2型糖尿病病人膀胱过度活动症现状及对生活质量的影响

赵 梦，王小娟，黄立群，刘娜娜，程 冉，王克芳

·科研论著·

2型糖尿病病人膀胱过度活动症现状及对生活质量的影响

赵 梦，王小娟，黄立群，刘娜娜，程 冉，王克芳

[目的]探讨2型糖尿病病人膀胱过度活动症(OAB)的现状,并探讨其对生活质量的影响。[方法]采用一般资料调查表、膀胱过度活动症症状评分量表、简明生活质量量表、病人感知膀胱功能量表(PPBC)对济南市某三级甲等医院142例2型糖尿病合并OAB病人进行调查。[结果]2型糖尿病病人OAB的患病率为13.5%；生活质量在躯体健康和心理健康维度均明显低于普通糖尿病病人(P<0.01),躯体健康受损更严重；OAB症状困扰对生活质量有影响，年龄、糖尿病病程和并发症对生活质量也有影响。[结论]2型糖尿病病人OAB的患病率高于非糖尿病病人,OAB进一步降低了糖尿病病人的生活质量,应重视糖尿病病人OAB的预防及康复,减轻膀胱症状对病人的困扰；重点关注年龄大、糖尿病病程长、并发症多的病人,提高其生活质量。

2型糖尿病;膀胱过度活动症;生活质量；膀胱症状；现状;调查

2002年国际尿控协会(ICS)将膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)定义为一种以尿急为特征的症候群,伴或不伴有急迫性尿失禁,常有尿频和夜尿

增多的症状,同时排除泌尿系统感染和其他确切病理学改变者[1]。近年来国内外文献报道成年人OAB的总体患病率为2.1%～24.2%[2-3],且随着年龄的增长而增高,严重影响了病人的生活质量(quality of life,QOL)[2]。研究发现,50%以上的糖尿病病人存在膀胱功能障碍[4]。由于害羞、尴尬及错误认知,仅38%的OAB病人采取求医行为[5]。与糖尿病相比,OAB对健康的影响并未引起病人及医务人员的重视。目前有关糖尿病合并OAB这一特殊人群的研究鲜有报道,探讨其生活质量的研究更为少见。本研究旨在揭示2型糖尿病病人OAB的现状及其对生活质量的影响,以期为制定有效的护理干预策略和提高病人的生活质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年5月—8月于济南市某三级甲等医院内分泌科就诊的2型糖尿病合并OAB的病人为研究对象。纳入标准:①根据WHO诊断标准诊断的2型糖尿病病人;②OAB症状评分量表中尿急≥2分且总分≥3分;③年龄≥18岁;④知情同意且自愿参与本研究。排除标准:①认知功能障碍者;②神经功能障碍者;③盆腔器官脱垂者;④活动期尿路感染者;⑤终末期肾病病人;⑥前列腺癌和膀胱癌病人;⑦妊娠糖尿病病人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 研究小组自行设计,内容包括年龄、性别、民族、受教育年限等社会人口学资料和糖尿病并发症、病程等疾病相关资料。

1.2.2 OAB症状评分量表(Overactive Bladder Symptom Score,OABSS) 该量表由日本东京大学Homma教授等[6]研制,具有良好的信效度[7],用于OAB症状、类型的评估。量表包括尿频、尿急、夜尿和急迫性尿失禁4个OAB症状,共计4个条目,总分为0分～15分。OAB合并急迫性尿失禁者为湿性OAB,不合并者为干性OAB。

1.2.3 病人感知膀胱功能量表(Patient Perception of Bladder Condition,PPBC) 该量表为单条目量表,具有较好的信效度[8-9]。用于反映病人感知到的膀胱症状对其日常生活造成的困扰[9],采用6级计分,得分越高,病人感知到的膀胱问题越严重。1分代表膀胱症状没有给病人造成任何困扰,6分代表膀胱症状给病人造成严重困扰。

1.2.4 简明生活质量量表(Medical Outcomes Study 12-item Short Form Health Survey Scale,SF-12) 该量表包含12个条目,可计算出躯体健康评分(physical component summary,PCS)和心理健康评分(mental component summary,MCS),范围为0分～100分,得分越高,生活质量越好。PCS和MCS在2型糖尿病病人中的Cronbach’s α系数分别为0.878和0.844[10]。

