中医治疗硬皮病研究进展

2017-04-04闫小宁

实用中医药杂志 2017年3期

关键词：硬皮病健脾

刘勇，闫小宁

（1.陕西中医药大学2016级硕士研究生，陕西咸阳 712046；2.陕西省中医医院皮肤科，陕西西安 710004）

中医治疗硬皮病研究进展

刘勇1，闫小宁2

（1.陕西中医药大学2016级硕士研究生，陕西咸阳 712046；2.陕西省中医医院皮肤科，陕西西安 710004）

硬皮病属中医“皮痹”、“脉痹”范畴。《诸病源候论》曰：“痹者，其状肌肉顽厚，或肌肉疼痛，由血气虚则受风湿而成此病。”沈金鳌又说“麻木，风虚病，亦兼寒湿痰血病也，……按之不知，掐之不觉，有如木之厚”。所述与硬皮病症状非常相似［1］。中医治疗硬皮病有明显的优势，综述如下。

1 内治法

温阳通痹法。周平安主张硬皮病从痹证论治，认为本病乃本虚标实、虚实夹杂之证，以阳虚寒凝、痰瘀互结、血脉不通为主要病因病机。用当归四逆汤、当归补血汤为主加减化裁以益气养血温阳活血化瘀通脉［2］。王付启等［3］认为以阳虚为本，寒凝血瘀为标。用阳和汤加减（生黄芪、太子参、伸筋草、路路通各15g，桂枝、白芥子、桃仁、红花、川牛膝、穿山甲、制附子、肉桂、干姜各 10g，葛根12g，皂角刺10g）治疗78例，显效 40例，有效34 例，无效 4例，总有效率94.9% 。程甘露［4］用温阳通痹汤治疗局限性硬皮病32例。药用油桂15g，白附子12g，炙麻黄10g，丹参30g，红花10g，川芎15g，水蛭10g，乌梢蛇15g，全蝎10g，鸡血藤30g。联合薄芝菌注射液。总有效率84%。宋欣伟用附子配细辛以温肾补阳，擅长用阳和汤加减［5］。艾儒棣认为萎缩期以脾肾阳虚为主，治以温补肾阳、和营通络，方选二仙汤合桃红四物汤，并加制附子20g，制草乌、制川乌各10g加强温阳通络之功［6］。徐宜厚［7］用温阳通痹法治疗弥漫性系统性硬皮病8例，自拟温阳通痹汤（黄芪、山药、赤芍各12～15g，党参、当归、丹参、茯苓各9～12g，白术、陈皮、制川乌、制草乌、桂枝各6～9g，路路通、炙甘草各9g）。脾阳虚者加炮姜、姜半夏、广木香、砂仁，肾阳虚的加制附片、巴戟天、淫羊藿、仙茅、鹿角胶、肉苁蓉，肢端冰冷青紫加细辛、鸡血藤、红藤，皮肤硬化加甲珠、皂角刺、川芎，溃疡不敛加白蔹、赤小豆。治疗3个月以上。结果近期痊愈3例，显效5例。周乃玉认为气血不调、寒湿凝滞为主要病机，故以调和气血、温阳散寒为基本治则。以柴胡桂枝汤为基本方。药用柴胡10g，半夏10g，党参15g，甘草10g，桂枝10g，白芍15g，熟地20g，仙茅6g，仙灵脾15g。周身恶寒，四末不温者加附子10g，干姜10g加强温阳散寒；关节疼痛明显，偏于上者加威灵仙15g，姜黄10g；偏于下者加川牛膝15g，独活10g加强活血通络止痛；干咳、气短加沙参15g、桑白皮15g宣肺止咳；嗳气、反酸、烧心加陈皮10g，竹茹6g，海螵蛸20g降气抑酸；血尿、蛋白尿加石韦15g，小蓟15g，泽泻15g利尿通淋［8］。

活血化瘀法。吴德鸿等［9］总结范永升教授治疗硬皮病经验，认为其产生于寒凝和气虚，故治疗应以化瘀通络为法。常用化瘀通络药有积雪草、地龙、丹参、鸡血藤、川芎、赤芍、郁金、凌霄花、穿山甲等。活血化瘀药的同时佐以芳香理气之品如佛手、香附、白芷等，所谓气行则血行［10］。其中积雪草是常用之品，积雪草不仅能抑制成纤维细胞的增殖，同时可以抑制成纤维细胞合成胶原，发挥抗纤维增生作用。张鸣鹤认为血瘀痰凝为核心病机，在疾病进程中血瘀一直存在，但瘀象不一定十分明显。常用当归、丹参、鸡血藤等养血活血药酌加健脾益气药，使之脾气健运、气血生化有源以治其本；有血瘀征象者可用桃仁、红花、川芎、赤芍等药活血化瘀通络痹除，病久瘀象明显者可加用虫类活血药，如三棱、莪术、水蛭、土鳖虫、穿山甲、虻虫、僵蚕等，加大活血化瘀力度［11］。孟如认为血瘀证为基本病机，以温阳益气、活血化瘀为基本治则，常用桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地、丹参、姜黄、鸡血藤等活血化瘀药。肺卫不宣、表寒里热或寒热错杂者配伍九味羌活汤或连翘败毒饮加减，寒凝血瘀者配伍当归四逆汤加减，气血不足明显者配伍当归补血汤、四君汤或补中益气汤加减，肝郁血瘀者配伍丹栀逍遥散或四逆散加减。让活血药贯穿治疗始终［12］。

