何世东教授治疗肺癌术后放化疗经验总结

曾志航，何世东

广州中医药大学附属东莞中医院(东莞 523000)

何世东教授治疗肺癌术后放化疗经验总结

曾志航，何世东△

广州中医药大学附属东莞中医院(东莞 523000)

何世东教授认为，肺癌术后放化疗后以体虚为本，以气滞、血瘀、痰湿、毒热为标，治则当以扶正固本、攻补兼施。特别重视正气在此阶段发挥的关键作用，治疗之法以固本为先，在此基础上动态观察，分期辨证，灵活运用活血化瘀、化痰散结、清热解毒中药以祛邪，从而使患者处于一种稳态，实现患者的带瘤生存。

何世东主任中医师系全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家、国家中医药管理局第三批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师，享受国务院特殊津贴，为广东省名中医、广州中医药大学教授、硕士生导师，从医47年，擅长中医内科疑难杂症，尤善治疗恶性肿瘤。笔者有幸跟师学习1年余，现将何教授治疗肺癌术后放化疗后经验记载如下。

1 何教授对肺癌病因病机形成的认识

有学者结合现代医学并从中医学对人体生命活动的认识出发，认为“正虚伏毒”为肺癌发生发展的核心病机[1]。

1.1 对肺癌本身形成的认识 气为血之帅，内伤七情，气机郁滞，血行不畅，而致气滞血瘀；气机不利，津液不行，湿聚成痰。脾为生痰之源，饮食不节，寒温失宜，嗜食辛辣肥甘油腻之品，脾胃受损，纳运失常，水谷精微不能正常运化输布，痰湿内生。痰湿瘀血等病理产物蓄积体内，代谢不去。此外，肺主一身之气，通于喉，开窍于鼻，直接与外界相通。若风寒湿热火毒之邪袭肺，宣发肃降功能失常，肺气不利，郁滞不行，津液不布，则气滞血瘀，津凝成痰；肺为娇脏，喜润恶燥，燥热之邪最易伤肺。烟毒、砂尘、工业废气等各种污染，均为火热毒邪，耗伤肺气，灼伤肺阴，虚热内扰，炼液为痰，而成燥痰、热痰。以上各种因素所导致的病理产物如痰湿、瘀血、毒热胶结成有形之肿块，而为肺积。

1.2 对肺癌治疗过程中的认识 肺癌行手术过程中，气血往往存在不同程度的损伤；放疗、化疗均属于中医火热毒邪，其中，化疗药物常损伤人体五脏六腑、形体诸窍[2]，导致脾胃受损，肝肾阴虚；放疗为酷热大毒之外邪，通过照射损伤肌肤、黏膜、脏器、筋脉等，攻伐机体，造成气阴急剧耗损[3]，且多损伤肺、胃阴，而致阴虚津亏。诸多原因均可导致正气亏虚，而痰湿、瘀血、毒热等病理产物留滞于肺，形成正虚邪实之证。

