温经汤临床应用心得

江晓婧

（湖北中医药大学附属襄阳市中医医院妇产科，湖北 襄阳 441000）

温经汤临床应用心得

江晓婧

（湖北中医药大学附属襄阳市中医医院妇产科，湖北 襄阳 441000）

《金匮要略》温经汤为历代医家常用之重要经方，具温中寓养、温中寓通、气血双补、肝脾兼调之特点，功擅温经散寒，养血祛瘀，为妇科调经之要方。医家盛赞温经汤为过期不来者能通之、月来过多者能止之，小腹寒而不受孕者并能治之。笔者临床应用温经汤治疗妇科疾病取得很好疗效，介绍如下。

1 原发性痛经

谭某，女，19岁，2012年10月1日初诊。13岁月经初潮，月经来潮3年后因受凉经来腹痛3年，每次经前腰酸乏力，经期延后、量少、质稀、色淡红，经期小腹冷痛，喜温喜按，得热则舒，纳呆食少。平时手足发凉，白带质多稀，面色黄，舌苔薄白，脉弦紧。曾因经期腹痛晕厥数次。初诊时月经即将来潮，现感腰部冷痛不适。治宜温经散寒，通络止痛。药用当归12g，白芍12g，川芎12g，桂枝9g，党参10g，吴茱萸15g，麦冬20g，牡丹皮12g，阿胶15g，姜半夏12g，炙甘草6g，生姜10g。5剂，水煎早晚温服。二诊，服药后经前腰部不适减轻，效不更方，继服7剂。三诊，月经来潮，血量不多，腹痛减轻，手足已不凉，食欲增加。继续经前服用上方12剂，共3个月，随访1年无痛经。

按：痛经是妇女的常见病［1］，现代医学根据临床情况分原发性和继发性两种。原发性痛经多见于未婚女子，若因其素体阴血未盛，复加喜食生冷、衣着单薄或感受寒凉，寒邪乘机客于女子胞中，血虚寒客，血行不畅，阻滞不通，则易变生寒凝血虚痛经证。

2 不孕症

袁某，30岁，女，2013年1月8日初诊。婚后4年未孕（丈夫精液正常），月经时有延后，经期腰酸腹痛，得温则减，月经量多少不一，时有夹血块，性欲淡漠，小腹、手足冰凉，带下清稀，舌质淡苔薄白，脉弦紧。治宜温经散寒，活血祛瘀调经。药用当归12g，白芍12g，川芎12g，桂枝9g，党参10g，吴茱萸15g，麦冬20g，牡丹皮12g，阿胶15g，姜半夏12g，炙甘草6g，生姜10g。5剂，水煎早晚温服。二诊，服药后经前腰部不适减轻，效不更方，继服7剂。三诊，月经来潮，血量不多，腹痛减轻。手足已不凉，继续经前服用上方中药共2个月，较前性交和谐，手足冰凉明显好转，继续服用前方中药半月后来院，月经未至查尿妊娠试验阳性，遂更方寿胎丸加减服用1个月停药，于同年12月10日足月顺产1女，体重3300g。

按：凡属冲任虚寒并血气瘀滞，并见症有少腹寒冷等现象者，用温经汤多见效。“小腹寒而不受孕者，并能治之。”温经汤治疗不孕症属冲任虚寒，瘀血阻滞方可用之。

3 围绝经期综合征

朱某，女，43岁，2012年1月18初诊。形体偏瘦，面色痿黄，易疲劳，时有乏力，且身体感觉不舒适，平素怕冷，冬天手足冰凉，皮肤干燥，手如树干般干枯，唇干燥，经常口腔溃疡（以经期明显），易脱发，小腿皮肤干燥。舌暗淡苔薄，脉细沉。治宜滋阴养血温经散寒。予以温经汤方。药用当归12g，白芍20g，川芎12g，桂枝9g，党参10g，吴茱萸15g，麦冬20g，牡丹皮10g，阿胶15g，姜半夏12g，炙甘草6g，生姜10g。共7剂。二诊，月经来潮，口腔溃疡未发，怕冷好转。效不更方，继服7剂。三诊，疲劳乏力好转，手脚转温，上方制成膏剂服用2个月。后电话随访自觉皮肤较前明显滋润，精神焕发。

按：温经汤证见“或一月再行，暮即发热，手掌烦热，唇口干燥”。属于冲任虚损，感受寒凉，致使寒凝血瘀，肌肤夹错。绝经前后妇女雌激素水平下降，常伴有精神、神经症状和血管舒缩症状，身体也趋于衰老，头发干枯易脱，口唇干枯，面如尘色或雀斑渐多，手掌干裂起皮，服用温经汤后有助于恢复年轻时的滋润。

4 讨 论

汉代仲景《金匮要略》［2］中温经汤是历代医家常用的重要经方。其方“吴茱萸三两，当归、川芎、白芍各二两，人参、桂枝、阿胶、牡丹（去心）、生姜、甘草各二两，半夏半升，麦门冬（去心）一升。右十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇少腹寒，久不受胎。兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”。最早记载于汉代张仲景《金匮要略方论·妇人杂病脉并治》中“带下，经水不利，少腹满痛……”、“女子经血易行，一毫不可壅滞”、“寒者热之、结者散之”治以温经散寒，祛瘀养血，以温经汤加减治疗。根据《金匮要略》温经汤原方所列主治为妇人少腹寒，久不受胎。兼治崩中去血，或月水来过多，及至期不来。可见其功能是温经散寒，养血祛瘀。主治冲任虚寒，瘀血阻滞，症见月经不调，或前或后，或多或少，或逾期不止，或一月再行，暮即发热，手掌烦热，唇口干燥，或小腹冷痛，久不受孕。温经汤所治诸证，病机多属冲任虚寒瘀滞、月事失调所致，故其治则以温经散寒、养血行瘀为法。血得温则行，血行则瘀自散。内经云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能留，温则消而去之。”这一理论也是温经汤命名的根据和由来。方中吴茱萸、桂枝温经散寒暖宫，通利血脉，当归、川芎、白芍、阿胶养血活血调经，丹皮祛瘀，麦冬、半夏、生姜润燥降逆和胃，人参、甘草补气和中［3］。全方寒热虚实并用，而以温经散寒、养血调经为主。配伍特点一是温清补消并用，但以温经补血为主；二是温补药与少量寒凉药配伍，能使全方温而不燥，刚柔相济，以成温养化瘀之良方。

金匮温经汤用药十二味，是温养气血，兼以消瘀，标本兼顾，配伍精确的好方子［4］。原方后亦没有什么加减增损的注说，可见用本方一定要重视原方［5］。若必须加减，亦不可任意取舍，否则容易影响治疗效果。温经汤初看庞杂，但杂而不乱，杂中有法。临症凡属下元亏虚，冲任虚寒，兼有血瘀的妇科杂病如痛经、月经不调、不孕症、产后病等，辨证应用均有很好疗效。

［1］ 雷丽．中药治疗原发性痛经120例［J］．湖北中医药大学学报，2011，13（3）：57-58．

［2］ 李克光．金匮要略讲义［M］．上海：上海科学技术出版社，1983：252-253．

［3］ 张玉珍．中医妇科学．新世纪［M］．北京：中国中医药出版社，2002：75．

［4］ 郭建芳．金匮温经汤治疗冲任虚寒型围绝经期功血80例［J］．光明中医，2014，29（5）：986-987．

［5］ 何任．温经汤论［J］．浙江中医药大学学报，2010，34（6）：801-802．

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1004-2814（2017）01-0091-02

2016-08-16