补肺健脾法。王伟杰等［13］认为肺部病变是硬皮病最常见的表现之一，方选参苓白术散、半夏泻心汤、金水六君煎、黛蛤散。脾为肺之母，用茯苓、白术、山药、砂仁等健脾益肺，姜半夏、桔梗、甘草除痰。痰热盛时加麻杏石甘汤或小陷胸汤或黛蛤散，药用黄连、黄芩、瓜蒌、半夏等袪痰热，青黛平肝，海蛤粉肃喘。肺肾两虚加金水六君煎，方中熟地黄能大补肾中元气，故能纳气归肾，平肃咳喘。邓铁涛针对硬皮病肺脾肾亏损病机，在补肾的同时，强调健脾养肺之法。自拟软皮汤，六味地黄丸加黄芪30g、党参30g或太子参30g、阿胶10g、百合30g作为基本方以补益肺气兼健脾。黄芪能走肌表输布津液，是为要药，若肺脾虚甚，可加五爪龙加强补脾肺益气之力，若以气虚为主者则选党参健脾益气；若兼有胃阴不足，则选择太子参益脾气，养胃阴［14］。高祥福［15］认为硬皮病早期责之于肺、中期责之于脾、晚期责之于肾，早中期应进行治疗，防止疾病的进展和恶化。用补肺健脾法治疗硬皮病31例，药用黄芪、党参、山药，茯苓、炒白术、丹参各30g，积雪草20g，桑白皮15g，桂枝、五味子各10g，麻黄5g。总有效率90.3%。张林［16］认为局限性硬皮病多见于肺脾不足，治以健脾益肺、温经通络、活血软坚，药用黄芪、白术、茯苓、党参、山药、天冬、桂枝、白芥子、伸筋草、丹参、红花、夏枯草、僵蚕等。

2 外治法

闫小宁等［17］观察“热敷药”外敷治疗硬皮病的临床疗效。药用白附子、独活、川乌、木通各6g，白鲜皮8g，红花、透骨草、艾叶各9g，料姜石（火煅）120g。布包热蒸1h后外敷局部，每次30min，每日2次，结果总有效率97.1%。刘红霞［18］治疗硬皮病常在躯干、四肢皮损处用走罐法、火罐法及闪罐法，以达到行气活血、祛瘀通络、软坚散结之功效。郭刚等［19］用离子导入方法治疗局限型及系统型硬皮病。寒湿证型用附子、肉桂、细辛、川乌、桂枝、生姜、花椒、艾叶、仙茅、麻黄等，湿热证型用石膏、知母、大黄、银花藤、芙蓉叶、玄参、浙贝母、冰片等。湿重者酌加蚕砂、防己、白术、羌活、独活、商陆、海桐皮等。

3 针灸治疗

苑婷等［20］以多头火针点刺局部皮损，中粗火针点刺后背膀胱经第1侧线穴位，腹部天枢、气海、关元等穴。另用阳和汤加减（熟地30g，山药30g，白芥子6g，桂枝10g，炮姜10g，鹿角霜10g，女贞子 20g，旱莲草20g，当归10g，白芍30g，生黄芪10g，炙甘草6g，白术10g，茯苓30g）。4次后皮肤已明显变软，皮损恢复常色，边界缩小。随症加减治疗3个月恢复良好。果乃华［21］用针灸加火罐治疗局限性硬皮病21例，取肺俞、脾俞、肾俞、足三里采用呼吸补法，取用大椎、曲池、合谷、阳陵泉采用平补平泻法。局部采用扬刺法，并依据皮损面积，以每针间隔2～3cm呈45°角刺入患处中心基底部，患部中心以90°角垂直于皮表进针入基底部，行捻转泻法，留针30min。同时选取背俞穴和病变中心穴位加以温针灸，针后在病变部位拔火罐。结果痊愈9例（42.8%），有效11例（52.3%）。王俊志等［22］以独活寄生汤化裁联合火针治疗局限性硬皮病58例，火针用0.35mm×40mm 毫针，点燃酒精灯，一手持针，靠近欲针刺部位，烧红针尖，迅速向皮损部位以0.2～0.3mm的间隔进行点刺，刺入深度约0.5mm，自上而下分排点刺，随进随出。7天治疗1次，4次为一疗程，共治疗28天。总有效率93.1%。