中药药线拖线联合橡皮筋虚挂线治疗高位复杂性肛瘘疗效观察

2017-08-08贵照旺魏旭凤牛明了闫利君

实用中医药杂志 2017年6期

关键词：药线橡皮筋肛管

贵照旺，魏旭凤，牛明了，闫利君，张莹

（1.河南省濮阳市中医院肛肠科，河南濮阳 4570000；2.河南省中医院肛肠科，河南郑州 450000）

中药药线拖线联合橡皮筋虚挂线治疗高位复杂性肛瘘疗效观察

贵照旺1，魏旭凤1，牛明了2，闫利君1，张莹1

（1.河南省濮阳市中医院肛肠科，河南濮阳 4570000；2.河南省中医院肛肠科，河南郑州 450000）

目的：观察中药药线拖线联合橡皮筋虚挂线治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效。方法：98例随机分为两组各49例。对照组用高位挂线低位切开术治疗，观察组用中药药线拖线联合橡皮筋虚挂线治疗，比较两组疗效、愈合情况及肛门功能。结果：创口愈合时、术后6个月Wexner肛门失禁评分观察组均明显低于对照组（P＜0.05），创面面积、瘢痕面积观察组小于对照组（P＜0.05），住院时间及愈合时间观察组短于对照组（P＜0.05）。术后3个月，肛门内20mm及30mm处压力观察组均明显高于对照组（P＜0.05）。结论：中药药线拖线联合橡皮筋虚挂线治疗高位复杂性肛瘘疗效确切，且可减轻痛苦，维持术后肛管直肠收缩压，减少肛门功能损伤，临床应用价值优于高位挂线低位切开术。

高位复杂性肛瘘；中药药线拖线；橡皮筋虚挂线

肛瘘是肛肠科常见疾病之一，国内报道其发病率约3.6%，其中约5%～10%为高位复杂性肛瘘［1］。各类手术是高位复杂性肛瘘最主要的治疗手段，但因其病灶广、治疗难、复发率高、并发症多而被公认为“难治性肛瘘”，尤其如何在去除病灶的同时保留括约肌功能成为近年来临床研究及治疗的重点及难点［2］。我院肛肠科采用中药药线拖线联合橡皮筋虚挂线治疗高位复杂性肛瘘临床疗效优势明显，报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2013年4月至2016年4月我院肛肠科收治的所有高位复杂性肛瘘患者，随机分为对照组和观察组各49例。对照组男38例，女11例；年龄19～59岁，平均（37.5±4.7）岁；病程0.6～3.1年，平均（1.4±0.3）年；瘘管数量为2个者39例、大于等于3个10例。观察组男40例，女9例；年龄21～56岁，平均（36.9±4.5）岁；病程0.9～3.3年，平均（1.5±0.4）年；瘘管数量为2个37例、大于等于3个12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准参考《中国肛肠病学》［3］拟定；②中医辨病标准参考《中医病证诊断疗效标准》［4］拟定。

纳入标准：①符合高位复杂性肛瘘诊断标准；②瘘管外口距肛缘大于等于5 cm；③经肛周MRI或彩超确诊；④年龄18～60岁；⑤首次选择手术治疗。

排除标准：①克罗恩病、结核等诱发的肛瘘；②选择术式不符合本研究观察术式；③过敏体质；④肛周皮肤破溃或者有皮肤疾病；⑤妊娠及哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组均在硬膜外麻醉后取截石位、局部常规消毒后行手术治疗。

对照组：行高位挂线低位切开术。自瘘管外口探入球头银丝探针，沿其走向切开肛管直肠环以下瘘管，并彻底清除炎性组织及腐肉，外部不良组织，至创面新鲜无硬结后以探针寻找内口，对肛管直肠环上端瘘管用橡皮筋高位挂线，然后以探针将橡皮筋自内口引出，以医用7号丝线结扎，橡皮筋引流，支管、潜腔均切开引流，术后早晚或便后清洁换药，日2次，窦道缩小后将橡皮筋抽出以消毒凡士林纱条填塞创口［5］。

观察组：行中药药线拖线联合橡皮筋虚挂线治疗。药用丹参、黄柏、制没药、制乳香、白及、锻石膏、珍珠粉、血竭、轻粉、冰片各取适量烘干粉碎，过120目筛后以9︰9︰9︰9︰3︰3︰3︰1︰1︰1比例混合，取混合药粉96g，加入300mL生理盐水混合，将7号医用丝线浸泡至少72h后制备为中药药线，临用前1日根据预计使用量取出消毒备用。术中先以球头银丝探针探入，在瘘管外口及肛缘处间隔1cm以上各切开一喇叭形切口，直径以1.5cm为佳，探针自肛缘处切口探出，再以第2根球头银丝探针自肛缘处切口向上探查内口，直肠环以下的瘘管切开引流，肛管直肠环以上的瘘管先清除炎性组织及腐肉，再分别结扎内口两侧黏膜，用探针将橡皮筋自内口引出，保持橡皮筋松弛，以橡皮筋可自由活动为度，固定断端［6］。瘘管外口及肛缘处切口之间的瘘管先清除炎性组织及腐肉，然后将8～15股制备的中药药线两端打结后引入管腔，保持其松弛状态，其它瘘道支管探清后于末端切口，在切口及外口之间亦给予中药药线拖线。术后处理同对照组。

