经络辨证针刺治疗腰椎间盘突出症临床观察
2017-04-04张立恒张晓军夏国庆
张立恒,李 林,王 华,张晓军,夏国庆
(上海市第六人民医院金山分院针灸科,上海 201599)
经络辨证针刺治疗腰椎间盘突出症临床观察
张立恒,李 林,王 华,张晓军,夏国庆
(上海市第六人民医院金山分院针灸科,上海 201599)
目的:观察经络辨证针刺治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:130例用经络辨证针刺治疗。结果:临床治愈52例,好转62例,未愈16例,治愈率40%,总有效率87.69%。结论:经络辨证治疗腰椎间盘突出症疗效较好。
腰椎间盘突出症;经络辨证;针刺
笔者用经络辨证针刺治疗腰椎间盘突出症130例取得较好疗效,报道如下。
1 临床资料
共130例,均为2015年5月至2016年3月我院针灸科门诊就诊患者。男74例,女56例;年龄28~68岁,平均(39±10)岁;病程3天~6个月,平均(3.31±1.98)个月。
诊断标准:参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]腰椎间盘突出症诊断标准。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。④脊柱侧弯,腰生理孤度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱。⑥X线摄片检查示脊柱侧弯,腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
纳入标准:①符合诊断标准。②年龄20~70岁。③病程不超过6个月。④同意采用针灸治疗并签署知情同意书。
排除标准:①腰椎间盘突出症手术病史;②严重糖尿病和高危组高血压病;③恶性肿瘤;④妊娠期妇女;⑤凝血障碍等血液病;⑥不同意采用针灸治疗。
经络辨证分型:根据疼痛、麻木部位进行经络辨证分型。①足阳明经型:腰痛伴有下肢前外侧疼痛麻木。②足少阳经型:腰痛伴有下肢外侧疼痛麻木。③足太阳经型:腰痛伴有下肢后外侧疼痛麻木。④混合型:疼痛部位为以上3型中的2型或2型以上。
2 治疗方法
患者取俯卧位,足部伸出床面,便于足部取穴。取腰椎间盘突出节段夹脊穴,左右各一,常规消毒后用0.40mm×60mm华佗牌一次性针灸针直刺,快速进针,针刺得气后接英迪脉冲针灸治疗仪KWD-808-I,用连续波,频率为2HZ,电流强度以患者耐受为度。另足阳明经型取太白加丰隆,足少阳经型取太冲加光明穴,足太阳膀胱经型取太溪加飞扬,混合型取两经或三经穴位。0.40mm×40mm华佗牌一次性针灸针直刺,快速进针,平补平泻,针刺得气后留针。每次治疗30min,每天治疗1次,每周治疗6次,连续治疗2周。
3 疗效标准
参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢复原工作。好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。无效:症状、体征无改善。
4 治疗结果
临床治愈52例,好转62例,未愈16例,治愈率40%,总有效率87.69%。治愈患者1个月后随访无复发。
5 典型病例
郭某,男,43岁,2016年1月6日来诊。右侧腰腿痛1个月余。神清,痛苦貌,面色白,手足欠温,腰椎活动受限,前屈40°,侧弯20°,后仰20°,L4、L5棘间及棘右旁压痛(+),右环跳穴压痛(+),用力按压时诱发右下肢后外侧放射疼痛、麻木,右下肢直腿抬高试验30°。舌红苔白,脉细。腰椎间盘CT检查示L4-5、L5-S1椎间盘向后突出。西医诊断为腰椎间盘突出症。经络辨证为足太阳膀胱经型。俯卧位,取穴L4椎体的棘突下旁开1寸,两侧夹脊穴,用75%酒精皮肤常规消毒,将0.40mm×60mm的针灸针迅速垂直进入皮下,缓慢进针,平补平泻,局部出现酸胀并向下肢放射为佳。接英迪脉冲针灸治疗仪KWD-808-I,用连续波,频率为2HZ,电流强度以能耐受为度。然后取右下肢太溪、飞扬,用0.40mm×40mm华佗牌一次性针灸针直刺,快速进针,平补平泻,针刺得气后留针。每次治疗30min,每天治疗1次,每周治疗6次,治疗2周后痊愈,随访1个月未复发。
6 讨 论
