腹腔镜手术治疗阑尾粘液性肿瘤的临床体会(附11例报告)

陈瑞云，张 琳，孙国锋，辛建军

(青岛市中心医院，山东 青岛，266042)

·论 著·

腹腔镜手术治疗阑尾粘液性肿瘤的临床体会(附11例报告)

陈瑞云，张 琳，孙国锋，辛建军

(青岛市中心医院，山东 青岛，266042)

目的：探讨腹腔镜手术治疗阑尾粘液性肿瘤的优势及作用。方法：回顾分析2010年5月至2016年10月收治的11例阑尾粘液性肿瘤患者的临床资料。结果：11例患者术前均拟诊为急性阑尾炎行腹腔镜手术治疗，经腹腔镜探查后术中均明确诊断，确诊率100%，8例行腹腔镜阑尾切除术，2例行腹腔镜右半结肠切除术，1例经腹腔镜探查后放置区域热循环治疗灌注管，术后应用洛铂及雷替曲塞等化疗药物行腹腔区域循环热灌注化疗3个疗程。术后均未出现严重并发症，11例均痊愈或好转出院。手术时间30～120 min，平均(48.18±31.64) min；出血量20～100 ml，中位数35 ml；肛门排气时间平均(2.09±1.04) d；住院3～8 d，平均(4.27±1.90) d，无中转开腹及围手术期死亡病例。结论：阑尾粘液性肿瘤罕见，无临床特异性，临床误诊率较高。腹腔镜手术治疗阑尾粘液性肿瘤探查确切，患者创伤小，术后康复快，住院时间短，是安全、有效的治疗手段。

阑尾粘液性肿瘤；腹腔镜检查；病例报告

阑尾粘液性肿瘤临床发病率较低，无临床特异性，临床症状与阑尾炎相似，多表现为右下腹痛，部分患者行B超或CT检查时发现右髂窝囊性肿块，查体部分患者可于右下腹扪及明显包块，甚至可导致肠梗阻，多在术后病理检查中发现，占阑尾疾病的0.25%～0.5%，现回顾性分析2010年5月至2016年10月青岛市中心医院胃肠外科收治的11例阑尾粘液性肿瘤患者的病例资料，探讨腹腔镜手术治疗阑尾粘液性肿瘤的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析2010年5月至2016年10月我院经病理证实为阑尾粘液性肿瘤的11例患者的临床资料，其中男4例，女7例；35～77岁，平均(52.45±14.65)岁。8例患者表现为右下腹疼痛，2例表现为腹痛、腹胀伴恶心，1例表现为下腹不适。11例患者术前均考虑阑尾炎，拟行腹腔镜阑尾切除术。

1.2 术前检查 8例患者血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，行CT等影像学检查显示阑尾肿胀明显，与阑尾炎实验室检查相符；2例术前肿瘤标记物癌胚抗原较正常明显升高，不排除阑尾粘液性肿瘤；1例患者行B超检查诊断为阑尾周围脓肿；1例患者B超提示右髂窝囊样低回声。

1.3 手术方法 8例患者经腹腔镜探查见阑尾增粗肿胀明显，其中2例可见白色粘液样物附着阑尾浆膜表面，术中行腹腔镜阑尾切除术及盲肠壁部分切除术，阑尾标本切除时预先将阑尾置入标本袋内，分别于根部及切除远端上套扎线，保证无粘液污染腹腔。1例探查发现腹腔内散在粘液性肿瘤种植，肠管表面、脾下极、肝下缘均可见散在的肿瘤种植病灶，术中应用腹腔镜器械于左上腹、左下腹及右上腹、右下腹交叉放置区域循环热灌注治疗管，经腹壁切口引出，术后予以温度43℃，洛铂100 mg、雷替曲塞8 mg交替行腹腔区域循环热灌注化疗3个疗程，术后1周复查癌胚抗原较前明显降低，腹痛及腹胀症状好转。2例行腹腔镜探查见回盲部明显包块，质地硬，呈浸润性增长，与盲肠壁浸润，术中快速冰冻考虑阑尾粘液腺癌，术中行腹腔镜根治性右半结肠切除术，术后患者恢复顺利。

