三焦辨治口腔溃疡临床体会

王成虎，李群堂

（重庆市中医院，重庆 400021）

三焦辨治口腔溃疡临床体会

王成虎，李群堂

（重庆市中医院，重庆 400021）

笔者用三焦辨治口腔溃疡取得较好的效果，现介绍如下。

1 上焦辨治

口腔溃疡初发，多为青年、体质健壮之人，素体热盛，嗜食辛辣之品，或情志郁结，化火上炎而致，此为实火。除局部红肿疼痛外，还可兼心烦，失眠，大便干，小便黄少等症状。辨为阳明热盛。其病位在上焦。治疗当清热泻火，釜底抽薪。方用大黄黄连泻心汤等。

董某，男，23岁。1周前无明显原因出现口腔溃疡，局部疼痛，食用辛辣食物后明显，心烦、易怒，口干、苦、涩，喜冷饮，大便干、3～4天1次，小便黄。口唇下方右侧可见约0.5cm大小的溃疡面、肿胀、基底红，舌尖红苔黄腻，双侧脉弦数、重按有力。诊断为口糜，辨证为阳明上焦实热证。方用三黄泻心汤。药用生大黄10g，黄连10g，黄芩10g，炙甘草10g。3剂，每日1剂，水煎取600mL，每次服200mL，每日3次。4天后复诊，局部疼痛于服药2天后明显缓解，现大便通畅，口干、心烦好转，局部溃疡已愈合，原方继服巩固疗效。

2 中焦辨治

体壮，不知摄身，过食生冷，伤及中焦阳气。除口腔溃疡外，可能有多食、易饥、口臭、口干等热证，但同时伴腹胀、便溏等寒症，辨为阳明太阴合病，中焦上热下寒，寒热错杂。治以温清并用，清上温下。用甘草泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、黄连汤、三才封髓丹等。

黄某，男，28岁。2年前受凉后出现口腔溃疡。此后每于受凉、劳累后发作，经服用抗生素或者清热解毒药后缓解，现发作较前频繁。饮食可，大便溏泄，小便正常，舌尖红、舌体胖有齿痕、苔白腻，脉细弦、稍数。诊断为口糜，辨证为阳明太阴合病，方用甘草泻心汤。药用干姜15g，黄芩15g，黄连5g，党参15g，炙甘草20g，半夏20g，大枣10g。每日1剂，水煎取600mL，每次服200mL，共3剂。服药1周后，口腔溃疡痊愈，仍以原方巩固，半年后随访未复发。

3 下焦辨治

久病或素体虚弱，未摄身调养，过劳或房事不节，阳气耗损，伤及下焦肾阳，致使虚火上浮，形成上焦热、下焦虚寒而发作口腔溃疡。如按上焦清热泻火、中焦寒热并用治疗无效时，需考虑存在下焦肾阳不足可能。治当清上焦虚火，补下焦真阳，引火归元。可选用潜阳封髓丹、乌梅丸、薏苡附子败酱散、附子泻心汤，金匮肾气丸。

李某，女，55岁。2年前出现口腔溃疡，几乎全年发作。局部疼痛，兼头闷胀，腰痛，左下肢小腿挛急。口腔溃疡淡红，肿胀不甚，舌淡，双侧脉弦细。诊断为口糜，辨证为阳明太阴合病，方用甘草泻心汤。药用干姜15g，黄芩15g，黄连5g，党参15g，炙甘草20g，半夏20g，大枣10g，吴茱萸10g。每日1剂，水煎服，每次200mL，共3剂。服药后头痛有所减轻，口腔溃疡无缓解。察口腔溃疡局部淡红，肿胀不甚，双侧脉弦细，舌淡。辨证为少阴阳明合病，方用潜阳封髓丹合芍药甘草汤。药用附片20g（先煎1h），龟甲10g，砂仁30g，炙甘草10g，黄柏15g，芍药15g。每日1剂，水煎取600mL，每次服200mL，共3剂。服药后口腔溃疡愈合，下肢痉挛明显缓解，原方巩固治疗半年，随访未复发。

4 体 会

口腔溃疡局部都有红、肿、疼痛的上焦“火热”证，临床可根据局部病灶“火热”之虚实，再结合三焦定位进行辨治。

口腔溃疡初发时，实证居多，治疗效果好，治愈率较高，随着病情进展逐步演变为虚实夹杂之证，而复发性口腔溃疡，多病程长，虚证多［1］。《医宗金鉴》曰：“大人口破分虚实，艳红为实淡红为虚。实则满口烂斑肿，虚白不肿点微稀”［2］。实证局部肿胀、疼痛明显，溃疡基底红赤；虚证则与之相反，溃疡局部肿胀不明显或者漫肿基底淡红或者苍白，局部隐痛，受刺激后疼痛加重。

薛已在《口齿类要》中提到“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致”［3］。如溃疡局部辨为实证，无中、下焦虚寒表现，则为上焦实热证，予以清热泻火；伴脾胃的虚寒者，则定位在中焦，宜温清并用；伴下焦虚寒者相对较少。如溃疡局部为虚证，上焦实热证相对少见；伴有中焦脾胃的虚寒者以温补中焦为主而辅以清热；合并下焦真阳不足者宜温补肾阳，引火归元。凡病程长、反复发作或经清热解毒、滋阴以及抗生素［4］治疗无效，可在中焦或下焦求之。按中焦治疗无效则以下焦治之。

［1］ 李源媛，王新文.复发性口腔溃疡的治疗研究进展［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17（11）：270-273.

［2］ 吴谦.外科心法要诀［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1992：1739.

［3］ 薛己.口齿类要［M］.北京：人民卫生出版社，1985：383-390.

［4］ 王思文，刘建利.用细胞学方法评定10种抗生素的寒热药性［J］.西安交通大学学报（医学版），2015，36（3）：408-413.

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1004-2814（2017）07-0851-01

2017-04-14

李群堂