1.3 资料收集 课题组成员经过统一培训后担任调查员,取得护理部主任和护士长同意后,对门诊就医的糖尿病病人进行OAB的筛选,邀请符合纳入标准的病人参与问卷调查,告知病人研究的目的,病人填写知情同意书。采用统一的指导语指导病人填写问卷,问卷完成后,当场收回。

2 结果

2.1 糖尿病合并OAB病人的一般情况 共有1 050例2型糖尿病病人参与调查,其中合并OAB病人142例，年龄27岁～80岁(63.12岁±11.02岁),其中男78例,女64例;受教育年限为0年～20年(9.14年±4.55年);以汉族(140例)为主;生活环境:农村30例,城镇112例;家庭人均月收入:<1 700元33例,1 700元～4 000元80例,>4 000元29例;糖尿病并发症:周围神经病变或视网膜病变92例;糖尿病病程:<5年47例,5年～9年26例,>9年69例。2.2 糖尿病合并OAB病人的OAB现状 在该人群中,OAB的患病率为13.5%。干性OAB 62例(43.7%),湿性OAB 80例(56.3%)。OAB的4个症状中,尿急142例(100.0%),夜尿107例(75.4%),尿频41例(28.9%),急迫性尿失禁80例(56.3%),说明尿急和夜尿是本组病人的两个主要症状。

2.3 糖尿病合并OAB病人OAB困扰现状 病人的PPBC量表得分为(3.06±1.59)分。无困扰30例(23.3%),极小困扰19例(14.7%),一些小困扰31例(24.0%),中等程度的困扰21例(16.3%),严重的困扰18例(14.0%),很多严重的困扰10例(7.8%)，合计129例(PPBC值有13例缺失)。

2.4 糖尿病合并OAB病人生活质量现状 本组病人的PCS得分为(41.10±10.81)分,MCS得分为(48.06±10.28)分。采用单样本t检验将评分结果与324例2型糖尿病病人的调查资料[11]进行对比分析,见表1。结果表明,本研究病人的PCS和MCS均显著低于普通糖尿病病人。

分

2.5 OAB对病人生活质量的影响 将病人的一般社会人口学资料(年龄、性别、民族、婚姻、收入、居住地、受教育年限)和糖尿病相关资料(糖尿病病程、糖尿病并发症)作为协变量,OAB相关资料(PPBC得分、干湿性OAB)作为自变量,以生活质量两个组成因子PCS得分和MCS得分分别作为应变量,进行多元线性回归分析。结果显示：在控制了协变量后,OAB症状困扰对生活质量的影响仍有统计学意义。对PCS有显著影响的变量是病人的年龄、PPBC得分、糖尿病并发症(P<0.05),见表2。对MCS有显著影响的变量是病人的年龄、PPBC得分、糖尿病病程(P<0.05),见表3。

表2 糖尿病合并OAB病人PCS影响因素的多因素分析(n=129)

表3 糖尿病合并OAB病人MCS影响因素的多因素分析(n=129)

3 讨论

3.1 2型糖尿病病人OAB现状 本研究结果显示,2型糖尿病病人OAB的患病率为13.5%,远高于我国普通人群OAB的患病率6.0%[12]。说明糖尿病病人是OAB的高危人群,与Grother在英国女性中的研究结果一致[13]。糖尿病病人膀胱容量增加、膀胱敏感性降低、逼尿肌收缩能力降低,可导致膀胱功能障碍,进一步加重了OAB的发生[5]。提示医务人员要重视糖尿病病人OAB的筛查,早发现,早治疗,减轻对生活质量的影响。

3.2 2型糖尿病病人OAB对生活质量的影响 本研究发现,糖尿病合并OAB病人的躯体健康和心理健康均明显低于普通糖尿病病人。这一方面可能与糖尿病本身的特质有关系,胰岛素水平不足或作用缺陷及各种并发症可导致机体损伤,降低病人活力、精力及健康水平[14]。另一方面可能是因为OAB可导致病人日常活动、体育活动、社会生活和性生活受损[15-16]。有调查表明,OAB病人存在明显的心理障碍,病人容易出现焦虑、抑郁、羞愧、厌烦等负性情绪[17-18]。因此，提高病人的生活质量,不仅应重点关注躯体疾病,还要加强心理支持与疏导,进行健康教育,改善负性情绪。