2 结 果

术前11例患者中2例怀疑阑尾粘液性肿瘤，9例诊断为阑尾炎，误诊率高达81.8%。患者均行腹腔镜手术，术后10例痊愈出院，1例因腹腔内广泛转移行腹腔热灌注化疗3个疗程，好转出院。手术时间30～120 min，平均(48.18±31.64) min；出血量20～100 ml，中位数35 ml；肛门排气时间平均(2.09±1.04) d；住院3～8 d，平均(4.27±1.90) d，无中转开腹及围手术期死亡病例。

3 讨 论

阑尾粘液性肿瘤是一系列肿瘤谱系的统称[1]，此命名根据2010版消化系统WHO分类，可具体分为阑尾粘液性腺瘤或囊腺瘤，源于阑尾的低级别腹膜假粘液瘤；浸润性粘液腺癌，源于阑尾的高级别腹膜假粘液瘤，其发病率临床罕见，占阑尾切除标本的0.2%～1.35%[2]，由于缺乏特异性临床症状，术前诊断正确率较低，误诊率文献报道可达97.6%～100%[3]。分析原因，可能为：(1)阑尾粘液性肿瘤临床表现与急性阑尾炎相似，甚至表现为阑尾炎典型的转移性右下腹痛，多数患者在以急性阑尾炎拟行阑尾切除过程中意外发现。(2)阑尾粘液性肿瘤常以急腹症来院就诊，术前检查不充分，有时未行B超、CT等相关必要检查，术前评估不够充分。(3)阑尾切除术多由低年资住院医师操作，对本病认识不足，缺乏经验，容易误诊或漏诊。近年，腹腔镜技术已广泛应用于腹部疾病的诊断与治疗，具有独特优势，手术视野清晰，患者创伤小，术后康复快[4-6]。腹腔镜显示器具有4～6倍的放大作用，可直接探查腹腔内情况，清楚显示腹腔内器官与组织的细微结构；与传统开腹手术相比，视野更清晰，术中显露更加完整全面，同时手术操作更加准确、精细，有效避免了手术区域以外的组织脏器受干扰。腹腔镜技术的应用使手术创伤最小化，很少出现切口感染，而且随着腹腔镜设备的不断改进，术者腹腔镜技术的不断进步，其应用愈加广泛、普及，目前不仅可在腹腔镜下完成80%以上的胃肠外科领域包括胃癌、结直肠癌等择期手术，而且在急腹症治疗中的应用也越来越广泛，其探查诊断准确率较开腹手术明显提高[7]。

临床治疗中我们体会，阑尾粘液性肿瘤由于术前明确诊断较困难，常以急性阑尾炎诊断行手术治疗，由于传统行阑尾切除术所取的右下腹麦氏切口往往无法有效延长，探查准确性受到限制，术中发现阑尾粘液性肿瘤，病变大，术中送快速冰冻结果为恶性需扩大手术范围时手术显露异常困难，无法保证完成手术，而另行选择切口对患者创伤较大，患者及家属往往无法理解，难以接受，甚至引起医疗纠纷。而腹腔镜手术可首先了解阑尾病变性质及范围，明确后决定具体手术方式。本组患者全麻后成功建立气腹，首先于脐缘做1 cm切口，置入腹腔镜，行腹腔探查，8例患者术中行腹腔镜阑尾切除术，2例术中探查回盲部送快速冰冻病理考虑恶性，直接在腹腔镜下行根治性右半结肠切除术，未另选择切口，患者创伤小，利于术后康复。

除腹腔镜具有胃肠道功能干扰小、胃肠功能恢复快、腹壁切口小、出血少、疼痛轻、疤痕小、隐蔽等优势外，腹腔镜治疗阑尾粘液性肿瘤，尤其伴有腹腔内广泛转移的患者，探查明确后可在腹腔镜下放置腹腔区域热循环灌注化疗管[8]，以备术后行区域热循环灌注治疗，此技术已广泛应用于胃癌，结肠癌T3、T4期患者[9]，以及腹膜癌、肿瘤恶性腹水患者[10]，在明确诊断的同时使肿瘤得到及时治疗，减少了肿瘤细胞的播散，更能体现肿瘤的无瘤原则。本组1例患者由于阑尾肿瘤病期较晚，出现腹腔及腹膜广泛转移，传统开腹手术对腹腔干扰较大，极易造成肿瘤腹腔及切口播散；腹腔镜手术则大大减少了肿瘤种植的机会，同时充分利用腹部切口置入腹腔区域热灌注化疗管。本组患者术后均恢复顺利，好转出院。