2 治疗总法与辨证辨病相结合

“以毒攻毒”是中医治疗恶性肿瘤的大法之一，但因药性峻猛，若用之不当，攻伐过度，正气耗伤，则适得其反[4]。因此，肺癌的治疗，仍强调辨证论治,根据肺癌的不同阶段及正邪之间的矛盾关系选择不同的治法及方药[5]。扶正方面，何教授重视扶正气在肺癌术后恢复功能的作用，主张“但留一分正气，便得一分生机”，因脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃衰败，纳运不能，则任何补养皆为徒劳无功。治疗上补脾为先，益气健脾选方在黄芪四君子汤或参苓白术散上加减，药用太子参、党参、新开河参、黄芪、白术、薏苡仁、茯苓、陈皮、山药、大枣等；肾为一身阴阳之根本，五脏之阴赖于肾阴滋养。养阴方面，当以滋肾养阴为法，方剂多选用六味地黄丸加减，药用地黄、何首乌、山药、女贞子、枸杞、龟板、山萸肉、紫河车等。正虚易致痰湿，而化痰之药有化积散结消肿之功，常用天南星、法夏、陈皮、茯苓、白芥子、昆布、天竺黄、浙贝母、全瓜蒌、猫爪草等；若痰湿不去，郁而化热，则加用清热解毒之药，常用冬凌草、半枝莲、半边莲、蛇舌草、夏枯草、蒲公英、败酱草、七叶一枝花、黄连等；久病入血入络，治疗当以入络剔邪，活血化瘀，而首选擅入血分之虫类药，常用水蛭、虻虫、僵蚕、蜈蚣、地龙；桃仁、红花、三棱、莪术、田七、丹参、赤芍亦可适当配伍。此外，七情内伤亦为肺癌患者发生发展的一个重要因素，长期情绪不畅，或肺癌久治，患者为病所困，或因放化疗后带来的明显毒副作用降低患者的生活质量，均可加重不良情绪的产生，导致气滞血瘀，此为情志致病，形成恶性循环。有研究表明[6]，中医情志护理对于改善肺癌化疗患者的生活质量有积极影响，能够有效降低患者化疗期间的焦虑抑郁，改善患者的生活质量，促进患者康复。故治法当以疏肝行气解郁，方选四逆散或逍遥丸加减，药用柴胡、枳实、白芍、香附、元胡、当归、台乌等。以上各种治法，始终是在健脾补肾的基础上，根据正虚邪实的具体情况，选药组方，做到扶正不忘祛邪、祛邪而不伤正，“扶正祛邪法”当贯穿肺癌治疗的始终[7]。

3 典型病例

黎某，男，51岁，既往于200l年1月在广州某医院行肺癌手术，术后进行化疗，同年8月又发现肋骨转移进行放疗。3个月后复查CEA提示较前(正常)明显升高，遂进行二次化疗，两疗程后发现病灶对化疗药物不敏感，CEA检查仍提示升高，病人出现进行性消瘦、纳差、畏寒、乏力等不适。患者自觉西医治疗无果，转而求治中医。

初诊：2002年3月3日，时有干咳，胸胁时痛，伴面色萎黄，畏寒，反应迟钝，头发脱落，稀细少近乎光秃，形体消瘦，全身乏力，纳差，大便几日一次，量少，质软，伴排便不畅，眠可，舌质淡胖，苔白腻中黄，脉细乏力。中医诊断：虚劳；证属脾肾两虚，痰瘀热毒内蕴。治以益气健脾,佐以补肾祛瘀化痰，处方：新开河参10 g，田七片5 g，海马一对(三味另炖)。处方2：北芪、云苓各20 g，白术15 g，薏苡仁30 g，甘草、陈皮各5 g，法夏10 g，猫爪草、仙鹤草、骨碎补、灵芝各15 g，全虫5 g，共7剂，每天1剂，水煎分3次服用。食疗方面，每天早上用薏苡米粉30 g加少许大米煎粥食，并嘱其长期坚持服用。

二诊：2002年3月10日，患者畏寒乏力症状较前改善，纳差较前好转，仍有干咳，伴胁胸不适，舌脉像如前。治法同前，在上方基础上加夏枯草30 g以泻热散结，共7剂，用法同前。

三诊：2002年3月17日，患者精神好转，面色萎黄较前改善，胃纳大增，乏力症状较前明显改善，大便1次/d，舌质淡红，胖嫩少许，苔薄白腻中黄，脉弦细较前有力。治法当以补肾健脾，化瘀清热解毒，处方1：新开河参10 g，田七片5 g，海马一对(三味另炖)，此三味改为3 d1次服用。处方2：北黄芪、薏苡仁、蛇舌草、半支莲、夏枯草各30 g，白术、赤芍、灵芝、骨碎补、仙鹤草各15 g，云苓、猫爪草各20 g，陈皮、全虫5 g，桃仁12 g。每天1剂，分3～4次服用。

