穴位艾灸促进产后泌乳的临床研究

王官丽，代继红，张代碧， 唐素华

穴位艾灸促进产后泌乳的临床研究

王官丽，代继红，张代碧， 唐素华

[目的]在产后早期艾灸穴位膻中、乳根、足三里，以促进泌乳，提高母乳喂养率。[方法]采用随机单盲对照的方法将符合纳入标准的产妇分为甲组、乙组和丙组。甲组给予艾灸膻中、足三里、乳根及母乳喂养指导，乙组给予艾灸天枢、悬钟、巨阙和母乳喂养指导，丙组给予母乳喂养指导和鼓励。观察产后第1天、第3天及第5天的乳房充盈程度及泌乳量。[结果]产后第1天3组乳房充盈度及泌乳量差异无统计学意义(P>0.05)；产后第3天及第5天甲组乳房充盈度及泌乳量均优于乙组和丙组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]产后早期穴位艾灸膻中、乳根、足三里穴可促进泌乳，增加产后泌乳量。

穴位;艾灸;泌乳;母乳喂养;产妇;护理

产后缺乳是指妇女产后乳汁量少，甚或全无者，不能满足哺乳的需要，以产后第2天～第3天至半月内为常见，也可发生在整个哺乳期，发生率为20%～30%[1]，中医称为“产后乳汁不行”“乳汁不足”“产后乳无汁”等。此病在我国妇女中尤其是城市妇女中较为常见，且有逐年上升的趋势[2]，较大程度影响了母乳喂养率。我院采用艾灸穴位的方法促进产后泌乳取得了满意效果。具体报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年6月—2016年1月在遂宁市中医院产科和遂宁市船山区人民医院产科选取采用阴道分娩方式住院分娩135例病人。将住院病人随机分为甲组(观察组)，乙组(安慰对照组)、丙组(空白对照组)，每组各45例。纳入标准:初产妇年龄20岁～35岁；孕周37周～42周；采取阴道分娩者；无妊娠合并症及产程异常者；单胎，新生儿体重2 500 g～4 000 g；分娩当天的产妇；愿意母乳喂养的产妇。排除标准:产前血红蛋白低于90 g/L；产前乳房发育畸形，乳头内陷或者其他乳房严重疾病致使无法哺乳者；行乳房假体植入隆胸者；合并严重的肝、肾、造血、神经系统疾病以及精神病；患艾滋病等可经母乳喂养传播疾病的病人。3组产妇年龄、孕周、居住地、产前血红蛋白、文化程度、新生儿情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组产妇年龄、孕周、居住地、产前血红蛋白、文化程度及新生儿性别比较

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法 甲组产后2 h～8 h内开始艾灸膻中、足三里、乳根，乙组产后2 h～8 h内艾灸天枢、悬钟、巨阙穴，两组均采用温和灸法，每个穴位灸15 min，每天2次，连用5 d。丙组未给予任何处理。3组产妇除每日静脉输注缩宫素10 U～20 U外不使用其他可能导致泌乳增加及促进子宫收缩的药物。若产后因病情需要使用加量缩宫素或者使用其他可能导致泌乳增加的治疗(如中药汤剂或者中成药口服催乳)则退出该项研究。

1.2.2 护理方法 ①两组均严格产后30 min内母婴皮肤接触及婴儿吸吮，时间不少于半小时。均实行母婴同室，由专业护士进行健康宣教及母乳喂养指导，内容包括母乳喂养好处、正确的喂哺姿势、挤奶方法等。②两组产妇均由经过培训、考核合格的专业护士进行艾灸操作。先向产妇讲解艾灸目的，取得配合。选择舒适、自然体位以利准确选穴。暴露施灸部位，注意保暖。准确选择穴位，将点燃的艾条对准腧穴，距皮肤2 cm～3 cm进行熏烤，每穴灸15 min，至皮肤红晕为度，以病人局部有温热感而无灼痛为宜。施灸时，按照先上部、后下部，先背腰部、后胸腹部，先头身、后四肢的顺序依次施灸。施灸过程中，注意观察产妇有无头晕、眼花、恶心、面色苍白、心慌、汗出甚至晕倒等“晕灸”现象，若出现晕灸，立即停止，静卧休息，安慰病人，待症状缓解后再施灸。注意防止艾绒脱落烧伤皮肤或烧坏衣物。若灸部出现小水疱，不须特殊处理，出现大水疱，则以无菌注射器抽吸，用无菌纱布覆盖，防止感染，一般1周后自行愈合。未用完的艾条，应插入火筒灭火，以防复燃，引起火灾。艾灸后2 h～3 h内多喝温开水，忌食生冷食品、忌冲凉。

1.2.3 观察指标 疗效指标参考于萍等[3-4]制定的乳房充盈程度及泌乳量分级标准:将产后乳房充盈程度分为4级，0分为无充盈或胀满感，用力挤压无乳汁溢出；2分为有充盈但不胀满，用力挤压乳汁方出； 4分为有明显充盈，轻用力挤压乳汁即出； 6分为有明显充盈伴轻度胀痛感，乳汁自溢。产后泌乳量分为4个等级，评价标准:0分为几乎没有乳汁，不能喂养婴儿，需完全人工喂养；2分为新生儿进食量1/3由母乳提供，余用代乳品；4分为新生儿进食量2/3由母乳提供，余用代乳品；6分为新生儿进食量完全由母乳提供。

