符为民教授运用脑络通颗粒治疗血管性认知障碍新思路*

杨德富，常 诚

江苏省中医院脑病中心(南京 210029)

符为民教授运用脑络通颗粒治疗血管性认知障碍新思路*

杨德富，常 诚

江苏省中医院脑病中心(南京 210029)

符为民教授认为血管性认知障碍以肾精亏虚、髓海不足为病理基础，痰瘀互结，阻于脑络为发病关键，并创制脑络通颗粒，通过逐瘀、化痰、补虚，取得较好疗效。

血管性认知障碍(Vascular cognitive impairment，VCI)是由脑血管病危险因素(如高血压、糖尿病和高血脂等)、脑血管病(如脑梗死和脑出血等)或不明显的(如自质疏松和慢性脑缺血)引起的从早期认识障碍到痴呆的一大类综合征[1]。它包括无痴呆型血管性认识障碍、血管性痴呆和混合性痴呆，常见表现为注意力不集中、执行功能障碍、记忆力减退、视空间功能障碍等，合并淡漠、抑郁及情绪不稳等精神症状。其西医针对认知功能症状治疗尚无标准疗法，主要应用一些改善脑细胞代谢的药物，而中药治疗以开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标，补虚扶正、充养脑髓治其本，标本兼治，虚实同顾。中医药治疗血管性认知障碍副作用小，且在控制病程的进展、改善患者全身症状、控制血管危险因素等方面具有较明显的优势。

本病在中医学中归属于痴呆范畴，健忘、善忘、喜忘、多忘、好忘等疾病中亦有所描述。古籍中关于痴呆的专论较少，认为其主要病机为肝郁乘脾胃，痰生积于胸中，盘踞心窍，使神明不清而成，创立的方剂至今仍十分常用。符为民教授认为肾精虚亏虚是血管性认知障碍其病理基础，痰瘀互结，阻于脑络是其发病关键，而“瘀”和“痰”是主要病理因素，尤以瘀为主，最终导致痰瘀阻于脑络，蒙蔽清窍[2]。因此，符老立法以“破瘀化痰”为主，佐以补肾益气，特别强调破瘀活血的重要性，并创制脑络通颗粒用于临床。现将符老主要临床思路介绍于下，以供分享。

1 肾精亏虚、髓海不足是血管性认知障碍的发病之本 因血管性认知障碍常见于老年人，且多发于中风之后，人至老年，脏腑虚弱肾精亏虚；中风之病因，肝肾阴虚为其本，风阳、痰火、血瘀为其标。老年久病，正气不足，一则脏气亏虚，化源不足，脑失所养，髓海不足，二则久病入络，脑脉痹阻，脑气与脏气不得相接，以致健忘，日久则痴呆、少语。故肾精亏虚，髓海不足，是血管性认知障碍的病理基础。肾乃先天之本，主藏精，精生髓，脑为髓海。髓由精化而来，“在下为肾，在上为脑，虚则皆虚”，故肾精充盛则脑髓充盈，脑窍得养，神机正常。反之，肾中精气不足，则髓海失养，而形成髓海不足的病理改变。脑主认知活动的正常与否与髓海的充盈程度密切相关，髓海空虚是认知障碍的发病之本，而髓海空虚的关键在于肾精亏虚[3]。因此，肾虚精亏，髓海不足，脑失所养是血管性认知障碍的发病之本。

2 痰瘀互结，阻于脑络为血管性认知障碍的发病关键 在血管性痴呆的发病机制中，符为民教授认为“瘀”和 “痰”是主要病理因素，尤以瘀为主。人至老年，脏气亏虚，气血运行迟缓，血脉瘀滞，脑络受阻，脑失所养，则神不明。痰浊停留体内，阻滞气机，妨碍血行，瘀血停留，阻滞经脉，气血不能上荣头目，神机失聪；瘀血充于脑，混沌不清，而见愚钝。痰浊瘀血既是病理产物，又是致病因素，进一步影响机体功能。故痰浊瘀血痹阻清窍是血管性认知障碍发生的重要因素。

