优化护理策略在双镜胆总管探查取石术中的效果分析∗

2017-04-05王红梅王龙珍南京市浦口区中心医院江苏南京211800

腹腔镜外科杂志 2017年4期

王红梅,王龙珍(南京市浦口区中心医院,江苏南京,211800)

王红梅,王龙珍
(南京市浦口区中心医院,江苏南京,211800)

胆总管结石;腹腔镜检查;胆道镜检查;优化;护理

腹腔镜联合胆道镜(双镜)手术治疗胆总管结石具有手术创伤小、康复快等优点,已得到广泛接受与认可。如何进一步改进与优化围手术期护理方案,加快患者的康复、提高术后生活质量及患者满意度是广大护理工作者值得探讨的问题。优化护理策略是加速康复外科的重要组成部分,是通过强化术前宣教、术中医护配合、改进术后护理手段等达到患者快速康复的护理模式,近年逐步应用于临床工作中[1]。笔者为22例患者采用优化策略护理模式,现将结果报道如下。

1 临床资料

2014年1月至2016年3月45例患者行择期双镜联合胆总管探查取石术,其中22例采用优化护理模式,手术时间平均(93.4±14.7)min,首次下床时间平均(7.9±2.5)h,肛门排气时间平均(16.7±4.4)h,术后生活质量平均(83.2± 16.5)分,患者满意度平均(91.7±5.6)分。其中术后生存质量问卷包括手术的生活自理与活动能力、切口疼痛程度及心理状况类指标,共25项调查问卷项目,每项0～4分,满分100分。患者工作满意度包括术前教育、术后指导、服务态度及护理技术等内容,每项内容0～20分,满分100分[2]。

2 护理

2.1 术前准备与宣教 (1)入院后责任护士详细向患者解释手术各阶段的具体措施及意义,缓解患者的恐惧心理,对于术前紧张焦虑者进行针对性心理辅导。术前不常规留置胃管及灌肠。术前禁食时间较长的患者,术前2 h口服5%～10%葡萄糖100 ml[3]。(2)术中护理人员采取术前医护沟通与患者访视制度,包括向术者了解胆总管结石的大小、分布及胆道探查的具体入路、胆总管T管留置方式、手术持续时间,沟通手术难点,对术中难点的配合做好充分准备,尤其专科手术器械如胆道镜、气压弹道碎石机及钬激光等,根据患者病情提前做好准备。同时对于高龄及合并基础疾病的患者,提前预备保温毯、输液泵等。

2.2 优化术中护理配合 (1)巡回护士的护理配合:根据患者年龄及需要调节室内温度为22℃～25℃,高龄及手术时间较长的患者,使用保温毯进行保温;合并心肺功能不全及糖尿病的患者,准备好输液泵。根据术者身高、手术习惯合理摆放腹腔镜、胆道镜的显示屏,理顺各导线走向,以免影响操作。胆道冲洗液需提前加温,以缩短手术衔接时间。根据术前访视结果,对于BMI＜18及高龄患者调节二氧化碳气腹至10～12 mmHg,以免术后胸背疼痛,并减少对患者心肺功能的影响。根据胆道结石大小及部位提供不同型号的套石篮及活检钳,准备钬激光及气压弹道碎石系统,以免术者临时使用而浪费手术时间。并根据取石术式的改变及时提供相关器械。(2)器械护士的护理配合:结合术前医护沟通信息,对手术步骤做到心中有数,在腹腔镜、胆道镜的使用上,根据术者习惯准备好Hem-o-lok夹、生物夹、腔镜器械、生物胶等用物,避免光纤扭曲,以保持最佳的影像效果。胆道镜取石时,需保持冲洗液的滴速,必要时采用加压泵以40～60 mmHg滴入,以免因胆道内水媒质过少而影响胆道镜视野,延长手术时间。及时配合医生取出结石,避免结石残留腹腔。对于难取性结石,术中提前准备好钬激光及气压弹道碎石系统,根据结石类型调节好功率,以能击碎结石为宜。根据术前对胆总管直径的了解,提前准备好适宜直径的T管。如遇中转开腹的病例,及时准备开腹手术用品。

