药红子汤灌肠治疗慢性盆腔炎性不孕症效果观察

杨晓梅，张君探

(枣庄市妇幼保健院，山东枣庄277100)

慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病，也是导致女性不孕的重要原因[1～3]，其中输卵管炎是引起不孕症的最主要原因。控制炎症及调节机体免疫平衡是治疗慢性盆腔炎的主要因素，IL-10在抑制炎症发展及维持机体免疫平衡调节环中起关键性作用[4]，应用抗菌药物治疗效果不理想[5]。中药灌肠[6]有局部吸收好、抗炎作用强等优势，是治疗慢性盆腔炎性不孕症的主要方法。PHENIX-ML36属于法国PHENIX神经肌肉刺激治疗仪系列，通过给予患者一定的生物电刺激，选择性作用于血管平滑肌，使血管平滑肌收缩，血流动力学激活和加速，促进盆腔血液微循环和淋巴回流，增加盆腔脏器血液供应，促使炎症吸收。红子汤为我院院内通管方，主要中药成分为红藤、蒲公英、丹参、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术等，具有清热解毒、化瘀止痛、补肾培元功效。拟定红子汤灌肠治疗盆腔炎症，以清热解毒、活血化瘀、理气止痛为主，补肾培元为辅，可改善输卵管情况及肾主生殖功能，进而提高妊娠率。2013年10月～2015年8月，我们以神经肌肉刺激治疗仪联合红子汤灌肠治疗慢性盆腔炎性不孕症患者，观察对输卵管通畅、临床妊娠及血清IL-10水平的改善情况，探讨神经肌肉刺激联合红子汤灌肠治疗慢性盆腔炎性不孕症的效果及机制。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期在我院就诊的慢性盆腔炎性不孕症患者860例，年龄23～39(27.7±3.2)岁，病程1～5(2.0±0.8)年。采用随机数字表法分为治疗组、对照组各430例。不孕症诊断标准参照第8版《妇产科学》[7]：女性无避孕性生活至少12个月而未孕。盆腔炎诊断标准参照第8版《妇产科学》[7]：下腹腰部坠痛或胀痛，或伴低热症状，月经不调，黄白带异常，妇科检查示子宫异常，盆腔有积液或有包块，性交行为后不适症状加重。盆腔炎中医诊断标准参照《中医妇科学》[8]：少腹、腰骶疼痛，拒按，精神疲乏，无力，带下量多且有异味，呈黄色黏稠状，经期量多且疼痛更甚，舌苔黄腻、质呈暗红或瘀斑状，脉弦滑。纳入标准：年龄25～40岁；已婚妇女；男方行精液常规检查示大致正常。排除标准：男方生殖功能障碍；女方排卵功能障碍、子宫内膜粘连、恶性肿瘤、女性生殖系统器质性疾病引起的不孕；急性盆腔炎、阴道炎；伴有心、脑、肝、肾及内分泌系统严重疾病者；半年内服用过甾体激素及其他影响生殖内分泌系统的药物；在治疗随访过程中出现卵泡发育障碍，同时药物治疗效果不佳者；随访失联者；精神异常者；胸部装有同步心脏起搏器者。两组年龄、病程等资料差异均无统计学意义，具有可比性。夫妇双方均同意并签署知情同意书，本研究通过医院伦理委员会批准同意。

1.2 治疗方法 治疗组采用神经肌肉刺激联合中药红子汤灌肠治疗。采用法国进口PHENIX-ML36神经肌肉刺激治疗仪，于月经干净后2～3 d，将电极片贴于腹部肚脐下腹主动脉处，后背部与前面相对应，腹部为正极，背部为负极；一侧下肢足背动脉与腹股沟动脉为一组，足部为正极，腹股沟为负极；另一侧下肢同样贴法。给予患者适宜的生物电刺激(电流强度小于40 mA)，以患者感觉舒适为主。第一阶段为血流动力学激活，时间20 min，第二阶段为血液动力学加速，时间20 min，共40 min，隔天治疗1次，10次为一疗程。同时采用中药灌肠治疗，红子汤：红藤30 g，赤芍12 g，桃仁10 g，菟丝子12 g，三棱10 g，丹参15 g，莪术10 g，蒲公英10 g，红花10 g，甘草6 g。以水煎煮至 150～200 mL，汤药温度控制在40 ℃左右，于睡前用一次性灌肠袋将药液缓慢注入直肠10～15 cm，保留6～8 h，1次/d，10次为一个疗程，经期停药。对照组单纯采用红子汤中药灌肠治疗。两组均治疗3个月。

1.3 输卵管通畅情况检查 两组患者治疗前及治疗3个月后均以碘海醇行子宫输卵管造影术,检查双侧输卵管通畅情况。诊断标准参考文献[9]制定，输卵管双侧或单侧阻塞导致全段或部分未显影为阻塞；双侧或单侧显影，但造影剂弥散受限为输卵管通而不畅；输卵管完全显影并弥散至盆腔内为输卵管通畅。计算治疗前后的输卵管阻塞率。

1.4 临床妊娠情况 治疗后随访6个月，对停经超过月经周期者行血清或尿β-HCG检查，阳性者诊断为生化妊娠。行B超检查，以B超下宫内见胎囊、胎芽反射及胎心者诊断为临床妊娠。

