牛建昭教授治疗多囊卵巢综合征经验拾要*

谢 伟，牛建昭，薛晓鸥

1.北京中医药大学东直门医院(北京100700)，2.北京中医药大学(北京100029)，3.牛建昭全国名老中医工作站.

牛建昭教授治疗多囊卵巢综合征经验拾要*

谢 伟1，3，牛建昭2，3，薛晓鸥1△

1.北京中医药大学东直门医院(北京100700)，2.北京中医药大学(北京100029)，3.牛建昭全国名老中医工作站.

多囊卵巢综合征是临床常见妇科疾病，牛建昭教授已从事50余年妇科临床和科研工作，积累了极为丰富的妇科内分泌疾病治疗经验。跟师学习的4年中，收集、整理了老师治疗多囊卵巢综合征的学术思想和经验总结。导师认为肾、肝、脾三脏功能失调是导致多囊卵巢综合征的主要因素,临床以虚实夹杂证常见,基本病机为肾虚、肝郁、痰湿、血瘀。肾精亏虚是本病的根本原因,而肝郁脾虚则是重要病机。注重中西药合并使用，取长补短。

多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome, PCOS )，在临床具有较高发病率，是常见妇科疑难杂症，患者主要表现为月经稀发、多毛、闭经、肥胖、不孕等症状[1]，临床发病为1%～4%，其中育龄期妇女占5%～10%。中医古医籍中无多囊卵巢综合征这一病名的记录，中医将其主要归属于崩漏、闭经、不孕、月经后期等范畴[2]。目前西医治疗多以改善生活习惯、调整月经周期、抗雄激素、促排卵治疗为主。单纯采用西药治疗，有时疗效不佳，或患者因害怕激素治疗而依从性差，而中医治疗优势明显[3]。牛建昭教授从事妇科工作50年余，在各类妇科疾病及疑难杂症治疗中具有丰富经验。对多囊卵巢的诊疗，具有丰富的临床经验，形成了自己独特的学术思想和诊疗思路。我有幸跟师学习，在跟师随诊过程中，通过收集整理大量的多囊卵巢综合征患者的病例，将牛建昭教授的诊疗思路及方法归纳如下。

1 多囊卵巢综合征病因病机

1.1 先天肾气不充 牛建昭教授指出肾为先天之本，肾是生殖之精，与生俱来，在出生之前，肾是生命形成的基本物质。另一方面，肾之先天对人体的禀赋及后天的发展起到决定性的作用。《素问》有云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长”其阐述了肾对女性产生月经生理方面也起着重要作用。

1.2 后天天癸不足 牛建昭教授认为多囊卵巢综合征的另一病机是“后天失养”。因此，培先天补后天为牛建昭教授治疗多囊卵巢综合征的基本原则，补肾为先，肝脾肾三脏同治；肾虚为本，痰湿、肝郁为标。牛建昭教授所带领的团队长期致力于植物雌激素的研究，选取多种常用补肾中药进行实验研究，通过分析实验研究结果发现，补肾中药能够对女性性腺轴起到双向调节作用，能够起到内分泌激素样作用[4]。自创补肾基础方：党参、女贞子、菟丝子、肉苁蓉、丹参、仙灵脾、葛根、枸杞子。

2 治疗经验

2.1 “以西辨病、以中辨证论治、中西合参”的诊疗模式 牛建昭不断探索和构思疾病治疗的综合手段、方法，正确认识中医药的优势与局限，与时俱进，学习西医妇产科前沿知识、方法，洋为中用，通过总结前人的先进经验，并结合多年临床经验，形成了多囊卵巢综合征的中西合参诊疗思路，充分分析各疾病与证候之间关系，从而形成了“以西辨病、以中辨证论治、中西合参”的诊病特色。对单纯使用中药效果不佳，或对中药依从性差的患者，采取中西医结合的方法。使用中药治疗的同时，对高雄激素血症患者酌情使用达英35，对高胰岛素血症患者使用二甲双胍，使用克罗米芬、来曲唑等促排卵[5]。