四诊：2002年4月17日，患者门诊复诊，自诉胸胁痛好转，精神明显好转，体力改善明显，舌淡红苔薄白腻，脉弦滑。治以益气化痰，活血化瘀，清热解毒，处方如下：北芪、白术、仙鹤草、蒌皮、桃仁、赤芍、法夏各15 g，云苓20 g，甘草、陈皮、田七片、全虫5 g，薏苡仁、猫爪草、夏枯草、蛇舌草各30 g，用法同前。

此后在此方基础上随证加减。服药至2002年10月23日，患者门诊复诊，自诉干咳、胸痛等症状全消，精神好，纳眠可，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。近期至广州某医院复查胸片无见复发灶，查血CEA正常。治法之中扶正祛邪并用，治法同前，仍守上方，改为二日服一剂。2013年5月7日，患者来诊，自诉无明显不适，行动如常人，守上方，用法改为每周二剂服用，以巩固疗效，维持三年。2016年8月20日来诊，复查胸片及血CEA结果未见异常。

从中医的角度分析，西医手术治疗及放化疗，仅仅是抗邪手段，並没有改变身体长出肿瘤的病因病机，且对机体正气损伤明显，“阴阳离决，精气乃绝”，不少病人因此而致死。本例中亦存在严重伤害，患者一年内经过西医根治手术后再行放疗及二次化疗，虽肿瘤病灶已清除，但对肿瘤形成的机制並无改变，而机体正气受到严重损害，此时治疗之法当以益气健脾为先，后天得以健运，化生有源，畄得住人；待脾胃之气稍有恢复，再加上化痰散结、祛瘀解毒之品，以达到扶正祛邪之作用，并随病情变化以调整邪正之间的平衡，达到正复邪祛的目的，并维持多年，此即肿瘤的分阶段而治，这或许就是带瘤生存之道。

4 结 语

中医治疗肺癌术后合并放化疗后，从健脾补肾、益气养阴的治则出发，从根本上调节患者的阴阳、气血、脏腑功能，扶助正气，适当配合活血化瘀、化痰散结、清热解毒之法，攻毒祛邪，减少痰瘀的形成，并注意调畅患者的情志，以期达到气顺痰消的结果。现代研究认为，中医药对肺癌治疗的主要作用机制是调节神经内分泌，提高患者的免疫功能，抑制肿瘤细胞的增殖，诱导肿瘤细胞分化和凋亡，防止其转移，逆转肿瘤细胞多药物耐药，化疗减毒，放疗增敏[8]。扶正之中不忘祛邪，从而使癌瘤局限并达到一个稳定的状态，同时改善患者的生活质量，实现患者的带瘤生存。

[1] 田建辉.“正虚伏毒”为肺癌发病的核心病机[J].上海中医药杂志2016,50(12):10-14.

[2] 薛佳茜.蒋士卿教授治疗恶性肿瘤学术思想及临床经验拾零[J].中医学报,2013,28(6):782-783.

[3] 张 霆,陈 波,赵小飞,等.益气养阴法对肺癌放疗减毒作用的临床研究[J].光明中医,2013,29(6):46-53.

[4] 齐 南,吴晓莉,郭树明.对中医药治疗肠道肿瘤战略战术的思考[J].中医学报,2011,26(8):936-938．

[5] 张 霆.肺癌辨证治疗误区之我见[J].辽宁中医杂志,2007,34(2):153-154.

[6] 雷淑琴.中医情志护理改善肺癌化疗患者生活质量47例[J].中国中医药远程教育,2014,12(18):116-117.

[7] 毛文丽,李竹英.刘建秋运用扶正祛邪法治疗肺癌的经验[J]辽宁中医杂志,2015,42(08):1407-1409.

[8] 谢劲松,汪建飞,奚肇庆.中医药对肺癌患者生活质量和生存期的影响[J].中医学报,2015,30(11):1563-1565.

△通讯作者

肺肿瘤 放疗 化疗 中医师 @何世东

R273

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.054

(收稿：2017-08-03)