中西医结合治疗静止期周围性面瘫30例

周丹凤

（中山大学附属第三医院门诊针灸科，广东 广州 510630）

中西医结合治疗静止期周围性面瘫30例

周丹凤

（中山大学附属第三医院门诊针灸科，广东 广州 510630）

周围性面瘫临床主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，患侧额纹消失或变浅、眼睑闭合不全、眼裂扩大、眼睑外翻、鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，不能完成蹙眉、皱额、鼓腮、露齿、噘嘴和吹口哨等动作。

2016年6月至11月，笔者用中西医结合方法治疗静止期周围性面瘫疗效颇好，报道如下。

1 临床资料

共30例，均为神经内科转至我科门诊的患者。右侧面瘫11例，左侧面瘫19例；女9例，男21例；年龄7～82岁，平均35.7岁；病程1～2周。均有不同程度的表情肌瘫痪症状，5例伴有耳后疼痛。

2 治疗方法

西医治疗：发病初期即用药物治疗。强的松30mg，日1次；甲钴胺500μg，日3次；地巴唑5mg，日3次。强的松连服7天后逐渐减量，其余药物不间断，连服至痊愈。

中医治疗：①电针：选穴为患侧攒竹、阳白透鱼腰、丝竹空透太阳、太阳、颧髎、四白、迎香、地仓和颊车，健侧合谷。得气后加疏密波，以自觉电针处肌肉微微有跳动而无不适为度，留针30min。如额纹完全消失，蹙眉不能者，取阳白穴行傍针刺或齐刺，即阳白旁开1寸处加1针或左右各加1针；如鼓腮漏气严重，呲牙不能者，予患侧嘴唇上下各加1针，透向地仓；耳后疼痛者加翳风穴。②面部走罐：电针结束后于面部涂润滑油（液体石蜡），用闪火法在患侧额头及面颊区走罐，其中面部走罐从下向上，至面部潮红为度。③调护：嘱避风寒，注意休息，减少用眼。患侧局部可以热敷，并进行适当的面肌运动的康复训练如反复做皱眉、皱鼻、闭眼睛、鼓腮、撅嘴、咀嚼等动作。电针配合面部走罐隔日1次，10次为一疗程，疗程间休息1周，如提前痊愈则停止治疗。

3 疗效标准

痊愈：眼睑闭合完全，面部肌肉无板滞及麻木、疼痛，额纹、鼻唇沟对称，皱眉、蹙额、露齿动作灵活流畅，口角无歪斜。有效：面部肌肉偶有麻木不适，口角无歪斜，额纹、鼻唇沟稍浅，眼睑基本闭合，皱眉、蹙额、露齿、鼓腮动作尚可。无效：口角歪斜或较前减轻，眼睑闭合不全，面部肌肉麻木，偶有疼痛，患侧鼓腮漏气，饮水漏水，额纹、眼裂、鼻唇沟浅，皱眉、蹙额、露齿动作欠灵活。

4 治疗效果

1个疗程内痊愈21例，有效8例，无效1例；2个疗程内痊愈29例，有效1例。最少治疗3次而愈，最多20次，平均7.41次。

5 典型病例

史某，男，21岁。2016年6月连续数日熬夜后于6月13日晨起刷牙时发现左侧嘴角漏水，遂至神经内科就诊，予强的松、甲钴胺及地巴唑等药物治疗1周后转至针灸科门诊。左侧眼睑闭合不全，眼裂2mm，左侧鼻唇沟变浅，嘴角向右侧歪斜，饮水漏水，进食藏饭，鼓腮漏气。舌淡红苔薄白，脉弦。经确诊为周围性面瘫。用中西医结合方法治疗3次而愈。

6 讨 论

周围性面瘫急性期（0～7天）使用激素类药物如强的松能减轻神经水肿，改善局部血液循环。研究表明，激素可阻止组织变性，防治面肌痉挛，减少联动的发生，从而阻止病情进一步发展。甲钴胺可促进机体细胞中核酸和蛋白质的合成，尤其促进磷脂的合成进而修复损伤的神经；地巴唑可减轻神经水肿，改善血液循环，减轻神经组织的损害，促进神经功能恢复。急性期后加上电针治疗能够改善局部循环，促进局部水肿、炎症的消退，防止神经进一步受损并促进神经修复。常规针刺的同时针对病情较严重者联合傍针刺、齐刺、透刺等针法加强针感，可提高治疗效果。治疗中发现，眼睑闭合不全者予阳白透鱼腰、丝竹空透太阳，往往针下即见眼睑闭合较前改善，个别症状严重者加阳白傍针刺或齐刺后症状亦有明显改善。电针结束后予面部走罐可疏风通络，缓解面部麻木僵硬感，改善循环，使局部表情肌、神经功能的恢复。数法合用，能明显缩短疗程，提高治疗效果。

现代医学认为，面瘫急性期常因炎性水肿渗出，不提倡早期行针灸治疗，尤其是电针治疗，避免刺激太过，加重水肿渗出。刘立平［1］认为针剌治疗的最佳时机是静止期，即发病后7～20天，因为发展期即急性期机体与病邪正处在抗争阶段该时期脉络空虚，正不胜邪，局部取穴易伤正气，会导致虚则更虚、邪盛更盛。也有研究提出，发展期即急性期是周围性面瘫的最佳针刺时机，认为任何疾病发生发展都是正邪斗争的结果，在发展期进行针刺治疗，给予患侧面部适当刺激，能舒经活络、激发经气，可加速局部淋巴和血液的循环，加强新陈代谢，调整生理机能，改善面神经营养，促使神经再生，促进面神经修复［2-4］。虽然面瘫针灸治疗的介入时机尚未统一，但对急性期面瘫不宜重刺激、强刺激是认识的共性。故即使急性期行针灸治疗，患侧面部亦以少刺、浅刺为原则且不宜电针。

电针配合药物治疗周围性面瘫在发病7天后的收效颇好。在西医治疗的基础上配合针灸治疗能缩短病程，促进康复。

［1］ 刘立平.针刺为主分期治疗特发性面神经麻痹［J］.中国康复，2007，（2）：122.

［2］ 张颖新，许广里.发展期针刺治疗周围性面瘫疗效观察［J］.中国社区医师，2007，09：28.

［3］ 金炳旭，针灸治疗周围性面瘫研究进展［J］.甘肃中医，2005，18（5）：28-30.

［4］ 何宇峰，郭瑞兰，何逸均.针刺治疗急性特发性面神经麻搏疗效观察［J］.新中医，2011，01：116-117.

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1004-2814（2017）06-0699-01

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