2.2 辨证分型 肾气不足，气血两虚：症见初潮至迟，月经稀发，量少色淡，甚或闭经，难以受孕。形体消瘦，面色无华，腰膝酸软，头晕耳鸣，乏力怕冷，小便清长或夜尿频。舌质淡黯，薄白苔，脉沉细。方选金匮肾气丸加八珍汤。肾虚肝郁：症见经行后错，量多少不定，色淡黯有块，或月经稀发、闭经，或月经先期、量多、崩漏不止。口苦咽干，经前胸胁胀满，乳房胀痛，婚久不孕，腰酸乏力，头晕耳鸣，心烦易怒，或精神抑郁，毛发浓密，面部痤疮，舌质红，薄黄苔，脉弦滑或弦数。方选柴胡疏肝散合六味地黄汤。肾虚血瘀：症见经行后期，量少，色黯有块，少腹作痛，或稀发、闭经，婚久不孕。面色偏暗，毛发浓密，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，脉弦细，或沉涩。方选二仙汤合桃红四物汤。肾虚痰湿：症见月经后错或闭经、不孕症，月经形体丰满、肥胖，神疲乏力，头晕心悸，口中黏腻，腰膝酸软，畏寒，或善叹息，乳房作痛，胸闷泛恶，大便不实，带下量多质黏，痤疮,多毛,舌胖大，边有齿痕，白腻苔，脉沉细而迟或弦滑而缓,方选苍附导痰汤合理中汤。

2.3 中药补肾周期疗法 在中医理论基础上，根据阴阳消长变化规律和月经周期中胞宫藏泄规律，提出了中药调周法，该方法充分结合了医学中的卵巢周期性变化规律，在月经周期的不同阶段，应用周期性的方药治疗，以促进“肾-天癸-冲任-胞宫轴”恢复平衡，从而达到卵巢排卵和恢复月经周期的效果，有效治疗不孕[6]。牛建昭教授在汲取著名医家学术思想的基础上，结合自身临床实践，将多囊卵巢综合症治疗分为4个时期，对这4个时期分别应用不同方法治疗，其中第一个时期为月经期，即月经的第1～4天，该时期宜活血调经，促进行经，其治疗以养血活血、去瘀生新为主，应用妇科1号方，以桃红四物汤加减为主。第二个时期为月经第5～12天，属于经后期(卵泡期)，该时期治疗应以填精养血和滋补肾阴为主，采用妇科2号方，其方药构成为：枸杞子、黄精、紫河车、女贞子、菟丝子、当归以及党参等。第三个时期为月经的13～15 d，属于经间期(排卵期)，该时期阳气升腾，治疗应以活血通络和滋阴补肾为主，以便卵泡排出，使用妇科3号方：党参、丹参、菟丝子、羌活、紫河车、肉桂、女贞子、枸杞子、黄精等。第四个时期为月经第16～28天，属于经前期(黄体期)，该时期阴阳俱盛，治疗应以调气活血、温补肾阳和通经助孕为主，应用妇科4号方，药物组成：巴戟天，锁阳，当归，党参，炒杜仲、肉苁蓉等。

2.4 分“时”论治 对无生育要求的患者，治疗上以让月经定期来潮为基础，预防多囊卵巢综合征的并发症。对有生育要求的多囊卵巢综合症患者，治疗上先改善卵巢功能、调整月经周期，再促进卵泡发育、促使卵泡排出以助孕，孕后防止生化妊娠、自然流产，或胚胎停育。多囊卵巢综合症处于崩漏状态，阴道出血量多、淋漓不尽，治疗上先止血，后调整月经周期。