3 疗效标准

参考《中医病证诊断疗效标准》［4］。治愈：症状、体征均消失，创口愈合良好。好转：症状及体征改善，伤口愈合。无效：症状及体征无变化。

肛门失禁评分。分别于手术前、创口愈合时、术后6个月采用Wexner肛门失禁评分标准评价，最高分20分，分数越高，肛门失禁越严重［7］。

手术相关指标。术后对两组创面面积、瘢痕面积、住院时间及愈合时间分别统计。

肛管直肠压力。使用高精度测压导管于术前及术后3个月检查测定肛门内20mm及30mm处的收缩压。

采用SPSSl9.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效及复发比较见表1。

表1 两组疗效及复发比较例（%）

两组Wexner评分比较见表2。

表2 两组Wexner评分比较（分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别n术前创口愈合时术后6个月对照组491.63±1.067.86±1.435.97±1.26观察组491.71±1.124.08±1.39△2.09±1.17△

两组手术相关指标比较见表3。

表3 两组手术相关指标比较（±s ）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

两组肛管直肠压力比较见表4。

表4 两组肛管直肠压力比较（mmHg，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组术后比较，△P＜0.05。

组别n肛门内20mm肛门内30mm术前术后3个月术前术后3个月对照组49191.17±37.86136.47±38.17*183.53±33.47129.82±35.57*观察组49193.26±38.91179.83±39.46*△185.18±34.14172.82±35.73*△

5 讨论

高位复杂性肛瘘是指瘘管和外口超过两个、且内口位置高、管腔重叠多层、弯曲通连、呈潜行蜂窝状管道的肛瘘，其根治需手术治疗，但由于病灶形态各异，且主管腔多深及肛管直肠环，一旦损伤肛门括约功能易导致肛门失禁、狭窄、畸形等并发症，因此，近年来各类括约肌保留术式成为其临床治疗的常用术式［8］。目前临床治疗高位复杂性肛瘘都以消除病灶、通畅引流的同时减少或避免肛门功能损伤为目标［2］，最为常用的术式为高位挂线低位切开术，即高位、低位瘘道分别给予挂线、切开，其可减轻单纯挂线的疼痛程度及复发风险，也能减轻全部切开导致的肛门失禁，但高位挂线的橡皮筋可能导致较大空腔形成假性愈合，低位切开创面较大，瘢痕组织面积大、愈合缓慢，进而诱发并发症［9］。

我院肛肠科近年来对高位复杂性肛瘘采用中药药线拖线联合橡皮筋虚挂线治疗，基于隧道式拖线术及挂线疗法改进而来。高位瘘管采用橡皮筋虚挂线，不切断所挂组织，可对瘘管炎性组织及腐败物进行持续引流，促进肉芽组织生长，减少假腔形成；低位瘘管管腔采用隧道式拖线术，对皮肤及周围组织破坏较少，可维持肛门的正常生理功能［10］。丹参、黄柏、制没药、制乳香、白及、煅石膏、珍珠粉、血竭、轻粉、冰片等具有活血止痛、收湿敛疮、去腐生肌之效，以手术丝线在其药液中浸泡后药液在丝线上分布更为均匀，根据管腔直径及患者个体情况选择药线股数，可一定程度上控制药物剂量，避免邪毒未尽或腐蚀好肉等弊端［11］。

研究结果显示，两组治愈率、复发率相近，而观察组Wexner肛门失禁评分明显低于对照组，创面面积、瘢痕面积小于对照组，住院时间及愈合时间等亦短于对照组，说明中药药线拖线联合橡皮筋虚挂线治疗高位复杂性肛瘘疗效较好，且可减轻痛苦，减少肛门功能损伤。肛管直肠收缩压取决于外括约肌和盆底肌的收缩力，肛瘘手术中不可避免的损伤局部肌肉，会造成肛管直肠收缩压下降，故是否可以良好维持术后肛管直肠收缩压取决于术中对瘘管局部肌肉的保护［12］。研究发现，术后3个月，观察组肛门内20mm及30mm处收缩压均明显高于对照组，而对照组明显低于本组术前，说明中药药线拖线联合橡皮筋虚挂线对瘘管局部肌肉损伤较小，可维持术后肛管直肠收缩压，进而保护肛门功能。

总之，中药药线拖线联合橡皮筋虚挂线治疗高位复杂性肛瘘疗效确切，且可减轻痛苦，维持术后肛管直肠收缩压，减少肛门功能损伤，临床应用价值优于高位挂线低位切开术。

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