加味生脉散联合西药治疗气阴两虚型冠心病合并高血脂疗效观察

2017-04-04李玲

陕西中医 2017年12期

关键词：气阴心绞痛冠心病

李玲

陕西省第二人民医院(西安 710005)

加味生脉散联合西药治疗气阴两虚型冠心病合并高血脂疗效观察

李玲

陕西省第二人民医院(西安 710005)

目的：观察加味生脉散联合西药治疗气阴两虚型冠心病患者的临床疗效及对患者血脂的影响。方法：选取70例本院就诊并辨证为气阴两虚型冠心病合并高血脂患者，分为治疗组和对照组各35例。对照组使用常规疗法，治疗组在常规用药基础上加用加味生脉散。比较中医症候、血脂及安全性指标。结果：治疗组患者症状缓解时间较对照组提前；治疗组有效率97.14%，对照组有效率为82.56%，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论：加味生脉散联合西药治疗气阴两虚型冠心病合并高血脂患者具有较好的临床疗效。

冠心病在西医学中主要是由于脂质沉积于冠状动脉后，致使冠脉粥样硬化、管腔狭窄、甚至阻塞和(或)冠状动脉功能性改变(痉挛)而引起的一系列缺血、缺氧为主要表现的临床综合征。近年来其发病率不断攀升，且发病年龄越来越年轻化，现已严重威胁到人民群众的健康[1]。冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。在祖国医学中属中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范畴，是指胸痛、甚至彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重则胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心[2]。高血脂是人体内的脂肪代谢紊乱而形成的血浆脂质中一种或多种成分的浓度超过正常高限的一种病症，中医认为血脂由水谷所化生，与津液同源，主要因为脏腑功能失调，气血运行不畅，津液不归正化，从浊生脂聚痰，浸淫脉道，以致气滞、血瘀、痰凝痹阻脉络而发为本病[3]。目前西医学对冠心病、心绞痛的治疗，总体疗效尚不理想，且复发率及并发症较多，本研究在西药治疗的基础上口服加味生脉散治疗气阴两虚型冠心病合并高血脂患者。并与单纯西医治疗做比较，现将临床研究情况报告如下。

资料与方法

1 一般资料观察我院门诊及住院部2015年4月至2016年6月收治的70例辨证为气阴两虚型冠心病合并高血脂患者，随机分为两组，各35例。治疗组：男27例，女8例；平均年龄(59.8±11.32)岁；病程1～4周7例，占治疗组20%，4～12周25例，占治疗组71.48%，12周以上的3例，占治疗组8.57%。对照组：男26例，女9例；平均年龄(60.13±10.92)岁；病程1-4周4例，占对照组11.43%，4～12周22例，占对照组62.86%，12周以上的9例,占对照组25.71%。两组临床资料在年龄、性别、疾病类型、病情程度等比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：西医方面根据第八版《内科学》冠心病心绞痛诊断标准及高血脂指标诊断标准[4-5]诊断，并结合心电图确诊。中医胸痹诊断参照《中医内科学》胸痹部分内容及临床分型中气阴两虚型诊断标准[6]：心悸怔仲，气短乏力，虚烦失眠，自汗盗汗，手足心热，口渴尿黄，舌淡红少苔或苔薄白，脉细弱或细数或结代。排除标准：合并高血压病、肺原型心脏病、风湿性心脏病、肺栓塞、严重心律失常、精神方面疾病、急腹症、自发性气胸、甲状腺功能亢进、严重的肝肾功能不全、妊娠及哺乳期妇女、心脏瓣膜病等其它疾病导致的冠心病心绞痛不在研究范围内。

2 治疗方法两组患者均给予改善心肌缺血缺氧、调脂稳斑、抗血小板聚集、改善症状等为主。对照组，单硝酸异山梨酯(国药准字H10940041)20 mg口服，1次/d，阿托伐他汀钙片(国药准字H20051408)20 mg，睡前服用，1次/d，阿司匹林肠溶片(国药准字J20130078)100 mg睡前口服，1次/d。治疗组：在对照组治疗的基础上配合口服加味生脉散，组方如下：人参、麦冬、五味子各10 g,法半夏、薤白、瓜蒌皮、丹参、当归、川芎、延胡索、决明子、绞股蓝各15 g、黄芪30 g、柴胡、郁金、白术、炙甘草各10 g。用法：将上述药物加水(水量以盖过药物上二恒指为宜)浸泡30 min，煮沸后改用温火慢煎30 min，煎药去药渣分为2剂待用，每剂约200 ml，2次/d，4周为1疗程，共奏益气养阴、活血通络、散结止痛、宁心安神作用。注意事项：视患者情况合理使用降压、降糖等药物治疗基础疾病，治疗期间避免使用其他活血化瘀作用药物。