2.5 按形体分型的治疗 《丹溪心法》中云:“肥盛妇人,禀受甚厚,恣于饮食,经水不调,不能成胎,谓之躯脂满溢,闭塞子宫,宜行湿燥痰。”肥人多痰多湿。对于肥胖型多囊卵巢综合症患者，以健脾利湿为始终，常用药物有茯苓、白术、陈皮、苍术，同时调节胰岛素、血糖，控制体重，常用药物山楂、荷叶、泽泻等。对于皮肤发黑、有棘皮征者，多属痰瘀互结，健脾同时加以软坚散结消癥，常用药物有三棱、莪术、海藻、昆布[7]。消瘦型多囊卵巢综合症患者，或身体羸弱，气血不足，治以滋肾填精、益气补血；或有多毛、痤疮者，多属阴虚火旺，治以滋阴清热、抗雄激素治疗为始终，常用药物有生地、丹皮、栀子等。

2.6 生活方式指导 导师认为女子阴性凝结，易于怫郁，隐曲之情较多，易受情志所伤，且随着女性社会地位的提高，女性扮演多重角色：妻子、母亲、职场女强人。众多的压力使女性心理、生理都产生的巨大变化，如经前乳房胀痛、胃脘胀气、便秘等比比皆是。导师在治疗用药的同时，注重疏肝理气，条畅情志、进行心理疏导，常用药为柴胡、郁金、青皮、陈皮、木香等。

早睡早起，尤其应注重“子午”时段的睡眠，遵循子时大睡、午时小憩的原则。子时指的是夜里11点到次日凌晨1点钟，午时指的是中午的11点至13点钟。子时是一天中最黑暗的时候，阴气最盛、阳气最弱开始生发，为胆经当令。“阳气尽则卧”，这个时刻睡觉休息最好，睡眠质量也会最高，睡觉就是在养阴。午时又名中午、日正，是一天中太阳最为猛烈的时候，阳气达到极限、阴气最弱开始生发，为心经当令，“阴气尽则寐”，这个时刻也应该睡觉，但阳盛时工作效率会很高，因此午时睡觉以小憩为好，睡觉就是养阳，养心调神。

3 小 结

多囊卵巢综合征患者临床表现多种多样，对其应用中医治疗具有独特的优势，随着人们对中医治疗的不断深入，中医在多囊卵巢综合症治疗中的应用也受到越来越多的关注。牛建昭教授在数十年临床经验的基础上，结合中医经典理论和现代诊疗技术，对不同年龄段多囊卵巢综合症患者实施个体化方案治疗，取得了较好的疗效，为临床治疗多囊卵巢综合症提供新的思路和途径。

[1] 邹 萍,董浩旭,黄冬梅，等.多囊卵巢综合征临床治疗的研究进展[J].华中科技大学学报(医学版),2016,45(5):588-592.

[2] 吴志兵,郭晶晶,张晓甦，等.张晓甦教授治疗多囊卵巢综合征的经验[J].陕西中医,2012,33(11):1522-1523.

[3] 刘颖华,侯丽辉,徐 芳，等.不同性激素结合球蛋白水平对多囊卵巢综合征患者的影响[J].实用医学杂志,2016,32(12):1969-1971.

[4] 王明宇.补肾化瘀祛痰方对多囊卵巢综合征患者血清睾酮水平的影响[J].长春中医药大学学报,2016,32(6):1227-1229.

[5] 田 颖,高晓俐.桂枝茯苓胶囊联合西药治疗多囊卵巢综合征及对内分泌代谢和排卵的影响[J].陕西中医,2017,38(4):444-445.

[6] 郑小平.补肾活血调经汤治疗40例多囊卵巢综合征的效果观察[J].中华全科医学,2016,14(2):307-308,

[7] 傅 源.中医药治疗肥胖型多囊卵巢综合征研究进展[J].亚太传统医药,2016,12(23):56-57.

*中西医结合学科创新引智基地项目(B07007)

△通讯作者

多囊卵巢综合征 中医师 @牛建昭

R711.75

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.053

(收稿：2017-07-26)