2.3 术后护理术后6 h鼓励患者喝少量糖水,咀嚼口香糖,指导积极下床活动。术后常规予以镇痛药物,并配合音乐疗法分散患者注意力[4],重点观察T管及腹腔引流管的颜色、性质、量,妥善固定,以免翻身或活动时脱落,根据患者恢复情况指导适时抬高T管,下床活动时使用自制挎肩包放置引流袋。术后观察腹痛、腹胀等主诉症状,及时发现并发症并报告医生进行处理。

3 体会

3.1 重视术前宣教及医护沟通良好的术前宣教有助于缓解患者术前紧张焦虑等负面心理问题,是加快患者术后康复的独立因素[5]。本研究中,优化护理组通过将术后下床活动、尽快恢复饮食的重要性及手术方法、疗效进行详细解释,缓解了患者的负面情绪。术前进行医护沟通常态化,沟通重点为具体术式、患者特殊病情及术中用物,强化医护间的术中配合能力。通过强化术前宣教及医护沟通,优化护理组患者术后首次下床时间、肛门排气时间明显缩短,术后生活自理及活动能力、切口疼痛、心理状况等生活质量明显提高。患者对术前教育、术后指导、服务态度等护理技能的满意程度均有提高。

3.2 强化术中配合手术医生、巡回护士及器械护士是一个整体,娴熟的手术配合是顺利完成手术的前提及必要条件,流畅的手术配合可增强术者的信心、缩短手术时间、加快患者康复[6]。麻醉开始手术设备均应完成摆放与调试,对于心肺功能不全、高龄患者,提前准备好相关用品,控制输液滴速,并做好保温。器械护士应熟练掌握各种手术设备的操作与维护,能及时排除图像不清、光源不稳及冲洗液流速不畅等故障。对手术步骤做到心中有数,提前准备用物,以缩短手术时间。优化护理组通过强化术中配合,手术时间明显缩短,对于患者术后尽快康复具有积极意义。

3.3 细化术后护理方案术后24 h内定时监测患者生命体征,术后早期鼓励患者下床活动。疼痛耐受较差的患者,及时汇报医生,并按时使用镇痛药物,亦可予以音乐辅助镇痛治疗。对于活动较少的患者,活动时佩戴手环,记录每次活动的步数,量化活动指标,逐步增加活动量,以利胃肠功能的恢复。双镜联合胆总管切开取石术后会留有各种管道,对于T管、腹腔引流管用自制蝶形胶布妥善固定,防止滑脱,细致观察T管胆汁的引流量与颜色,术后一周协助患者抬高T管。发现腹痛、腹胀等不适症状立即向医生汇报。术后做好饮食及用药指导,嘱患者多进食低脂易消化饮食,对于黄疸患者,叮嘱患者按时口服退黄药物,配合医生指导患者抬高及夹闭T管的时机与方法,以加快患者康复。

总之,术前详细的宣教、医护沟通、充分的用物准备、娴熟的术中护理配合、细化的术后护理方式构成了围手术期优化护理策略护理的各个环节,可加快双镜联合胆总管探查取石术的患者康复,是保证手术成功的前提与基础,具有一定的现实意义。

[1] 龚连生,张阳德,刘恕,等.预置鼻胆管联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国内镜杂志,2014,10(12):13-14,17.

[2] 陈晓鹏,王东,崔巍,等.加速康复外科联合腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的前瞻性研究[J].中华消化外科杂志, 2015,14(1):47-51.

[3] 张芸,徐佳.腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术的围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志,2014,19(4):267,270.

[4] 蒋明,崔海宁.微创腹腔镜与开腹手术联合快速康复技术治疗直肠癌临床研究[J].中国内镜杂志,2015,21(3):263-267.

[5] 万崇华,罗家洪.癌症患者生命质量测定与应用[M].北京:科学出版社,2007:75.

[6] Nelson G,Kalogera E,Dowdy SC.Enhanced recovery pathways in gynecologic oncology[J].Gynecol Oncol,2014,135(3):586-594.

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1009-6612(2017)04-0303-02

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.04.303

2016-09-04)

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