3 疗效评价标准患者治疗12周左右，统计两组患者治疗效果，对比其治疗前后冠心病、心绞痛的主要症状(疼痛部位、程度、持续时间、发作次数及发作时相关伴随症状等方面比较)，中医胸痹-气阴两虚型主要症状、舌象、脉象，治疗前后心电图改变情况、血脂四项及服药后的不良反应等进行统计比对。本次研究参考2002年《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]对患者临床症状采取定量计分，其症状(根据内科学冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛诊断标准)分轻度、中度、重度3个等级，分别计2分、4分、6分，根据症状分值计算疗效指数，疗效指数(n)=(治疗前计分-治疗后计分)/治疗前计分×100%。其中显效：心绞痛发作次数减少80%以上，心绞痛分级改善2级，心电图缺血征象消失;有效:心绞痛发作次数减少40%～80%，心绞痛分级改善1级，心电图ST段有所恢复，缺血征象好转;无效：心绞痛发作次数减少不到40%，心绞痛分级不变或恶化，心电图无明显改变或缺血征象加重。

4 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数用百分率表示，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；P<0.05 表示差异有统计学意义。

结果

1 两组治疗前后血脂水平比较治疗组(治疗前)：TC为5.16 mmol/L、TG为1.85 mmol/L、 HDL-C为1.15 mmol/L、LDL-C为3.21 mmol/L。治疗组(治疗后)：TC为3.59 mmol/L、TG：1.20 mmol/L 、HDL-C为1.25 mmol/L、LDL-C为1.98 mmol/L。对照组(治疗前)：TC为5.26 mmol/L、TG为1.76 mmol/L、HDL-C为1.22 mmol/L、LDL-C为3.31 mmol/L。对照组(治疗后)：TC为4.46.mmol/L、TG为1.56 mmol/L 、HDL-C为1.21 mmol/L 、LDL-C为2.56mmol/L。治疗前后两组血脂四项比较，胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平较治疗前降低(P<0.05)，且治疗组优于对照组；在升高高密度脂蛋白(HDL-C)方面，两组治疗前后均无统计学意义(P>0.05)。

2 两组治疗后中医症状疗效改善比较治疗组：显效11例(31%)，有效23例(66%)，无效1例(2.9%)，总有效率97.14%。对照组：显效7例(20%)，有效22例(63%)，无效6例(17%)，总有效率是82.56%(P<0.05)；治疗组优于对照组。

3 治疗后两组冠心病、心绞痛症状疗效改善比较治疗组：显效12例(34%)，有效21例(60%)，无效2例(5.7%)，总有效率94.28%。对照组：显效7例(20%)，有效21例(60%)，无效7例(20%)，总有效率是80%。治疗后，治疗组总有效率94.28%，对照组总有效率是80%(P<0.05)，治疗组优于对照组。

4 安全性评价治疗组在治疗期间未出现明显不适，三大常规及肝肾功能等各项安全性指标均未见明显异常，说明药物安全性佳。

讨论

近年临床研究发现胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)升高与血管内皮功能障碍密切相关，内皮功能障碍不仅是动脉硬化的早起病理改变，也是动脉硬化的始动因素，血管内皮不仅是血液与血管平滑肌之间机械性保护屏障，而且是人体最大的代谢内分泌器官，在血管系统的收缩性、通透性、凝血与纤溶等方面起着非常重要的调控作用，而在缺血、缺氧等因素作用下，内皮细胞合成和释放的多种血管活性物质之间的平衡被打破，导致其调节血管紧张及通透性、抗血小板和白细胞粘附、抗凝血等功能异常，即发生内皮功能障碍；研究还发现血小板功能和本病发病密切相关，本病病人血小板功能多数亢进，对各种致聚因素敏感，循环血液中血小板聚集率增加，发生释放反应，释放血小板源生长因子、凝血激酶、组胺、血栓烷A2等，这些物质使更多小血板聚集，致血液粘滞度增高，血栓形成，增加冠状动脉的通透性，使冠脉血管痉挛、损伤血管壁，促使血管壁平滑肌细胞增生，从而导致冠状动脉粥样硬化。本病在现代医学中发病的因素包括社会、环境、精神，风俗习惯等因素作用于机体产生的病变和冠状动脉自身的病变，其主要发病特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指等，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解[8]。本文所述的冠心病主要是稳定性心绞痛型，又称劳力性心绞痛，是在冠脉固定狭窄的基础上，发生需氧量增加，心肌血液供需失衡引起的急性、短暂性心肌缺血。由于现代生活水平的提高，使得人群中高脂血症的发病率日益增多，脂质沉积成为该病的病理基础，故血脂异常被认为是此病的重要危险因素之一[9]。因此在治疗上以调脂、改善冠脉血流及动脉硬化等方面为主。

