非议“引火归原”及用药*

曹云松，郭颖博，高 菁，王 敏

北京中医药大学东方医院(北京 100078)

非议“引火归原”及用药*

曹云松，郭颖博△，高 菁，王 敏

北京中医药大学东方医院(北京 100078)

目的：通过学习古籍，结合临床，对“引火归原”进行探析。方法：总结明代以后古籍以及近现代医家观点，对“引火归原”进行分析，可分为阴虚阳亢、相火上越，阴寒里盛、逼阳外越两种类型，临床多以肉桂、附子、细辛等作为引火归原的药物。结果：“引火归原”中肉桂等药也并无引火归原之功效。但在大对养阴壮水药之中配合辛温药却可以防止阴柔滋腻，而起到反佐的作用。

“引火归原”这一词语在临床中颇为多见，医家多用《易经》之水火既济解释，用药则多以肉桂、附子、细辛等为主。考究此语，最早见于张景岳论述肉桂作用，曰: “若下焦虚寒，法当引火归原者，则此为要药，不可误执。”“火”即为“命门之火”，或称“相火”、“龙雷之火”。自此以后，后世医家莫不遵循此语，且加以阐明发挥，用之临床亦有效果，沿袭至今，但笔者则认为“引火归原”之称谓以及治疗方法尚有商榷之处。

1 火不归原的类型

1.1 阴虚阳亢，龙雷之火上越 肾为先天之本，内寄命门之火，为水火之根，如各种疾病导致真阴亏虚，则阴虚不能敛阳，水亏不涵火，龙雷之火奔越于上，临床可出现五心烦热、头晕目眩、口舌糜烂、腰膝酸软、舌红少苔脉细数或空虚等症状。王冰所言：“壮水之主，以制阳光”，故治疗上以大补真水真阴为主，如历代医家常用的崔氏八味丸，张介宾的镇阴煎，傅青主的引火汤等，于补阴药中佐以温热之品，以期达到阴中求阳之效果；如张景岳所言: “善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”此类型应该是后世医家讨论和应用最为广泛的类型。

1.2 阴寒里盛，逼阳外越 其中包括“戴阳”和“格阳”，前者指阴寒内盛，迫阳于上；后者则为阴盛格阳于外。二者虽然分别病名，但实际同出一源，均为阴寒内盛，《伤寒论》315条: “少阴病，下利脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。”317条：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之”[1]。此两条是少阴病中阴寒极重，格阳于外，故虚阳上越而面色赤，逆于中而干呕，虚阳扰心而烦，即所谓的真寒假热证。

2 火不归原的反思

2.1 阴虚阳亢的思考和疑问

2.1.1 引火归原之说法有误：阴虚阳亢是指肾中真阴亏虚，阴虚不能制阳，导致相火上亢，出现一系列症状，那么在治疗上自张景岳之后，多遵循引火归原之说，于滋阴壮水方药中加用温热之药，如肉桂、附子等，并且后代医家之镇阴煎、潜龙汤、引火汤等均为此意。但深究其因，其实并非如此，王冰所言：“壮水之主，以制阳光”，并没有说加用温热药以引火归原，虽然肾为真水真火之宅，但阴虚而养阴，阳虚而壮阳，此法并无错误，阴虚阳亢之后，给予滋养壮水之药物，亢阳自然慢慢熄灭，类似于灯中无油，添油而火自柔。而加入温热药另有其因，但并非称之为“引火归原”，此说法欠妥，何来“引火”，又“引火”至何处？且考肉桂、附子等药大温大热，温命门下焦之火，驱周身之寒，何有引火归原之说。

2.2 引火归原之应用释疑 自张景岳之后历代医家服膺此说，且用之于临床有效，这是为何？笔者思之，如患者出现阴虚阳亢之证型，滋阴壮水同时加用温热之品确实有效，这是因为阴虚类似于锅热，猛然注入凉水易于激裂，而佐以温热之品不至于过于寒凉；我们可以认为养阴药中加用肉桂、附子等温热之品，一方面防止药物过于寒凉滋腻，起到反佐的作用；另一方面是有助于整个方中养阴药的吸收运化；那么，后世医家的所谓“引火归原”之方药，可以理解为：温热药的加入可以有助于养阴药升腾上润，所以上焦之口疮、咽痛、眩晕等阴虚症状会随之减轻消失，这是阳药加于阴药之上的效果，但并非称之为引火归原。而且，温热药的使用要小剂量，起到少火生气的作用。

由此看来，“引火归原”之名确有不妥之处，而肉桂、附子之品也没有引火归原的作用，作为大温大热之品，作用也是温阳散寒、破阴回阳，于养阴药中加入也是起到反佐和促进运化的作用，这才是中医方剂的组方意义所在。