2 结果

2.1 3组产妇产后泌乳量比较 产后第1天泌乳量3组差异无统计学意义，产后第3天甲组、乙组、丙组纯

母乳喂养率分别为77.78%、48.89%和53.33%，甲组与乙组和丙组的差异有统计学意义(P<0.05)，乙组和丙组之间差异无统计学意义(P>0.05)。产后第5天甲组、乙组、丙组纯母乳喂养率分别为84.44%、60.00%和57.78%，其中甲组与乙组和丙组的差异有统计学意义(P<0.05)，乙组和丙组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组产后泌乳量比较 例(%)

2.2 3组产妇产后乳房充盈情况比较 产后第1天3组乳房充盈程度差异无统计学意义(P>0.05)，产后第3天及产后第5天甲组乳房充盈度均优于乙组和丙组，差异有统计学意义(P<0.05)，而乙组和丙组差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3组产妇产后乳房充盈情况比较 例(%)

3 讨论

中医认为:乳为气血所化，生于脾胃，摄于冲任，未受孕则下为血水，既受孕则留而养胎。已产则赤变为白，上为乳汁。乳头、乳房分别络属足厥阴肝经和足阳明胃经，乳汁的化生有赖于脾胃化生的水谷精微的供养和肝之疏泄条达才能正常的生乳和排乳。因此，乳汁的分泌是由脏腑、经络、气血、精、津液共同协调作用的结果。产后缺乳多由于身体虚弱，气血生化不足或者肝郁气滞，乳汁运行受阻，乳不得下而成。现代科学研究发现，艾灸可以提高局部气血流量，升高局部温度，提高内分泌功能和自主神经功能。艾叶具有强烈的芳香药味，辛温走窜，入十二经络，有通达诸络、舒经通络的作用，艾叶中含有多种药物成分及强烈的挥发物质，燃烧时药物可透入体内，起到温经通络、行气和血的作用[5]。本研究观察组所选膻中穴处于人的胸部中间，两乳头正中位置，此处又被称为“气会”，是上焦肺之呼吸之气和中焦脾胃之水谷之气会聚的地方，是人体气机通行的关键要道。主治咳嗽气喘、胸痹心痛及缺乳等症，具有调畅气机、宽胸降逆之功。有文献报道针刺膻中能治疗产后缺乳[4]。乳根穴属于足阳明胃经，位于人体的胸部，当乳头直下，乳房根部。乳根能疏通阳明及乳房局部经气，有理气降逆、通经下乳的功效，具有调理阳明气血、疏通乳络之功效，主治妇产科系统疾病如乳痈、乳汁不足、乳腺炎。足三里为足阳明胃经穴位，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、扶正的功效。由于产后多虚，且产后多进食肥甘滋腻之品，容易损伤脾胃。该穴位能调理脾胃，补中益气，使气血化生之源充盛，利于乳汁分泌。本研究发现艾灸膻中、乳根和足三里具有通乳、催乳的功效，有增加产后的母乳分泌量和乳房充盈度。

4 小结

通过艾灸膻中、乳根、足三里不仅可以显著增加产后妇女乳房的泌乳量及乳房充盈度，能有效地预防产后缺乳，得到了临床医生和产妇、家属的认可。同时该方法操作简单、费用低廉、无痛苦，病人易于接受，值得推广。

[1] 张丽敏，祝荣坤，迟凤玉，等.早泌乳多泌乳的临床研究[J].中华护理杂志，1996，31(8):441.

[2] 林毅，唐汉均.现代中医乳房病学[M].北京:人民卫生出版社，2003:238.

[3] 于萍，朱勤芬，黎清婵.乳泉合剂治疗产后缺乳的临床研究[J].中医药学刊，2004，22(6):1048-1049.

[4] 何军琴，陈宝英，黄涛，等.针刺膻中穴治疗产后缺乳:多中心随机对照研究[J].中国针灸，2008，28(5):317-321.

[5] 李勤.艾灸足三里穴治疗老年高血压患者的观察和护理[J].中国医药指南，2012，9(10):661-662.

(本文编辑孙玉梅)

Clinical study of moxibustion to promote postpartum lactation

Wang Guanli,Dai Jihong,Zhang Daibi,etal

(Suining Municipal Hospital of TCM,Sichuan 629000 China)

Objective:To promote lactation and improve breastfeeding rate,moxibustion was placed on the points of Danzhong(RN 17),Rugen(ST 18),Zusanli(ST 36) in the early postpartum.Methods：The randomized single-blind control method was used to divided the parturients into group A,group B,and group C.Parturients in group A were given moxibustion on points of Danzhong,Zusanli,and Rugen and breastfeeding guidance.Parturients in group B were given moxibustion on Tianshu(ST25),Xuanzong(GB39),and Juque(RN14) and breastfeeding guidance.Parturients in group C were given breastfeeding guidance and encouragement.The degree of breast filling and the amount of lactation were observed on postpartum day 18t,day 3rd and day 5th.Results:There was no statistically significant difference in the degree of breast filling and lactation among the three groups on the first day postpartum.The breast filling and lactation of group A were better than those of group B and group C on the postpartum 3rd day and 5th day,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:Moxibustion placed on the points of Danzhong,Rugen,and Zusanli in the early postpartum can promote lactation and increase postpartum lactation.

acupuncture points;moxibustion;lactation;breastfeeding;maternal;care

2014年四川省中医药管理局课题，编号:2014-B-023。

王官丽，副主任护师，本科，单位:629000，四川省遂宁市中医院；代继红、张代碧单位:629000，四川省遂宁市中医院；唐素华单位:629000，四川省遂宁市船山区人民医院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.013

1009-6493(2017)10-1197-03

2016-08-12;

2017-03-08)

引用信息 王官丽，代继红，张代碧，等.穴位艾灸促进产后泌乳的临床研究[J].护理研究，2017，31(10)：1197-1199.