冠心病在中医学中其内在病因主要为心脾肾亏虚，气血阴阳不足；因脏腑功能虚弱致气滞、血瘀、寒凝、痰阻等病邪痹阻心脉，胸阳失展，心脉不通，不通则痛，是冠心病的外在表现。虽然本病病位在心，久病往往累及肺、肝、脾、肾等脏，形成复杂的证型。且病程较长，易复发，尤其在情志变化或劳累时，更易复发或使病情加重[10]。本次研究的主要是胸痹(冠心病)-气阴两虚型症候，因此在中医治疗过程中，以扶正为主，祛邪为辅。方剂用加味生脉散口服，此方药物组成有：人参、麦冬、五味子、法半夏、薤白、瓜蒌皮、丹参、当归、川芎、延胡索、决明子、绞股蓝、柴胡、郁金、黄芪、白术、炙甘草等十余味药组成。方中用人参甘平补心肺之气，大扶元气为君药，用黄芪、白术、炙甘草佐益人参益气健脾，养血安神；柴胡、郁金、疏肝理气，“气行则血行”，于血瘀证中行气药，更有利于活血行瘀；气不足，气不能推动血液运行，而见瘀证，故补气就显的尤为重要了。以麦冬甘寒养阴生津，清虚热而除烦为臣药，故君臣二药合用，共凑益气养阴，阴阳相长，使新生之气有所依附，起到补气益阴、补虚固脱的效果[11]，五味子味酸，敛肺补肾、生津止渴、涩精止泻、收摄心神为佐使，全方以补肺、养心、滋阴着力，而获得益气、生津之效。加决明子清肝润肠配伍绞股蓝调脂降脂；加用薤白、瓜蒌、延胡索取其宽胸理气、行气止痛之功，用法半夏增加化痰之功效；血瘀贯穿于胸痹心痛全过程，故方中重用当归、川芎、丹参活血祛瘀、通络止痛的药力，在治疗胸痹、心痛时多补益与祛瘀相结合，理气与活血相结合，补与通相辅相成。诸药相合，共奏补气益阴、活血通络、散结止痛、宁心安神之功。方中运用活血化瘀通络的药物可使血液的高凝状态、全血黏度下降，经临床生化指数对比显示，次方同时能降低胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白，改善患者的临床血脂指标；在治疗过程中，经心电图、生化等方面复查均有改善。

现代药理学及实验研究显示：人参在对心脏的作用方面与强心甙相似，能提高心肌收缩力，且对心肌细胞有保护作用；有效成分主要为人参多糖、人参皂苷，其具有激活、调节、增加肌体免疫功能，能加强机体对有害因素的抵抗[12]。麦冬中含有的麦冬总皂甙具有抗心律失常的作用，且能使缺血、缺氧的心肌细胞较快的获得修复与保护，主要成分麦冬皂苷、麦冬黄铜、麦冬多糖等，其除了具有免疫调节的作用外，还可以增强单核巨噬细胞功能及增强非特异性抗感染作用[13]。五味子中含有机酸、木脂素、苷类及多糖等多种成分，能作用中枢神经系统，提高大脑皮层调节作用，加强调节心肌细胞和心脏，改善心肌营养和心脏功能等作用，在体内有抗炎抗病毒作用[14]。瓜蒌、薤白、半夏三味药物组成瓜蒌薤白半夏汤，该方来源于《金匮要略》。大量试验及现代药理研究显示:瓜蒌薤白半夏汤具有扩张冠状动脉、调脂、降低全血黏度、防止血栓形成等功效，可明显缓解心绞痛[15]。近年来临床研究同样显示瓜蒌薤白半夏汤与生脉散中诸药合用，在治疗心脏(心肌病、心绞痛)方面疾病有较好疗效，能有效改善心肌缺血、缺氧、消炎、抗病毒及保护受损心肌的作用。

本研究虽然证实了加味生脉散配合西药治疗气阴两虚型冠心病临床疗效可靠，且有效改善患者血脂指标，但仅将辨证为气阴两虚型患者作为观察对象，其所得结果存在一定的局限性，尚无法对方药治疗冠心病的作用价值进行全面的评价。

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