腹腔镜胰腺手术术中护理要点与技巧
2017-04-04胡晓乐翟永华胡三元栾晓嵘
胡晓乐,翟永华,胡三元,栾晓嵘
(山东大学齐鲁医院,山东 济南,250012)
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腹腔镜胰腺手术术中护理要点与技巧
胡晓乐,翟永华,胡三元,栾晓嵘
(山东大学齐鲁医院,山东 济南,250012)
胰腺位于腹膜后,十二指肠、结肠等重要脏器与大血管在胰腺周围,血供丰富,胰腺组织娇嫩、脆弱、容易出血,解剖位置较深,而且胰腺本身具有内外分泌功能,手术风险高,术后并发症发生率高[1]。腹腔镜手术创伤小、康复快,已在腹部手术中得到广泛应用[2-3]。与腹腔镜胃肠手术相比,腔镜胰腺手术起步较晚。近年随着术者手术技术的进步、仪器设备器械的改进,腔镜手术得到较大发展,腹腔镜胰腺肿瘤局部切除、胰体尾切除术已在临床得到广泛应用[4]。腹腔镜胰十二指肠切除术在我院已常规开展[5]。腹腔镜胰腺手术操作过程较复杂,术中可能出现意外出血等[6],流畅、无缝的护理配合可保证手术顺利进行。笔者现结合我院经验,就腹腔镜胰腺手术中的护理配合要点与技巧进行论述,以期为临床提供参考。
1 术前准备
1.1 心理护理 护理人员应态度和蔼,对待患者及家属热情认真,动作轻柔,操作熟练,术前进行手术访视及术前宣教,使患者获得与疾病相关的知识,详细讲解腹腔镜手术的优越性,做好患者的心理护理[7]。
1.2 熟悉病变部位的解剖结构、手术步骤及术者习惯 根据手术方式对术中可能需要的设备、耗材、器械进行准备,检查仪器性能,并使之处于备用状态。特殊器械设备:腔镜下准备不同型号的缝线,腔镜下bulldog夹、5 mm Hem-o-lok夹、超声刀,根据术者习惯准备术中特殊用物,我院常用的有内镜下切割缝合器及相应钉匣、自制无菌标本袋等。
1.3 麻醉与体位 多采用静吸复合全身麻醉,患者取分腿位,双腿分开约30度,脚下垫凝胶垫保护,束身带分别固定左、右膝盖,膝盖与束身带间加棉花垫保护,双上肢呈“人”字分开,并妥善固定,用约束带时注意保护皮肤及松紧适度。肥胖患者应在骨盆处加上固定托。由于手术器械种类繁多,注意电极板部位,防止电灼伤。
1.4 术前核对与护理 由于腔镜胰十二指肠手术较复杂,患者心理压力较大,因此患者接入手术间后应予以心理护理,核对腕带、病历信息无误后开放静脉通道并保持通畅,以便术中输注液体、药物及血制品,协助麻醉医师穿刺中心静脉及有创动脉。
2 术中配合
2.1 术中配合原则 预判、仔细、主动、掌握个人习惯。提倡护理团队相对固定地配合手术团队,主动跟进手术进度,预判术者操作,做好相应准备,快速掌握术者习惯及操作特点,默契无缝的配合手术。
2.2 器械护士配合 器械护士提前洗手上台,整理术中用器械辅料,保持器械车、托盘整洁,检查各种腔镜专用器械功能是否正常,与巡回护士一起严格按清点记录单内容,逐项严格清点敷料、器械,并注意器械各部件及关节的小螺丝,默契配合术者铺无菌手术单,妥善固定摄像头线、导光束线、电凝钩线、超声刀线、CO2气腹管、双套吸引器管、腹腔冲洗管及盛放术中器械的器械兜等,固定时注意各导线无牵拉打折,以方便术中操作。术中严格执行无菌操作,遵循无瘤技术操作原则,时刻保持手术台无菌,防止肿瘤组织污染、扩散。由于胰腺手术操作复杂,游离过程中需频繁使用超声刀,每次持续10 min,提醒术者将超声刀刀头放入盐水中用快档超洗刀头,或用细针头剔除刀头血痂,操作时避免误伤,避免超声刀刀头接触硬金属物品,以免损坏。使用切割闭合器时,与术者、巡回护士共同核对后,打开包装,正确安装钉仓,可于闭合器上涂抹碘伏,以润滑、方便操作。术中紧跟手术进程,正确迅速的传递器械,预判术者操作,做好相应准备。关闭体腔前后、手术结束前后与巡回护士逐一清点手术器械、敷料、缝针等,确保手术物品清点无误。
