不同手术方式治疗晶状体后囊破裂型眼外伤的疗效比较

杨红兰, 姚东平, 寇列玲

(1. 湖北省监利县人民医院 眼科, 湖北 监利, 433300;2. 陕西省安康市中医医院 眼科, 陕西 安康, 725000)

不同手术方式治疗晶状体后囊破裂型眼外伤的疗效比较

杨红兰1, 姚东平1, 寇列玲2

(1. 湖北省监利县人民医院 眼科, 湖北 监利, 433300;2. 陕西省安康市中医医院 眼科, 陕西 安康, 725000)

白内障; 眼外伤; 晶状体植入; 晶状体后囊破裂

眼外伤中晶状体损伤较为常见，其中部分患者伴后囊破裂导致视网膜玻璃体发生增生性病变，最终导致患者视网膜脱离，患者视力受到严重影响[1]。目前，治疗晶状体后囊破裂常采用白内障摘除联合Ⅰ期或Ⅱ期晶状体的植入，但因受到外伤性质及个体差异的影响，术后患者矫正视力可有明显差异[2], 因此，选择恰当的摘除及晶状体植入时机显得更加重要。本研究对不同时段白内障摘除联合晶状体植入术结果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月—2014年6月在本院治疗的54例晶状体后囊破裂患者，其中男31例，女23例，年龄12～65岁，平均年龄(32.4±11.2)岁，视力范围为光感0～0.1。纳入标准: ① 患者均为眼外伤; ② 患者术前检查均为后囊有裂口的外伤性白内障。按人工晶状体植入时间将患者分为A组和B组，每组27例。患者均签署知情同意书，术前已了解手术时间、手术方式及检查结果，本研究已通过本院伦理道德委员会审核。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉方法: 对2组患者中合作不佳的患者采用全身麻醉，其余患者采用局部麻醉。

1.2.2 眼外伤处理: ① 眼内金属异物: 对于体积较小、近后极异物及预计嵌顿在球壁，磁力较小的金属磁性异物定位精确后从巩膜切口电磁吸铁器吸出; 对于在玻璃体中后段金属异物定位后从睫状体平坦部位切口吸出; 对于晶状体及前房的金属异物从角膜缘切口吸出。② 眼外伤合并穿孔: 患者入院后尽早将伤口缝合，巩膜采用6.0丝线缝合，角膜采用10.0尼龙线缝合，对于结膜囊、脱离的眼内容物及伤口采用妥布霉素生理盐水清洗，对脱出的虹膜进行复位，减除脱出的玻璃体，对黏附在葡萄膜表面有机物分离剪出。

1.2.3 白内障摘除及人工晶状体植入: A组: 晶状体皮质由于晶状体囊裂口较大，晶状体明显混浊及膨胀，将异物摘除后，经角膜缘做一切口，行囊外摘除术或白内障针吸术，合并有晶状体皮质入玻璃体或玻璃体进入前房者，将前段玻璃体切除，若患者入院后晶状体轻度混浊，数日后晶状体混浊膨胀明显，或合并继发性青光眼，这些病例于7 d内摘除晶状体，晶状体摘除后行Ⅰ期后房型晶状体植入[3]。B组: 对于眼外伤后皮质不外溢、晶状体前囊裂口小及局限性白内障混浊患者，可1～5个月后，待患者炎症反应消退后联合后房型晶状体植入行Ⅱ期白内障摘除术，晶状体摘除多采用晶状体超声乳化白内障摘除。术后给予抗生素预防感染，服用糖皮质激素控制虹膜反应，局部滴用快速散瞳剂扩瞳防止虹膜发生后黏连，比较术后1、3及6周患者视力改善的情况。

1.3 统计学处理

应用SPSS 16.0进行数据处理，组间比较采用卡方检验分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者术后视力改善情况比较

术后1、3及6周, A组视力>0.5的患者分别为13例、14例、15例; B组分别为16例、19例、22例。B组术后1、3及6周视力>0.5的患者例数均超过A组, 2组差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者术后并发症情况比较

A组出现炎症发应3例，角膜水肿5例，后囊混浊6例，虹膜后黏连1例; B组分别角膜水肿1例，后囊混浊2例，无炎症发应、虹膜后黏连患者。A组术后并发症为55.6%显著高于B组的11.1%, 2组差异具有统计学意义(P<0.01), 对发生并发症的患者进行抗炎、促进吸收及散瞳等药物处理后，均在2周内恢复正常。