3 破瘀通络、化痰开窍为血管性认知障碍的治疗原则 痰瘀阻窍是神明失常的主要原因，正所谓“痰不化则窍不开，瘀不除则神明不能自主”。痰瘀不化，补肾填精收效甚微，以络脉不通，精微难以通达故也。故住痰瘀阻窍是其主要矛盾，祛瘀化痰不仅可以使窍开神明，气血得以濡养，还可使血利脉畅，防再次中风，以免病情进一步加重。

4 深入研究络病理论，指导临床治疗 经络专行气血，以通为用，对人体的生命活动至关重要。《内经》谓其“可决生死，处百病，调虚实，不可不通”。经络分为经脉和络脉，经脉为主干，络脉为其分支，错综联络，遍布全身。简而言之，经脉较粗大，络脉较细小。络病是邪入别络、孙络、浮络等发生的病变。络脉是营卫气血津液输布的枢纽，且细小广泛，邪客络脉则易使气血津液输布失常，出现络脉瘀阻、络脉不荣等病理变化。络病导致的疾病在临床中非常常见的，但在中医学的发展过程中，络病却并未受到历代医家的特殊重视。及至现代才提出“络病理论”这一概念，并对其病机做了进一步阐述，指导相关疾病的临床研究与治疗，络病理论才得到进一步发展。符教授指出血管性认知障碍常见于小血管缺血性病变，其病理改变和中医中络脉瘀阻和络脉不荣有相通之处。以络病指导其治疗是有理论根据的，其临床效果也较显著，加之现代实验研究的证实，络病理论可广泛运用现代心脑血管病的发病机制及治疗领域[4-5]。

5 妙用虫药，效专力宏 络脉细小，错综复杂，且久病入络，络中瘀血部位较深，一般药物难以到达。虫药功专深入隧络，入络搜风，止瘀化痰，攻剔痼结之痰瘀，通络止痛，是络病治疗的一个显著特色。顽疾日久，痰瘀胶着，顽痰败血胶着络中，虫药攻冲独善良能，非草木药所能代替。常用药如全蝎、水蛭、地龙、僵蚕等。虫类药味辛性透散，可使药力上行到达脑府， 促使脑中络脉瘀血痰浊消散、化解[6]，瘀血去，新血生，络脉通畅，脑部得以濡养，则神机恢复。现代药理研究亦证实，虫类药物中水蛭、全蝎、地龙可改善微循环、提高脑血流量，并具有抗惊厥、镇静、催眠等作用，为虫类药物在血管性认知障碍的治疗中提供了客观依据。符教授临床推崇水蛭之用，取其主逐恶血瘀血、破血瘕积聚之功，非其他虫类药可比。

6 运用脑络通，辨病与辨证相结合 治疗上，痰浊阻窍者，符老用菖蒲郁金汤加减；瘀血阻络者，用通窍活血汤加减；脾虚者，用补中益气汤，还少丹加减；肾虚者，用右归丸、左归丸加减。在临床实践的基础上，符为民教授不断总结经验，创制出“脑络通”颗粒治疗血管性认知障碍。方中水蛭、大黄共为君药，《神农本草经》谓其“水蛭味咸平。主逐恶血瘀血、破血瘕积聚”、“大黄味苦寒，主下瘀血，破症瘕积聚，推陈致新”，二者皆为去瘀血要药，共奏逐瘀通络之效。川芎辛散温通，《神农本草经》谓其“主中风入脑头痛”，《本草汇言》微其“上行头目，下调经水，味辛性阳，气善走窜而无阴凝粘滞之态，虽入血分，又能去一切风，调一切气”；广郁金，气辛味苦寒，《本草备要》谓其“行气，解郁，泄血，破瘀。凉心热，散肝郁”，二者共用，活血通络，行气解郁，并助药力上达巅顶，共为臣药。黄芪性甘温，《本草汇言》谓其“补肺健脾，实卫敛汗”，《医学衷中参西录》谓其“能补气，兼能升气”，补气升发，鼓舞气血运行；菖蒲味辛性微温，《本草备要》谓其“补肝益心，开心孔利九窍，明耳目，发音声。去湿逐风，除痰消积，开胃宽中”，《药性解》谓其“益心智，除健忘”，豁痰开窍、理气活血，又兼有化湿和胃，以治标；枸杞子，味甘性温，《本草纲目》谓其“甘平而润，性滋而补，能补肾、润肺，生精、益气”，补益肾精，填精充脑髓，以治本；诸药相伍，标本兼治，既是辨证治疗，也是对因辨病治疗。[4]

