邓启华治疗心悸经验

甄耀辉

（河南省漯河市召陵区人民医院，河南 漯河 462000）

邓启华治疗心悸经验

甄耀辉

（河南省漯河市召陵区人民医院，河南 漯河 462000）

邓启华教授是河南省中医药研究院教授，主任医师，硕士研究生导师，临床工作30余年，学验俱丰，现将其治疗心悸的经验介绍如下。

1 病因病机

心为君主之官，主行血脉而藏神明，心病则气血逆行，神明不安，发为心悸怔忡。脾肾为人之本，气血的生成及运行有赖于脾之运化水谷精微，上奉于心，灌溉四旁;肾之蒸腾气化，营运于全身。若脾失健运，则气血生化乏源，可致气血两虚而心无所主。心肾相交，心神安宁;肾水不济心火，则心悸不宁。脾肾阳虚，气血亏虚，心神失养，则惊惕不安。气血阴阳不足，则气血运行不畅，可生痰、成瘀。邓老同时认为情志失调亦可致心悸，这是由于“喜则气缓”、“怒则气上”、“悲则气消”、“恐则气下”，而致气机升降失调，导致气血失和，血行不畅，涩滞成瘀，闭阻心脉。

2 益气养阴

症见心悸气短，自汗盗汗，胃纳不振，疲乏无力，五心烦热，失眠多梦，面色无华，舌淡红少津，脉细数。治以滋阴养血，益气温阳为主，方用炙甘草汤加减。炙甘草15g，党参30g，大枣15g ，桂枝10g，熟地24 g，阿胶15g（另烊），火麻仁12g，麦冬15g，五味子15g，茯神12g，砂仁12g。触事易惊、心悸不安加龙骨、牡蛎、珍珠母、柏子仁等以重镇安神、宁心安神、定悸止惊悸，胸闷太甚、自感窒息、呼吸不畅加郁金、瓜蒌皮、橘皮等通阳利气、宽胸散痹，胸部刺痛、舌质紫暗加三七、丹参、赤芍、制乳香、制没药以活血消瘀、通络止疼，心烦不寐、口糜生疮、舌质红绛，加丹皮、丹参、竹叶、玄参等育阴养血、清火除烦，甚者加黄连以苦寒直折火势。

3 涤痰通络

症见心悸胸痛闷涨，胸中窒闷或如累压，左肩背及左臂内侧有胀闷或痛麻感，头晕眼花，泛恶欲吐，舌质红或暗淡、苔白腻，脉弦缓或弦滑或迟或结代。治以涤痰通络。方用瓜蒌薤白半夏汤加减。瓜蒌20g，薤白15g，半夏15g，川贝母12g ，炒枳实12g，橘皮12g，炒山楂12g，胸闷气短加党参、麦冬、五味子等益气复脉，心前区闷痛加石菖蒲、檀香理气行滞。

4 解郁行滞

症见胸闷心悸，失眠多梦，短气乏力，胁肋胀痛，情志抑郁，善太息，嗳噫频作，食纳呆滞，或咽中如物梗阻，吞咽不利，月经不调甚或闭经，舌红苔薄白或薄黄，脉弦结代或细而结代。治以疏肝解郁，养心安神。以柴胡疏肝散加减。柴胡15g，白芍12g，炒枳壳12g，制香附12g，郁金15g，陈皮12g，茯神12g，丹参15g，炒山楂12g。心率较快者加龙骨、牡蛎、珍珠母等定惊安神，心胸憋闷、有窒息感加瓜蒌皮、薤白、苏梗等以宽胸理气，胸闷多痰、舌苔较腻加川贝、石菖蒲、橘红等化痰通络，心神不宁、夜寐不安加柏子仁、炙远志、合欢皮等养血安神，胸闷刺痛、难以忍受加红花、桃仁、赤芍等活血化瘀，心烦急躁、卧寐不安者加炒栀子、黄连、玄参等清心除烦。

5 活血通络

症见胸闷刺痛频频发作，心悸气短，精神抑郁，头晕身倦，白色晦暗，唇甲青紫，舌质暗红或边有瘀点，舌苔薄白或薄黄。病久阴伤者舌红少苔，脉沉弦涩或促或结代。治以活血通络，行气止痛。用桃红四物汤加减。桃仁20g，红花15g，当归15g，赤芍15g，枳壳12g，生地15g，丹参12g，制香附12g，山楂炭12g。瘀血胸痛甚者加乳香、没药、五灵脂、延胡索等活络止痛，胸闷有窒息感加厚朴、苏梗、瓜蒌皮、郁金等宽胸理气，心悸头昏、有热象加葛根、苦参、黄连以清心泻热，心率较快，阴虚阳亢加夏枯草、菊花、钩藤等清热潜阳，胸闷有痰加瓜蒌皮、薤白、法半夏、川贝母等化痰散结。

邓老认为心悸为本虚标实之证，以心阴心血虚为本，以痰瘀闭阻为标。补法与通法是治疗心悸不可分割的两大原则，先通后补，或先补后通，通多补少，或补多通少，或一通一补，通补兼施，均应根据心悸的类型及具体情况权衡而定。

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1004-2814（2017）03-0297-02

2016-11-10