3 讨 论

外伤性白内障是青壮年较常见的致盲眼病，正确估计外伤性白内障患者病情、正确选择手术时机及手术方式成为最大程度恢复视力的主要研究课题。眼外伤的患者受伤多由穿刺所致，其中又以穿孔伤为主，其可导致后囊破裂、晶状体严重损伤等复杂的情况发生[4], 常需将患者的晶状体摘除，矫正无晶状体眼需采用晶状体植入的方法。研究[5]表明，后房型晶状体植入较前房型晶状体植入更符合人体生理特点，其视力改善程度强，并发症发生率低[6]。以往研究[7]表明，晶状体蛋白作为一种自身抗原，当患者晶状体囊发生破裂时，会诱发机体发生自身免疫反应，故通过及时摘除晶状体可有效减少并发症的发生。

本研究结果显示, B组患者术后视力改善情况明显好于A组，且术后并发症发生率明显低于A组，表明联合后房型晶状体植入术Ⅱ期白内障摘除术较Ⅰ期白内障摘除术治疗后囊破裂型眼外伤更有临床价值，可使患者术后视力更加得到改善且并发症发生率低，效果显著，这与以往研究结果不同，推测这与2种手术选择的时机不同有关。Ⅰ期晶状体植入术由于合并后囊破裂且组织发生的炎症反应较强烈，术后会由于炎症反应而易与虹膜相黏连，从而导致并发症的发生[8], 故Ⅰ期白内障摘除术的术后并发症发生率会较高，视力改善情况相对较差。Ⅱ期白内障摘除术进行时间为1～5个月后，外伤2个月后机体后囊裂孔会形成机化，前房的炎症得到良好的控制，手术安全性得以提高[9]。Ⅱ期晶状体植入也有其独特的优势[10]: ① 术前可以对患者进行视力矫正并可将人工晶状体的屈光度测量出来，这对患者术后视力改善有重要意义; ② 必要时可将视轴区机化膜或混浊的后囊切开，有利于光学通道的重建; ③ 本研究患者后囊均有裂口，术前可以通过裂隙灯检查，术中可将黏连的虹膜仔细分离[11], 利用周边后囊与残留障质黏连形成的机化膜。

综上所述，对于后囊破裂型眼外伤患者眼后段情况不明时，为避免炎症或效果不佳致二次手术，可先不进行Ⅰ期手术，可待患者炎症反应稳定后晶体未发生膨胀，眼压不高时进行Ⅱ期白内障摘除术联合晶状体植入术，可提高手术安全性，明显提升患者术后视力。

[1] 李鸿. 外伤性白内障人工晶状体植入术临床观察[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志, 2014, 36(4): 311-312.

[2] 胡宏伟, 宋愈, 唐红霞, 等. 角膜穿孔伤所致外伤性白内障的手术时机[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志, 2012, 34(11): 837-839.

[3] Prasad, Som M S, FRCSEd, et al. Transconjunctival Sutureless Haptic Fixation of Posterior Chamber IOL: A Minimally Traumatic Approach for IOL Rescue or Secondary Implantation [J]. Retina, 2013, 33(3): 154-161.

[4] Qazi Z, A Q Z U, Qazi Z U A, et al. Simcoe cannula as an anterior chamber maintainer for intraocular lens implantation [J]. J Cataract Refract Surg, 2013, 39(4): 650-651.

[5] 朱俊东, 李植源, 谢丽莲, 等. 角膜穿孔伤外伤性白内障Ranyer人工晶状体植入术[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志, 2013, 35(4): 243-246.

[6] Tychsen L, Faron N. Outcomes of iris-enclaved Artisan-Ophtec intraocular lens implantation in aphakic children [J]. Journal of AAPOS, 2013, 22(3): 373-381.

[7] Agarwal A, Jacob S, Kumar D A, et al. Handshake technique for glued intrascleral haptic fixation of a posterior chamber intraocular lens[J]. Journal of Cataract and Refractive Surgery, 2013(3): 317-322.

[8] Dunet B, Tournier C, Billaud A, et al. Acetabular fracture: Long-term follow-up and factors associated with secondary implantation of total hip arthroplasty [J]. Orthopaedics and Traumatology: Surgery and Research, 2013(3): 281-290.

[9] 王峰. 儿童外伤性白内障最佳手术时机及手术方式[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志, 2013, 35(6): 424-426.

[10] 张守遐, 肖彩群, 何仕浩, 等. 儿童外伤性白内障人工晶状体植入术34例[J]. 广东医学, 2013, 34(3): 443-445.

[11] 董微丽, 邓志鸿, 王海彬, 等. 合并眼前段异物的复杂白内障的手术方法探讨[J]. 重庆医学, 2012, 41(2): 188-190.

2017-01-20

湖北省科学技术厅科研项目(EK1231)

寇列玲

R 776

A

1672-2353(2017)15-109-02

10.7619/jcmp.201715031