本研究发现,膀胱症状对病人日常生活的困扰是影响生活质量的重要因素，夜尿和尿急是本组病人最主要的两个症状。国外的研究表明：夜尿和尿急是疾病困扰的危险因素,对生活质量有显著影响[19]。夜尿会影响病人睡眠和休息[15],使病人感到疲惫不堪、精力不足,导致神经衰弱、不良情绪滋生等不良后果,最终使精神健康受损和生产力下降[20]。此外,为了避免尿急和尿频对日常生活的困扰,病人通常会采取一些应对策略,比如限制液体摄入,避免社会交往及参加体育活动等[21-22],这可能会导致尿路感染、社会隔离和亲密感丧失。伴有急迫性尿失禁的OAB病人通常会频繁上厕所,尿急使其非常匆忙,增加了跌倒甚至骨折的可能性[23]。研究表明,急迫性尿失禁可使病人滑倒率增加30%,骨折率增加3%[24]。OAB相关症状使病人担心性生活过程中尿液外渗及性生活疼痛,使病人产生恐惧和耻辱等不良情绪,也会使病人减少甚至拒绝性生活[25],性满意度下降。另外,病人对OAB的重视度不够,就诊率低,进一步加剧了症状的恶化。因此,对于此类病人应加强健康教育,教给其如何正确面对OAB带来的各种不适感,指导其正确面对OAB带来的问题,对防护措施做好指导,鼓励病人进行外出活动,增加社会交往,提高生活质量。

本研究还显示：随着年龄的增长,糖尿病病程的增加及并发症的出现会使病人的生活质量下降。这与以往的研究相似[26-28]。本研究结果提示：应重点关注老年及糖尿病病程长的病人,对其提供足够的社会支持、精神疏导,尽可能降低疾病损害；定期对病人进行常规检查和健康宣教,及时有效地控制血糖,减少糖尿病并发症[4],以提高病人的生活质量。

4 小结

本研究结果提示：2型糖尿病病人中OAB的发生率较高，OAB进一步降低了2型糖尿病病人的生活质量,其中OAB症状困扰对病人生活质量有影响。因此应提高公众及医务工作者对糖尿病病人OAB的重视,关注其预防及康复,以改善病人生活质量。生活质量的影响因素是多方面的,本研究仅仅探讨了其中一部分因素对生活质量的影响。然而鉴于国内外对这一方面的研究较少,研究结果为深入探讨2型糖尿病病人OAB对生活质量的影响提供了科学依据。

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(本文编辑孙玉梅)

Status quo of overactivity bladder and its impact on quality of life in patients with type 2 diabetes mellitus

Zhao Meng,Wang Xiaojuan,Huang Liqun,etal

(Nursing College of Shandong University,Shandong 250012 China)

Objective:To investigate the status quo of overactive bladder(OAB) and its impact on quality of life(QOL) of patients with type 2 diabetes mellitus.Methods:A Total of 142 type 2 diabetic patients with OAB from a three level first-class hospital in Jinan city were investigated by general information questionnaire,Overactive Bladder Symptom Score(OABSS),Short Form Health Survey Scale(SF-12),and Patient Perception of Bladder Condition(PPBC).Results:The prevalence of OAB among patients with type 2 diabetes was 13.5%.The QOL was significantly lower than type 2 diabetic patients both in physical component and mental component(P<0.01),especially physical health.OAB symptom had an impact on the QOL.In addition,age,duration of diabetes and complications also had an impact on the QOL.Conclusions:The prevalence of OAB in patients with type 2 diabetes was higher than patients without diabetes.OAB furthery reduced the QOL of patients with diabetes.One should pay attention to the prevention and rehabilitation of patients with diabetes and OAB,in order to reduce the impact of bladder symptoms to patients.Patients with older age,longer duration of diabetes,and more complications should be paid more attention to improve their QOL.

type 2 diabetes mellitus;overactive bladder;quality of life;bladder symptom;status quo;research

山东省自然科学基金资助项目,编号:ZR2015HM033。

赵梦,硕士研究生在读,单位:250012,山东大学护理学院;王小娟单位:310053,浙江中医药大学护理学院;黄立群、程冉、王克芳(通讯作者)单位:250012,山东大学护理学院；刘娜娜单位：221005，徐州市第三人民医院。

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.008

1009-6493(2017)10-1177-04

2016-06-24;

2017-01-09)

引用信息 赵梦，王小娟，黄立群，等.2型糖尿病病人膀胱过度活动症现状及对生活质量的影响[J].护理研究，2017，31(10)：1177-1180.