运用《黄帝内经》理论治疗腰痛验案一则

田嵘榛

（重庆市北碚区中医院脑病二科，重庆 400700）

运用《黄帝内经》理论治疗腰痛验案一则

田嵘榛

（重庆市北碚区中医院脑病二科，重庆 400700）

腰痛属于中医门诊常见病，按照《中医内科学》第7版，将病因分为外邪侵袭、体虚年衰、跌扑闪挫。腰痛证型分为寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛。然而腰痛变化万端，以上几个证型并不能完全覆盖或者包含腰痛的证型。早在《黄帝内经》一书中，就对腰痛做过相关论述，散见于《素问·六元正纪大论》、《素问·脉要精微论》、《素问·刺腰痛篇》、《素问·繆刺论篇》、《灵枢·经脉篇》。腰痛不仅与肾相关，还和许多经脉亦相关。现将笔者运用《黄帝内经》理论治疗腰痛验案报道如下。

张某，女，42岁，已婚，2015年3月21日初诊。腰痛反复发作1年。1年前开始出现腰痛，缠缠绵绵，呈隐痛不适。无小便频急，无下肢疼痛。曾多次在某三甲中医院就诊，大多服用六味地黄汤或强腰健肾一类方剂，无明显效果。舌质淡红苔薄白。脉弦细。诊断腰痛。治以补气血、益肝肾、祛风湿、止痹痛。方用独活寄生汤合聪明益气汤加减。药用独活20g，桑寄生20g，杜仲20g，怀牛膝20g，细辛6g，防风20g，秦艽20g，党参20g，茯苓20g，川芎18g，当归20g，生地20g，白芍20g，黄柏12g，蔓荆子20g，升麻12g，葛根30g，黄芪30g。4剂，日1剂，水煎400mL，分早中晚温服。2015年3月26日二诊，服药后腰痛缓解不明显。详细询问初次发病原因，诉开始发病是从脚趾大趾开始麻木，然后麻木向上，最后出现腰痛无力，起床困难，舌质淡红苔薄白，脉沉细弦。《灵枢经·经脉篇》云：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际……是动则病，腰痛不可以俯仰。”起病始于足厥阴肝经起始部位，病位在肝，需从肝经治疗。治以疏肝解郁。方用丹栀逍遥散加减。药用丹皮10g，栀子10g，生姜12g，薄荷12g，柴胡12g，白芍30g，当归30g，白术18g，茯苓20g，夜交藤30g，木瓜20g。4剂，日1剂，水煎400mL，分早中晚温服。2015年3月30日三诊，服药后腰痛明显好转。已然得效，治疗方向正确。方用丹栀逍遥散合滋肾丸加减。药用丹皮10g，栀子10g，生姜12g，薄荷12g，柴胡12g，白芍30g，当归30g，白术18g，茯苓20g，夜交藤30g，木瓜20g，黄柏12g，知母10g，肉桂3g。4剂，日1剂，水煎400mL，分早中晚温服。2015年4月26日四诊，腰痛已未再发作，舌质淡红苔薄白，脉弦细。予3月30日方，5剂，继续巩固。

按：常规认为腰痛大多与肾相关，因为“腰为肾之外府”。据《素问·脉要精微论》“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”之理论，除此之外，则不外寒湿、湿热、瘀血。然而，腰与许多脏腑及经脉相关。经云：“治病必求于本”。叠经数医未效，原因在于未详查病本。二诊时，仔细询问起病缘由，追根溯源，自诉腰痛起病之先，先足大趾发麻，继而循腿上腰，致腰痛1年反复发作。结合《灵枢经·经脉篇》云：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际……是动则病腰痛不可以俯仰。”《素问·刺腰痛篇》谓：“厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦。”起病始于足厥阴肝经起始部位，病位在肝，因此从肝经治疗而获效。

《黄帝内经》中所论述腰痛，与许多经脉相关。总结如下：①与厥阴经相关。如《灵枢·经脉篇》谓：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际……是动则病腰痛不可以俯仰。”如《素问·刺腰痛篇》谓：“厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦。”②与足太阳膀胱经相关。如《素问·六元正纪大论》谓：“太阳所至为腰痛。”如《素问·刺腰痛篇》谓：“足太阳之脉令人腰痛，引项脊尻背如重状。”③与少阳经相关。如《素问·刺腰痛篇》谓：“少阳令人腰痛，偱循然不可以俯仰，不可以顾。”④与阳明经相关。如《素问·刺腰痛篇》谓：“阳明令人腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲。”⑤与足少阴经相关。如《素问·刺腰痛篇》谓：“足少阴令人腰痛，痛引脊内廉。”⑥与足太阴经相关。如《素问·繆刺论篇》谓：“邪客于足太阴之络，令人腰痛。”可见，内经中腰痛并不仅仅局限于足少阴肾经。李东垣《东垣试效方》中治疗腰痛之川芎肉桂汤，方中配以羌活、独活、防风等药，即是从《素问·六元正纪大论》“太阳所至为腰痛”和《素问·刺腰痛篇》“足太阳之脉令人腰痛，引项脊尻背如重状。”理论而来。因此，熟悉和掌握《黄帝内经》理论，对指导临床具有重要意义。

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1004-2814（2017）08-0991-02

2017-05-09