1.5 疗效评价 治疗后6个月，参照文献[10]中关于慢性盆腔炎性不孕症标准评估疗效：痊愈为无腰腹部疼痛,无肛门、外阴下坠感,局部压痛消失并妊娠；有效为有腰腹部疼痛，肛门、外阴下坠感,局部压痛明显减轻，但半年内未孕；无效为有腰腹部疼痛，肛门、外阴下坠感及局部压痛无明显改善。以(痊愈+有效)/总数计算总有效率。

1.6 血清IL-10水平检测 治疗前后分别采集两组患者的清晨空腹肘静脉血8 mL，以ELISA法检测血清IL-10水平。

2 结果

2.1 两组治疗前后输卵管通畅情况比较 治疗前，对照组、观察组患者输卵阻塞阻分别有182、178条；治疗后，对照组、观察组患者输卵管阻塞阻分别有124、76条，两组治疗后输卵管阻塞率均较治疗前降低(P均<0.05)，治疗后观察组输卵管阻塞率低于对照组(P<0.05)。

2.2 两组临床妊娠情况比较 对照组、观察组临床妊娠分别为132、182例，观察组临床妊娠率高于对照组(P<0.05)。

2.3 两组临床疗效比较 对照组痊愈132例、有效231例、无效67例、总有效率为84.42%，观察组分别为182、243、5例及98.84%，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。

2.4 两组治疗前后血清IL-10水平比较 治疗前，对照组、观察组血清IL-10水平分别为(306.68±0.85)、(310.06±1.94)ng/L；治疗后，对照组、观察组血清IL-10水平分别为(399.32±0.85)、(426.56±1.16)ng/L，两组治疗后血清IL-10水平均高于治疗前(P均<0.05)，治疗后治疗组血清IL-10水平高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

不孕症是一种严重影响育龄夫妇身心健康的疾病，我国不孕症发病率为7%～10%，其中盆腔炎症是导致女性不孕的重要原因[1]。原因可能为[11]：一是慢性盆腔炎反复发作引起输卵管粘连和阻塞，影响精子和卵子相遇导致不能形成受精卵；二是子宫内膜炎导致宫腔粘连、变形或输卵管开口处阻塞而致不孕；三是盆腔炎症破坏卵巢功能，导致激素分泌紊乱，使卵泡发育、排卵以及黄体功能受到影响，从而引起不孕。

应用抗菌药物治疗慢性盆腔炎的效果不理想，严重者可造成菌群失调，使细菌的耐药性增加，不易根治。中医药治疗是慢性盆腔炎的首选治疗方法，但关于中西医结合对于慢性盆腔炎引起不孕症的治疗效果却研究不多[12]。盆腔炎从中医角度属于“妇人腹痛”等范畴，多因身体虚弱、复杂生活所伤而感染外邪所致。迁延不愈，日久累及于肾，损及肾中精气，故血瘀肾虚证候是本病较为常见的临床证候。中药灌肠局部吸收良好，可避免胃肠道刺激，且不良反应小，不产生抗药性，是目前主要的治疗方法[6]。本研究所采用的红子汤方中，红藤、蒲公英、丹参、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术等具有清热解毒、活血通络的作用[13]；香附理气行滞，以提高活血药的治疗效果，并起到理气止痛的作用；菟丝子、甘草补肾培元可增强机体免疫力，正气旺盛，抗邪力强，病邪难以侵入，菟丝子同时具有良好的助孕作用，在不孕症的治疗中广为大量应用[14]。

PHENIX-ML36是由法国进口的PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪，可以选择性作用于血管平滑肌，使血管平滑肌收缩，促进血液微循环和淋巴回流[15]。第一阶段进行血流动力学激活，该程序比较温和，作为起始治疗程序;第二阶段血流动力加速，加速血液流动，使血流阻力降低，从而增加卵巢及子宫内膜的血液循环和淋巴回流，增加组织营养，促使炎症吸收，从而提高受孕率。本研究治疗组在中药灌肠治疗的基础上，拟定红子汤灌肠，以清热解毒、活血化瘀、理气止痛为主，辅以补肾培元，加以神经肌肉刺激治疗仪治疗，可更有效地促进药物吸收，改善病灶组织的微循环，分解粘连，抑制炎症，增强管腔粘连上皮纤毛的功能，加速纤维瘢痕组织的修复，调节输卵管管腔舒缩蠕动功能，扩张血管，促使阻塞的输卵管复通和恢复排卵、运卵功能。本研究发现，治疗后观察组输卵管阻塞率低于对照组、临床妊娠率高于对照组、总有效率高于对照组，提示神经肌肉刺激联合中药灌肠治疗可有效提高慢性盆腔炎性不孕症的临床效果，可有效治疗盆腔炎症及改善输卵管情况，从而提高妊娠率。

IL-10可维持机体炎症因子的平衡，并通过调节机体的免疫功能实现对保护，在炎症负反馈调节环中起关键性作用[4]。促炎因子在外来刺激作用下被激活的同时，IL-10也被激活，调控 NF-κB通路，抑制促炎因子的产生，减轻炎症细胞过度活化，抑制炎症发展[16]。IL-10可抑制炎性细胞因子的合成和分泌，抑制局部炎症反应，减轻许多炎性细胞因子的毒性作用，从而降低炎症损害。本研究发现，治疗组治疗后血清IL-10水平高于对照组，表明神经肌肉刺激联合中药灌肠治疗可有效改善盆腔炎，提高妊娠率，可能与上调血清IL-10水平，从而改善盆腔情况有关。