2.3 巡回护士配合 患者入手术室后严格三查七对,建立静脉通道,合理安置手术体位,再次确认仪器设备良好,将显示屏分别摆放于方便术者、助手观看的位置,以减轻因手术时间较长产生的疲劳感。术中超声刀、电凝钩设置好参数,准备不同型号的缝线,腔镜下bulldog夹、5 mm Hem-o-lok夹、精细持针器等,根据术者习惯准备内镜切割缝合器及相应钉匣、无菌标本袋等。术中密切观察患者生命体征变化,尤其气腹形成时,由于CO2的持续进入,使腹内压增高,注意观察患者血压、心率、血氧饱和度、二氧化碳分压的变化情况。术中应用变温毯,随时调整室温,输液时应用加温仪,防止低体温的发生。术前于患者受压部位、骨隆突处贴好减压贴,预防压疮的发生。术中出血时保持镇静,与术者沟通,做好配合,根据出血类型、部位予以相应处理。关闭体腔前后、手术开始前后严格清点辅料、器械,保证体腔内无残留方可结束手术。保持房间设备清洁、整齐、有条理(规范化、标准化),做到物归原处。
3 术后处理
3.1 生命体征的监测 术后患者安返病房,立即予以心电监护,持续低流量氧气吸入,密切监测氧饱和度,保持静脉通路输液通畅。严密观察患者病情,发现异常立即通知医生并处理。
3.2 一般护理 术后患者尚未清醒时,继续予以去枕平卧位,6 h后改为半卧位,以利腹腔引流、减轻腹部切口张力。妥善固定引流管,注意观察引流的色、质、量,手术时间长的患者观察有无压疮,术中遇到的特殊情况应与主管医生、病房护士进行沟通。
4 手术配合体会
术前1 d做好充分的术前准备,包括术前访视宣教、心理护理、器械物品的准备、仪器性能检测准备。护理人员应复习胰腺的解剖结构,熟悉手术方式及手术步骤,以确保第2天默契的配合手术。熟练掌握腔镜手术的配合技术,熟知术中使用的器械、内镜切割缝合器的性能及使用方法,手术结束前提醒术者,缝针、小纱布条等及时取出。
综上所述,良好的护理配合需要护理团队集中精力,紧跟手术进程,遵循预判、仔细、主动、掌握术者习惯的配合原则,做到精益求精,使手术配合更上一层楼。
[1] 牟一平,姜川,严加费.腹腔镜胰体尾切除术的手术路径及保脾方法[J].外科理论与实践,2009,14(6):603-604.
[2] Dulucq JL,Wintringer P,Stabilini C,et al.Are major laparoscopic pancreatic resections worthwhile?Aprospective study of 32 patients in a single institution[J].Surg Endosc,2005,19(8):1028-1034.
[3] Teh SH,Tseng D,Sheppard BC.Laparoscopic and open distal pancreatic resection for benign pancreatic disease[J].J Gastrointest Surg,2007,11(9):1120-1125.
[4] 牟一平,金巍巍.腹腔镜手术治疗胰腺癌的现状与展望[J].中华消化外科杂志,2016,15(9):872-877.
[5] 胡三元,王延磊,智绪亭,等.腹腔镜手术在胰腺疾病中的临床应用探讨[J].中国普外基础与临床杂志,2007,14(5):516-520.
[6] 廖泉,赵玉沛.腹腔镜胰腺手术的现状和思考[J].中华肝胆外科杂志,2009,15(4):244-246.
[7] 王利娟.腹腔镜下胰腺手术的围手术期护理[J].中国实用医药,2015,10(19):214-215.
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2017-08-01)