7 病案分析 患者冯某，女，70 岁，2011年6月10日诊。始而头晕头痛，脑电图示轻度弥漫性异常，颅脑 CT 示: 两侧基底节及放射冠区多发性腔隙性脑梗死，脑萎缩，未正规治疗，近半年患者逐渐出现健忘，反应迟钝，词不达意等表现，近日患者病情加重，头晕耳鸣，腰膝酸软，神志呆滞，或语无伦次，昼夜不分，无法正确计数，或缄默不语，不进饮食，舌紫暗，苔白腻，脉弦滑。证属: 肝肾亏虚、痰瘀阻络，神明失养。使用脑络通基本方加减，具体处方: 制大黄、川芎各 6 g，水蛭3 g，石菖蒲12 g，丹参20 g，郁金、枸杞子、生黄芪、熟地黄、山萸肉、当归各10 g。服药15 d，神志渐清，偶有头晕，入睡困难，上方加钩藤20 g，夜交藤30 g。连续治疗2月，患者精神可，言语流利，记忆力明显改善，其他症状均减，生活基本自理。患者继服脑络通颗粒 (制大黄、川芎各 6 g，水蛭3 g，石菖蒲12 g，丹参20 g，郁金、枸杞子、熟地、生黄芪各10g以上均由江苏镇江天江制药厂提供颗粒制剂复方)3个月，随访 1 年，病情基本稳定，未再恶化。

按语: 符老认为血管性认知障碍大多为瘀血、痰浊滞着脑脉所致，治疗时可选择虫类祛瘀、涤痰之品，痰瘀得散，新血得生，脉道通利，脑髓得以濡养，以达到改善脑供血、恢复和提高脑功能之目的，有推陈致新之妙用。佐以补肾填精，益气健脾之品，脾胃功能健旺，化源得滋，可充养脑髓，同时脏腑之气旺盛，气血运行畅通，则痰瘀无以生成。如此，标本兼治，病无不除也。

[1] 罗家祺,胡慧菁,夏 明,等. 血管性认知障碍的各中医证型间血管内皮功能的比较研究[J]. 陕西中医,2015,36(6):699-701.

[2] 张乐乐，陈炯华，符为民． 络病理论与头痛病源流探讨[J]． 辽宁中医药大学学报，2001，13(4):77-79.

[3] 韦 云,周文泉,贾广波. 从络病理论切入探讨血管性痴呆病因病机及辨治浅析[J]. 陕西中医,2010,31(11):1565-1566.

[4] 常 诚，方小敏．符为民教授治疗血管性认知障碍经验[J]．中国中医药现代远程教育，2013，11(1): 82-83.

[5] 梁君昭.藏象学说结合络病理论诊治心血管疾病的探析[J].陕西中医,2011，32(2): 184-185.

[6] 梁富英. 何世英教授应用虫类药治疗脑病的经验[J]. 陕西中医,2010, 31(9):1196-1197.

(收稿：2016-11-22)

*江苏省六大高峰人才资助项目(2013WS-034)

血管性认知障碍 中医师 @符为民 @脑络通颗粒

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.049