五虎汤合葶苈大枣泄肺汤治疗肺炎喘嗽痰热闭肺证患儿的临床观察

杨洁 潘鸿 李静102208北京市昌平区中西医结合医院

五虎汤合葶苈大枣泄肺汤治疗肺炎喘嗽痰热闭肺证患儿的临床观察

杨洁 潘鸿 李静
102208北京市昌平区中西医结合医院

目的：探讨五虎汤合葶苈大枣泻肺汤治疗肺炎喘嗽痰热闭肺证患儿的疗效。方法：收治肺炎喘嗽痰热闭肺证患儿126例，随机分为两组。对照组给予常规西医治疗，治疗组在对照组基础上给予五虎汤合葶苈大枣泻肺汤治疗，比较两组退热时间、肺部啰音消失时间、住院时间和临床疗效。结果：治疗组肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、退热时间、平均住院时间短于对照组(P＜0.05)。治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05)。治疗组治疗满意度高于对照组(P＜0.05)。结论：五虎汤合葶苈大枣泄肺汤治疗小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证疗效显著。

肺炎喘嗽；痰热闭肺证；五虎汤合葶苈大枣泄肺汤

肺炎喘嗽好发于冬春季节，是导致5岁以下儿童死亡的主要原因，年龄越小发病率越高，病情越重[1]。世界卫生组织认为肺炎喘嗽是一种严重威胁儿童生命健康的重大疾病。我国卫生部将肺炎喘嗽列为儿科重点防病之一[2]。目前西医多采用抗感染、化痰、平喘治疗肺炎喘嗽，但部分患儿出现肺部阴影吸收慢、啰音消失缓慢、咳嗽时间长等情况。中药具有提高机体免疫力、改善血液循环、抗炎等作用，可减轻肺炎喘嗽病所致的炎性损害及免疫损伤[3]。本研究采用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减口服辅助治疗小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2013年1-12月收治肺炎喘嗽(痰热闭肺证)患儿126例，平均年龄(5±3)岁。将所有患儿随机分为两组，每组63例。对照组男36例，女27例。治疗组男37例，女26例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

入组标准：①西医符合《实用儿科学》中小儿肺炎的诊断标准[4]；②中医符合《中医儿科学》中“肺炎喘嗽”的诊断标准，辨证为痰热闭肺。

排除标准：①中医辨证为非痰热闭肺证肺炎患儿；②重症肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等并发症；③家长不能接受口服汤药的患儿。

方法：对照组给予常规西医治疗，即根据病原选择敏感抗生素、退热、止咳、平喘等对症治疗。治疗组在对照组基础上给予五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减：蜜麻黄1.5～3 g，杏仁8～10 g，生石膏10～30 g，葶苈子8～10 g，桑白皮8～10 g，黄芩8～10 g，鱼腥草8～10 g，法半夏8～10 g，浙贝母8～10 g，甘草3～8 g。腑实便秘加大黄1～3 g，痰重加瓜蒌8～10 g，热重加虎杖8～10 g，栀子8～10 g。水煎服，1剂/d，早晚顿服。对于口服汤药困难患儿，可在汤药中加适量蜂蜜、冰糖以改善口感。疗程7 d。

观察指标：观察两组患儿咳喘消失时间、肺部啰音消失时间、退热时间、X线吸收消失时间及平均病程。比较两组临床疗效。根据《中医病证诊断疗效标准》评定两组疗效：①治愈：咳嗽停止，热退，肺部听诊正常，临床症状消失，肺部干、湿啰音消失，实验室检查结果正常；②显效：咳嗽好转，肺部干、湿啰音减少，临床症状减轻明显；③有效：肺部啰音有所减轻，临床症状减轻，其他临床症状好转；④无效：临床症状及体征无减轻，甚至加重。治愈、显效和有效均为有效治疗。

统计学方法：应用SPSS 13.0统计软件分析数据，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 两组各项临床指标比较(±s，d)

表1 两组各项临床指标比较(±s，d)

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结果

两组各项临床指标比较：治疗组肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、退热时间、平均住院时间短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组临床疗效比较：治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组治疗满意度比较：治疗组治疗满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组临床疗效比较(n)

表3 两组治疗满意度比较[n(%)]

讨论

肺炎喘嗽即现代医学的支气管肺炎，是儿科常见呼吸道疾病，多发于冬春季节。中医认为小儿稚阳未充、稚阴未长之体，肺常不足，肺位于胸腔中部，上通咽喉，外合皮毛，主气司呼吸，朝百脉，开窍于口鼻，性喜清肃，具有宣发和肃降的功能。由于小儿肌肤疏薄，腠理不密，感受风邪，由口鼻或皮毛入侵，首先侵袭肺卫，肺气闭而不宣，肺失宣降，清肃之令不行，化热炼津成痰，痰随气逆壅阻气道，出现发热、咳嗽、咳痰黄稠，喘促(气急)、鼻扇等症[6]。小儿“阳常有余，阴常不足”，传变迅速，易从阳化热。如痰壅气道，肃降无权，则胸闷胀满、泛吐痰涎；如热邪闭阻致肺失宣发肃降，肺津热灼成痰，痰热相结郁于肺络，则发热烦闷、痰鸣喉间；如热邪入里，肺热炽盛则面赤口渴，诸症状辨为痰热闭肺。治法应清热涤痰，泄肺开闭为宜。