阑尾粘液性肿瘤罕见，无临床特异性，临床误诊率较高。腹腔镜手术治疗阑尾粘液性肿瘤探查确切，患者创伤小，术后康复快，住院时间短，是安全、有效的治疗手段。而且随着外科微创及快速康复理念的发展，腹腔镜微创技术已成为外科医生诊断与治疗的一件利器，具有诊断准确率高、患者创伤小、术后康复快等优点，会更好地服务于患者，值得临床推广。

[1] 张梅,高凤娟,孟凡青,等.阑尾黏液性肿瘤病理学特征及预后分析[J].中华胃肠外科杂志,2014,17(1):65-70.

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[3] 苏亦斌,吴伟岗,张祖案.原发性阑尾肿瘤临床诊治分析[J].中国肿瘤临床与康复,2001,8(2):81-82.

[4] 罗国德,曹永宽,张林,等.腹腔镜与开腹手术对进展期胃癌D2根治术的临床对比分析[J].华西医学,2011,26(9):1323-1326.

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[6] Huscher CG,Mingoli A,Sgarzini G,et al.Laparoscopic versus open subtotal gastrectomy for distal gastric cancer:five-year results of a randomized prospective trial[J].Ann Surg,2005,241(2):232-237.

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[8] 蔡国响,崔书中,陈凛.腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识(2016版)[J/CD].消化肿瘤杂志(电子版),2016,8(3):125-129.

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[10] 倪秉强,张志红,罗展雄,等.葡萄球菌肠毒素联合热灌注化疗治疗100例恶性腹水的临床研究[J].中国肿瘤临床,2009,36(1):14-17.

(英文编辑：夏平钿)

Clinicalexperienceoflaparoscopicsurgeryinthetreatmentofappendicealmucinoustumor:withareportof11cases

CHENRui-yun,ZHANGLin,SUNGuo-feng,etal.

DepartmentofGastrointestinalSurgery,QingdaoCenterMedicalGroup,Qingdao266042，China

Objective:To investigate the advantages and effects of laparoscopic surgery in the treatment of the appendiceal mucinous tumor.Methods:Retrospective analysis was carried out in 11 patients of appendiceal mucinous tumor from May 2010 to Oct.2016.Results:Eleven patients with preoperative suspected acute appendicitis underwent laparoscopic surgery.All patients were diagnosed during operation,and diagnostic rate was 100%.8 patients underwent laparoscopic appendectomy.2 patients underwent laparoscopic right hemicolectomy.Perfusion tube was placed in 1 patient for thermal cycle after laparoscopic exploration.3 cycles of lobaplatin and raltitrexed treatment were used for hot perfusion chemotherapy after operation.All patients had no serious complications,and all were cured or improved.Operating time was 30-120 min,and the average duration was (48.18±31.64) min.The blood loss was 20-100 ml,and the median was 35 ml.The average anal exhaust time was (2.09±1.04) d.The average hospital stay was (4.27±1.90) d (range,3-8 d).There was no conversion to laparotomy or perioperative death.Conclusions:Appendiceal mucinous tumor is a rare disease with no clinical specificity,which leads to high rate of misdiagnosis.Laparoscopy in the treatment can provide exact exploration with few trauma,rapid recovery,and short hospital stay.It is a kind of safe and effective surgical treatment.

Appendiceal mucinous tumor;Laparoscopy;Case reports

1009-6612(2017)08-0612-03

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.08.612

辛建军，E-mail:xinjianjunqd@163.com

陈瑞云(1984—)男，山东省青岛市中心医院胃肠外科住院医师，主要从事胃肠肿瘤、急腹症方面的研究。

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2017-02-10)