腰椎间盘突出症属中医“痹证”范畴。多因肝肾不足,气血亏损,经脉失养,腰部跌仆闪挫或复感受风寒湿邪,导致气血阻滞,不通则痛。治疗当以通经络,补肝肾为原则。
夹脊穴属于局部取穴,腧穴所在,主治所及。局部夹脊穴可疏通局部气血,通经活络,达到通则不痛的效果[2-3]。腰椎棘突下旁开1寸夹脊穴恰好是椎间外孔的位置,附近有相应脊神经支伴行,神经纤维覆盖了穴区的周围。故针刺夹脊穴不仅可作用于脊神经的前、后支,而且通过交感神经纤维交通支和脊神经联系,出现针感传导,促使交感神经末稍释放化学介质,从而达到镇痛的作用[4-5]。
《扁鹊心书》:“学医不明经络,开口动手便错,盖经络不明,无以识病证之根源,究阴阳之传变,经络为识病之要道。”根据疼痛麻木部位分为足阳明经型、足少阳经型、足太阳经型和混合型,取穴为原络配穴[6]。《针灸大成·十二经治症主客原络图》谓:“脸黑嗜卧不欲粮,目不明兮发热狂,腰痛足疼步难履,若人捕获难躲藏,心胆战兢气不足,更兼胸结与身黄,若欲除之无更法,太溪、飞扬取最良。”取足三阴原穴,也是足三阴的输穴,针刺原穴能使原气通达,调节肝脾肾功能,补充气血。另外,作为输穴,太白、太冲、太溪也能发挥“输主体重节痛”的止痛作用。由于久病入络,故此取三阳经的络穴丰隆、飞扬、光明,沟通表里,行气活血,使脏腑气血通达、输布腰腿部位[7-8]。因此,原络配穴,共奏补气血、通经络之效。
观察表明,局部取穴与远端取穴相结合,夹脊穴与原络配穴相结合针刺治疗腰椎间盘突出临床疗效较好。
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:201-202.
[2] 李永富.温针灸腰夹脊穴治疗腰椎间盘突出症159例分析[J].中国医药指南,2013,11(13):291-292.
[3] 单衍丽.电针腰夹脊穴与膀胱经穴为主治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国针灸,2011,31(11):987-990.
[4] 李林,詹红生,袁坤,等.电针夹脊穴对腰椎间盘突出症镇痛作用的临床观察[J].四川中医,2012,30(10):136-137.
[5] 王春琛,杨春艳,王麟鹏,等.早期针刺夹脊穴对MCAO大鼠脊髓β-内啡肽和强啡肽水平的影响[J].中国中医急症,2012,21(2):213-222.
[6] 李林,詹红生,袁坤,等.经络辨证治疗肩关节周围炎临床观察[J].四川中医,2015,33(12):175-177.
[7] 黄培冬,柏莉娟,姜云武.原络配穴法的研究进展及思考[J].针灸临床杂志,2010,26(6):74-76.
[8] 赵莉,阙庆辉,谢新才.原络配穴法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国针灸,2013,33(1):25-28.
Objective:To observe clinical curative effect on meridian syndrome differentiation in treating lumbar intervertebral disc herniation. Method: 130 lumbar intervertebral disc herniation patients were treated by meridian syndrome differentiation. Result:There were 52 cases cured,62 cases improved,16 case failed. The curative rate was 40% and the total effective rate was 87.69%.Conclusion:Meridian syndrome differentiation was an effective way to treat lumbar intervertebral disc herniation.
Lumbar intervertebral disc herniation;Meridian syndrome differentiation; Acupuncture
R246.981.53
B
1004-2814(2017)03-0283-02
2016-11-07