微型锚钉联合克氏针治疗陈旧性指伸肌腱止点断裂40例

王大维，张春雷

（1.吉林省前郭尔罗斯蒙古族自治县医院，吉林 前郭 138000；

2.吉林省松原市中西结合医院骨科，吉林 松原 138000）

微型锚钉联合克氏针治疗陈旧性指伸肌腱止点断裂40例

王大维1，张春雷2

（1.吉林省前郭尔罗斯蒙古族自治县医院，吉林 前郭 138000；

2.吉林省松原市中西结合医院骨科，吉林 松原 138000）

目的：观察微型骨锚钉联合克氏针治疗陈旧性指伸肌腱止点断裂的临床效果。方法：40例采用微型骨锚钉联合克氏针治疗。结果：优33例，良5例，可2例，优良率95%。结论：微型骨锚钉联合克氏针治疗陈旧性指伸肌腱止点断裂有良好效果。

陈旧性；指伸肌腱止点断裂；微型骨锚钉；克氏针

2013年至2015年我们采用微型骨锚钉联合克氏治疗治疗陈旧性指伸肌腱止点断裂40例获得良好效果，报道如下。

1 临床资料

40例中男24例，女16例；年龄19～40岁，平均29岁；右侧22指，左侧18指。

诊断标准［1-3］：①患指为闭合性损伤，背侧皮肤无明显挫伤；②指伸肌腱止点斯脱损伤末节无骨折或小片撕脱骨折未累及关节；③受伤3～4周。

2 手术方法

患者取平卧位，予局部指神经阻滞或臂丛神经阻滞麻醉。在远侧指间关节背侧作“S”形切口，显露伸指肌腱断端和远节指骨基底背侧止点撕脱处，伸肌腱近端稍作游离，注意采用锐性分离，并保护远侧指间关节的关节囊、指骨骨膜及支持韧带斜束纤维，以防术后粘连疼痛及功能恢复不满意。用1根直径0.8～1.0mm 从指尖钻入克氏针或斜行钻入，将远侧指间关节固定于过伸10～15°位，将止点处骨面搔刮制成糙面，如残留稍多腱性组织可直接使用专用钻头于远节指骨基底背侧伸指肌腱附着处远侧钻孔，再将锚钉植入器顶部置在预钻孔的洞口（保证植入器的方向垂直于钻孔口），将锚钉顶入钻孔，锚体部的2个尖突在骨皮质深面展开。牵拉附着在锚钉上的缝线确认锚钉安全固定于钻孔内。C形臂X线机透视确定骨锚和克氏针的位置。用穿过锚尾部小孔的4-0双针缝合线将伸指肌腱以褥式（双针交叉）缝合法重建伸肌腱止点结构［4］。术后近侧指间关节屈曲80°，石膏外固定2周，开始保护性的功能锻炼近侧指间关节。术后4周拔克氏针，指导功能锻炼。

3 功能评价

按照Dargen［5］功能评定方法，测量手指最大伸直位时，掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节伸直欠伸角度总和及手指屈曲位时指端与掌横纹之间的距离。优为伸指0°，屈指指端过掌横纹。良为伸指欠伸小于15°，屈指指端达掌横纹。可为伸指欠伸16～45°，屈指指端距掌横纹2cm以内。差为伸指欠伸大于45°，屈指指端距掌横纹2cm以上。

4 治疗结果

伤口均Ⅰ期愈合，无感染和皮肤坏死发生。随访6～9个月，平均7.5个月。术后6周拍摄X线片，随访未发现锚钉脱出、松动、断裂等并发症。优33例，良5例，可2例，优良率95%。术前远侧指间关节伸直欠伸平均45°、术后60°，术前远侧指间关节最大屈曲平均75°、术后65°。

5 讨 论

伸指肌腱I区损伤后槌状指畸形是常见的运动损伤，而肌腱的形态结构，运动功能和外力是产生槌状指的三要素。刘志刚等［6］对尸体伸指腱器终腱进行了解剖学测量，发现各指终腱薄弱区的位置于距离肌腱止点5.5～8.6mm，是断裂的易发部位，也是功能重建的关键部位。对于槌状指的治疗，大多数学者认为开放性和陈旧性槌状指畸形适合手术治疗，而对于闭合性新鲜槌状指是否手术治疗仍有争议。刘瑶等［7］根据其对锤状指的力学原理分析认为手术治疗较非手术治疗疗效更为可靠，且手术本身并不复杂，无论新鲜的还是陈旧的锤状指，手术指征皆应放宽。

操作要点为保护指间关节关节囊。在C型臂X线机透视下正确钻入克氏针，避免过于偏向背侧而影响锚钉置入。对于伸指肌腱从骨面完全撕脱者，应将骨面打磨出粗糙渗血骨床，改善腱-骨界面，以利于腱性组织最终牢固愈合于骨面。对于止点附近锐性离断者，将锚钉置入骨皮质下，将腱性组织远、近断端紧密结合即可使二者牢固愈合。对于伴有腱性组织止点骨块撕脱者，可用锚钉在原位将骨块缝合固定。确保锚钉置入所钻孔底部、固定牢靠。术后应指导患者及时有效地进行功能锻炼。

微型骨锚钉联合克氏针治疗陈旧性指伸肌腱止点断裂疗效确切，且操作简单，固定牢靠，肌腱和骨质的结合紧密，可早期进行功能康复训练。

［1］ 顾玉东，王澍寰，侍德．手外科学［M］．上海：上海医科大学出版社，2002：103-496．

［2］ 王静．手外科治疗与手术操作新技术新规范实用手册［M］．北京：中国教育出版社，2005：68-48．

［3］ LITTLER JW． The finger extensor system．Some approaches to the corre-ction of its disabilities［J］．Orthop Clin North Am，1986，17（3）：483-492．

［4］ BRUSTEIN M，PELLEGRINI J，CHOUEKA J，et al．Bone suture anchors versus the pullout button for repair of distal profundus tendon injuries：a comparison of strength in human cadaveric hands［J］．J Hand Surg Am，2001，26（3）：489-496．

［5］ 孙鲁源，姜佩珠，范存义，等．陈旧性槌状指畸形的手术治疗［J］．上海交通大学学报（医学版），2006，26（2）：128 -129．

［6］ 刘志刚，路来金，于家傲，等．伸指腱器终腱的形态特点及其临床意义［J］．中国临床解剖学杂志，2002，20（4）：253-255．

［7］ 刘璠，侍德．锤状指的手术治疗［J］．中华手外科杂志，1995．11．11．

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