2.3 阴寒格阳中反佐的意义 阴寒格阳之火不归原，不管是“戴阳”还是“格阳”，均为阴寒内盛，至于《伤寒论》315条中的: “少阴病……，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。”317条中的：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”等等，从原文分析可以认为，加入的猪胆汁、人尿也是为了防止阴盛而格拒热药，起到反佐的作用，而并非引火归原。正如成无己《注解伤寒论》云: “胆苦入心而通脉，胆寒补肝而和阴，引置阳药不被格拒[2]”。而我们熟知的四逆汤、通脉四逆汤等皆为阴寒内盛之主方，用辛温大热之药，破阴回阳驱寒，拯救于险势之际。但是，辛热药中加入苦寒之品主要还是防止热药格拒，起到反佐的作用，并非引火归原。

3 引火归原的方药分析

3.1 药物并无引火归原之功 关于引火归原药物的问题，自张景岳之后各代医家最常提及的引火归原药物为肉桂、附子等，尤以肉桂居多，张元素《医学启源》云：“补下焦不足，治沉寒痼冷及表虚自汗”[3]。元·王好古《汤液本草》：“肉桂入足少阴肾，太阴经血分，补命门之不足，益火消阴”[4]。由此可见，张景岳之前的医家并不认为肉桂有引火归原之功效。而明·张景岳《本草正》曰:“若下焦虚寒，法当引火归原者，则此为要药，不可误执”[5]；明·倪朱谟《本草汇言》: “下行而补肾，能导火归原，以通其气”；清·程钟龄《医学心悟》: “当用辛热杂于壮水药中导之下行，所谓导龙入海，引火归原。”由此可以看出，自明代张景岳为界限，之后的医家认为肉桂有引火归原的功用，而之前的医家并无此观点，所以，我们也可以得出现实意义中的“引火归原”并非真实存在，用词欠妥。

3.2 方剂的释疑和纠正 我们熟知的交泰丸，医家多认为肉桂也是有引火归原之作用，实际方义也并非如此。交泰丸由黄连和肉桂组成，方名出自清·王士雄《四科简效方》，但明·韩懋《韩氏医通》中就有黄连与肉桂配伍的记载，后世医家大多解释方义为黄连清心火，肉钱引火归原。但此说法与真实方义不符合，韩懋明确指出“黄连生用为君、佐官桂少许”[6]，肉桂作为佐药在方中应用，显然韩氏是把其作为反佐药应用，所以肉桂解释为“引火归原”于原方含义不符。后世医家使用吴茱萸、肉桂等药物调末敷于涌泉穴等，用来治疗口疮、头痛、眩晕等疾病，也是起到辛热之品蒸腾下焦阴液，使之上升润泽，起到治疗效果，但并非是用“引火归原”来解释。

综上所述，笔者认为“引火归原”说法和认识欠妥，肉桂、附子等药也并无引火归原之功效，但在大对养阴壮水药之中配合辛温之品确实可取，组方意义和治法是存在的，这样的组方一方面可以防止阴柔滋腻，促进药物更好的吸收，并且养阴药可以借助小剂量的辛热之品周流全身，润泽肌肤、毛窍、头面等等，起效更快；另一方面可以起到反佐的作用，使整个方药不至于过于寒凉。这种组方的临床意义是值得我们学习的，临床要综合起来看待这个问题，不能一概否定，笔者所论仅为一家之言，难免挂一漏万，请各位指正。

[1] 张仲景．伤寒论 [M].北京：人民卫生出版社，2005：90-91.

[2] 成无己．注解伤寒论[M].北京：学苑出版社，2009：171.

[3] 张元素．医学启源[M].北京：人民卫生出版社，1978：180.

[4] 王好古．汤液本草[M].太原：山西科学技术出版社，2009：248.

[5] 张景岳．景岳全书[M].上海：第二军医大学出版社，2006：1145，1176.

[6] 韩 懋．韩氏医通[M].北京：人民卫生出版社，1989：28.

(收稿：2016-11-02)

致 作 者

根据中华人民共和国国家标准GB7714-2005《文后参考文献著录规则》要求，参考文献书写格式中方括号内的代码必须规范书写，期刊题名代码为[J]；专著书名代码为[M]；会议论文集题名代码为[A]；论文集名代码为[C]；专著中析出的文献题名代码为[A]；书名代码为[M]；学位论文题名代码为[D]；报告题名代码为[R]；专利文献题名代码为[P]；国际、国家标准的标准代号．标准名称代码为[S]；电子文献题名[文献类型/载体类型]，例如[EB/OL]。还有其它如普通图书：[M]，会议录：[C]， 汇编：[G]，报纸：[N] ，学位论文：[D]，报告：[R] ，标准：[S]，专利：[P] ，数据库：[DB]，计算机程序：[CP] ，电子公告：[EB]。

陕西医学、陕西中医杂志社

*北京中医药传承“双百工程”项目基金

@引火归原 中药 辛温

R22

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.048

△通讯作者