本研究所选名方五虎汤合葶苈大枣泻肺汤出自《医宗金鉴》，具有缓急平喘、泄下痰浊、疏风清热、宣肺涤痰的功效，适用于肺炎喘嗽痰热闭肺证。方中以麻黄为君，辛散而微兼苦降之性，外开皮毛郁闭，内降上逆之气，发汗解表，宣肺平喘；以石膏为臣，入肺胃二经，清泄肺卫之火，以清热降温，除烦止渴；杏仁苦降，宣利肺气、祛痰止渴，助麻黄止咳平喘；桑白皮甘寒，清降肺气，泄肺平喘；黄芩苦寒，清热、泻火、解毒；葶苈子泄肺平喘；鱼腥草味辛、性寒凉，能清肺解毒；法半夏祛痰、调和脾胃；浙贝母清化热痰、降泄肺气，共为佐使药；甘草益气合中，佐石膏清热生津而无伤中之弊，佐麻黄宣散肺邪而无耗气之忧，兼以调和诸药。全方宣、疏、清、降相结合，体现了开肺透表，使肺热得宣、痰浊得清，温清宣降为伍，复肺气而能相得益彰，清泄肺热而无凉遏之虑。对于痰热闭肺证临证随症加减，对喘息、咳嗽、发热等症状有明显改善作用。既往研究表明，五虎汤可提高机体免疫力、清热抗炎、解痉平喘、镇咳，可明显改善发热、咳嗽、喘息等症状[7]。麻杏石甘汤和葶苈大枣泻肺汤治疗小儿肺炎能较快改善患儿临床症状，缩短病程，减少抗生素的使用[8]。现代药理研究表明，麻杏石甘汤具有祛痰、平喘、解热、镇咳、抗炎、增强机体免疫功能、改善血液循环等作用[9，10]。这说明中医药在防治小儿肺炎方面具有明显的优势和特色，优于单用西药的疗效。

本研究表明，在西医抗感染、对症治疗的基础上，联合口服五虎汤合葶苈大枣泻肺汤辅助治疗小儿肺炎的痰热闭肺证，治疗组总有效率高于对照组，患儿热退时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均优于对照组，疗效确切，是辅助治疗小儿肺炎的较好的方法，适合在基层医院推广。

[1]张敏,王丽,王冬梅.化痰清肺散治疗肺炎喘嗽痰盛时期临床疗效观察[J].中医药学报, 2014,42(4):169-170.

[2] 汪受传.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2004:29.

[3]张淑英,李银红,蒋英亮.五虎汤离子导入治疗肺炎喘嗽痰热闭肺证患儿的临床观察[J].中国中医急症,2015,24(10):1800-1802.

[4] 诸福棠.实用儿科学(上册)[M].北京:人民卫生出版社,2002:1180.

[5] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:78.

[6] 史雅风.中西医结合治疗小儿支原体肺炎40例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学, 2009,1(4):364-365.

[7]杨静宜,李劲松,王孟清.五虎汤治疗婴幼儿哮喘30例临床观察[J].湖南中医杂志, 2009,25(2):37-39.

[8] 王光飞.麻杏石甘汤和葶苈大枣汤对小儿肺炎的治疗体会[J].甘肃科技纵横,2013,42 (8):134-135.

[9] 王大玲.中西医结合治疗小儿肺炎支原体肺炎临床效果观察[J].光明中医,2013,28 (8):1721-1722.

[10]张小平.中西医结合治疗小儿肺炎100例[J].上海中医药杂志,2003,37(2):27-28.

国家卫计委：三级医院2017年推检查检验集中预约(1)

很快，需要做B超、核磁等检查检验的患者不用再受奔波预约、检查之苦。国家卫计委医政医管局副局长焦雅辉昨天透露，2017年，我国将在所有三级医院重点推行检查检验集中预约。“让患者一次性到医院解决所有问题。”焦雅辉说。

2017年是“进一步改善医疗服务行动计划”的收官之年，针对当前患者反映强烈的看病等候时间长、在医院来回奔波等热点问题，国家卫计委今年将在以三级医院为重点的各级各类医疗机构推行一系列改善医疗服务的重要举措，检查检验项目集中预约就是其中一项。

Clinical observation of Wuhu decoction combined with Tingli Dazao Xiefei decoction in the treatment of children with pneumonia cough and accumulation of phlegm-heat syndrome

Yang Jie,Pan Hong,Li Jing
Changping District Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine in Beijing City 102208

Objective:To investigate the curative effect of Wuhu decoction combined with Tingli Dazao Xiefei decoction in the treatment of children with pneumonia cough and accumulation of phlegm-heat syndrome.Methods:126 cases of children with pneumonia cough and accumulation of phlegm-heat syndrome were divided into two groups randomly.The control group was treated with conventional western medicine.The treatment group was treated with Wuhu decoction combined with Tingli Dazao Xiefei decoction based on the control group.The pyretolysis time,pulmonary rales disappeared time,hospitalization time and curative effect between groups were compared.Results:The pyretolysis time,pulmonary rales disappeared time,average hospitalization time in the treatment group were shorter than those in the control group(P＜0.05).The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group(P＜0.05).The treatment satisfaction of the treatment group was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Wuhu decoction combined with Tingli Dazao Xiefei decoction in the treatment of children with pneumonia cough and accumulation of phlegm-heat syndrome had significant curative effect.

Pneumonia cough;Accumulation of phlegm-heat syndrome;Wuhu decoction combined with Tingli Dazao Xiefei decoction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.61