急性重度酒精中毒护理体会

2017-04-04邓蓉

实用中医药杂志 2017年7期

关键词：酒精中毒插管乙醇

邓蓉

（重庆市万州区中医院急诊科，重庆 404000）

急性重度酒精中毒护理体会

邓蓉

（重庆市万州区中医院急诊科，重庆 404000）

急性重度酒精中毒是由于饮入过量的酒引起，乙醇是各种酒类饮料的主要成分，高浓度乙醇及代谢产物乙醛超过肝脏的氧化代谢功能而蓄积并经过血脑屏障刺激下丘脑，可使神经系统出现先兴奋后抑制的状态，导致呼吸麻痹，呼吸变浅变慢引起缺氧，发生代谢性酸中毒、肺水肿、脑水肿等［1］。2014年1月至2015年12月，我院救治急性重度酒精中毒183例，经过积极抢救、精心护理取得满意效果，现介绍如下。

1 临床资料

183例中男132例（72.1%）、女51例（27.9%），平均年龄35岁。表现为昏睡或昏迷，血压降低，口唇青紫，皮肤湿冷，昏睡，瞳孔散大，呼吸减慢。

经确诊后即给予洗胃、吸氧、保暖、输液、应用纳洛酮催醒及保护胃黏膜药物治疗［2］，病情平稳后即转入重症监护病房，经后续治疗全部治愈出院。

2 护理措施

保持呼吸道通畅。取平卧位，头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒息，给予氧气吸入，氧流量2～4L/min。气管插管箱、呼吸机、吸引器备与床旁，保证完好备用状态。

洗胃。神志清醒者可用压舌板或棉签刺激咽部引起呕吐，使胃内容物及时呕出，减少乙醇的吸收［3］。插管时给予开口器固定，避免因患者牙关紧闭不配合影响插管，从而延迟洗胃的时间。洗胃时最好两人协作，插胃管时动作要轻柔，避免损伤食道黏膜或误入气管，在洗胃过程中随时观察患者洗出液及生命体征的变化，做好抢救准备。

快速建立静脉通道。应选用静脉留置针，遵医嘱给以保护胃黏膜药及催醒药等治疗，认真查对，并做好记录［4］。剧烈躁动者，静脉穿刺侧肢体应有专人看护，必要时用约束带制动，避免留置针脱落，导致药物不能有效进入体内。

观察病情变化。给予心电监护，观察心电图、生命体征、血氧饱和度的变化，如血氧饱和度降到90%以下、呼吸在10次以下、呼吸不规则、紫绀，应及早插管，给予机械通气。如果有外伤史的要注意观察伤口情况，特别要注意观察意识和瞳孔的变化。必要时遵医嘱吸痰，要观察呕吐物的量和性状及颜色，分辨有无胃黏膜损伤情况。同时注意观察患者各种排泄物的性质、气味、颜色和量的异常及腹部体征，做好详细记录。

安全防护。患者多表现烦躁、兴奋多语、四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。除要做好患者自身的安全防护外，还要防止伤害他人，特别是有静脉通道的肢体更要加强保护，以免漏针导致药物不能及时进入体内。意识清醒患者应安定情绪，避免不良刺激。如有轻生意念者应专人守护，防止意外。

及时保暖。酒精中毒能使患者全身毛细血管扩张，散热增加，体温下降，重者可引起肺部感染，故应及时给予保暖。及时打开空调升温，禁用热水袋、电热毯加温保暖，以免烫伤。

基础护理。对大小便失禁者要及时更换衣裤，昏迷患者留置导尿管，保持床单干燥清洁。昏迷患者及时睡气垫床或者使用水袋，注意勤翻身，告知家属注意饮食营养，提高机体的抵抗能力。注意口腔护理，皮肤清洁。

中医护理。根据患者的表现进行体质分类，一般分阳虚、阳亢、痰湿、血瘀、气郁5类，可进行相应的中药治疗及生活饮食调护。①饮食护理：初期以静脉供给营养，后期给流食，昏迷者施鼻饲饮食，饮食宜少渣、清淡、富营养、易消化，以少量多餐为原则。中毒症状消失后适当补充蛋白质，宜少食多餐，忌食辛辣、油炸粗糙性食物，以利于食道、胃肠功能及受损粘膜恢复。经常酗酒患者因胃粘膜收到酒精的强烈刺激易导致应激性溃疡、出血，酶和维生素缺乏等，所以要制定合理的食谱，指导患者适当补充牛奶，脂肪、碳水化合物和充足的维生素，改善营养，增强机体抵抗力。在保护胃肠道黏膜的同时通过增加排尿，促使体内乙醇的排泄。②情志护理：帮助患者消除紧张、恐惧、自卑等不良情绪，使其保持情绪稳定。患者清醒后常因饮酒住院有损面子或住院经济损失而懊悔、自责，又怕家人责备、埋怨。因此，应根据患者不同的心理状态，及时与患者或家属交流，关心、体贴患者，通过安慰开导和鼓励，帮助患者放下思想包袱，积极配合治疗［5］。③用药护理：在体质分类基础上，结合临床症状与辅助检查，针对性应用中药制剂。生脉注射液能减轻急性中毒反应对肝脏的损害，减少或逆转酒精过量对中枢神经的抑制。葛根素注射液可改善微循环，促进受损脑细胞的功能恢复，减少体内各种毒性物质的蓄积，从而发挥促醒作用。醒脑静注射液对各种病因引起的意识障碍具有显著疗效，可改善脑循环、保护脑细胞，缩短昏迷时间。在输液配置时要注意配伍禁忌，在输液过程中要加强巡视，发现问题及时报告医生并做好处理。