独活寄生汤加减治疗髋关节滑膜炎29例
2017-04-04王靖博李引刚指导
王靖博,李引刚(指导)
(1.陕西中医药大学2014级硕士研究生,陕西 咸阳 712046)2.陕西中医药大学附属医院骨创伤一科,陕西 咸阳 712000)
独活寄生汤加减治疗髋关节滑膜炎29例
王靖博1,李引刚(指导)2
(1.陕西中医药大学2014级硕士研究生,陕西 咸阳 712046)2.陕西中医药大学附属医院骨创伤一科,陕西 咸阳 712000)
髋关节滑膜炎是一种多发性疾病,发病原因很多,以局部疼痛、活动功能障碍为主要临床表现。我们用独活寄生汤口服治疗关节滑膜炎疗效较好,报道如下。
1 临床资料
共29例,均为2015年1月至2015年6月我院收治的门诊及住院患者。男13例,女16例;年龄25~52岁,平均38岁;病程3天~5年;单侧患病18例,双侧患病11例;卧床休息后复发15例,局部封闭5例。经CT确诊。症见髋关节局部疼痛定,活动受限,且向臀部放射性疼痛。
诊断标准:参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。①有下肢过度活动或扭伤史;②年龄20~60岁;③患肢跛行,不愿站立行走,主诉髋或膝关节疼痛;④骨盆向患侧倾斜,患肢假性延长2.5cm以内,腹股沟处可见轻度肿胀及触痛,局部皮温不高或稍高,患侧髋关节屈曲、内收、旋转有抵抗,患肢外展外旋位;⑤X线摄片示骨盆倾斜,双侧闭孔不等,髋关节间隙增宽;⑥血白细胞总数及血沉有时增高,细菌培养阴性;⑦双侧髋关节MPI检查结果提示一侧或双侧髋关节内存在积液。并排出化脓性髋关节炎、创伤性髋关节滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎关节内血肿、风湿性髋关节炎、类风湿性髋关节炎、强直性脊柱炎、骶髂关节炎、髋关节结核、髋关节骨性关节炎、股骨头缺血性坏死等病理性改变。
2 治疗方法
卧床休息,减少负重活动。用独活寄生汤加减治疗。药用独活6g,防风6g,川芎6g,牛膝6g,桑寄生18g,秦艽12g,杜仲12g,当归12g,茯苓12g,党参12g,熟地15g,白芍10g,细辛3g,甘草3g,肉桂2g(焗冲),威灵仙12g,狗脊9g,路路通9g,木瓜9g,羌活9g。每日1剂,水煎至400mL,分早晚温服。连续服用6周。
3 疗效标准
治愈:髋关节局部疼痛消失,髋关节屈曲130°、后伸35°、外展30°、内收20°、外旋40°、内收40°,能参加正常生产生活。有效:髋关节局部疼痛减轻,髋关节屈曲120°、后伸30°、外展25°、内收15°、外旋35°、内收35°,生活能自理,能参加一般活动。无效:连续治疗2个疗程疼痛无改善者。
4 治疗结果
治愈21例,有效6例,无效2例,总有效率93%。
5 典型病例
张某,女 ,50岁,2005年3月初诊。右髋关节疼痛、活动困难3月,加重1月,伴局部发凉、怕冷,夜间为甚。经按摩、理疗稍有好转,近1个月来症状加重,口服消炎、止痛类药物效果不明显。还伴有纳差(与服止痛类药物有关)、头晕目眩、腰膝酸软、四肢乏力,二便正常,舌质淡,脉细略弦。给予独活寄生汤加鸡血藤、附子、桂枝。药用羌活12g,桑寄生12g,秦艽12g,防风12g,川芎12g,党参12g,杜仲12g,川牛膝6g,细辛3g,当归12g,茯苓12g,熟地15g,生白芍15g,炙甘草6g,鸡血藤20g,附子10g(先煎),桂枝10g。连服7剂,辅以适当功能锻炼。复诊疼痛减轻,髋关节活动较前好转。续服方7剂,临床症状消失,髋关节活动基本恢复正常。嘱继续功能锻炼,随访现未复发。
6 讨 论
髋关节滑膜炎属中医“痹证”范畴。以髋关节局部疼痛,活动受限为主要临床表现。《内经》指出“风寒湿三气杂至合而为痹”。独活寄生汤为治久痹肝肾两虚,气血不足之常用方。其证乃因感受风寒湿邪,日久不愈,累及肝肾,耗伤气血所致。风寒之邪客于肢体关节,气血运行不畅,故见腰膝疼痛,久则屈伸不利,或麻木不仁,正如《素问·痹论篇》所言“痹在于骨则重,在于脉则不仁”。“肾主骨,肝主筋,邪客筋骨,日久必致损伤肝肾,耗伤气血”。方中重用独活为君,辛苦微温,善治伏风,除久痹,且性善下行,以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂心,细辛入少阴肾经,长于搜剔阴经之风寒湿邪,又除经络留湿。秦艽祛风湿,舒筋络而利关节。桂心温经散寒,通利血脉。防风祛一身之风而胜湿。君臣相伍,共祛风寒湿邪。经过长期临床观察,独活寄生汤治疗髋关节滑膜炎效果明显,不易复发。
R274.986.7
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1004-2814(2017)01-0034-02
2016-08-13