疏肝调神针法治疗产后乳少验案举隅

欧阳慧，杨 牧，马祖斌

（1.山东中医药大学针灸推拿学院2015级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学针灸推拿学院2014级硕士研究生，山东 济南 250014；3.山东省中医院东院区，山东 济南 250014）

疏肝调神针法治疗产后乳少验案举隅

欧阳慧1，杨 牧2，马祖斌3

（1.山东中医药大学针灸推拿学院2015级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学针灸推拿学院2014级硕士研究生，山东 济南 250014；3.山东省中医院东院区，山东 济南 250014）

产后乳少又称“产后缺乳”、“产后乳汁不行”，是指产妇在哺乳期，或哺乳开始时即乳汁全无，或因情志所伤，乳汁骤减，不能或不够喂养婴儿的病证。我们用疏肝调神针法治疗产后乳少效果较好，举例如下。

例1：高某，女，32岁，2016年4月16日初诊。产后2个月，因家事不和与婆婆吵架，近1周乳汁突然减少、几近全无，但双侧乳房有胀痛感，胸闷、纳少、抑郁不舒，曾服理气疏肝解郁中药3剂（药物不详）仍无效果，症见双侧乳房胀痛，神情抑郁焦虑，胸闷、纳少、夜寐不安，舌质黯红苔薄白，脉弦数。属郁怒伤肝，疏泄失常。治当理气疏肝，活血通络，安神解郁。仰卧位，取百会、印堂、四神聪、内关、神门、太冲、神庭、本神、膻中。针刺百会、印堂、四神聪、神庭、本神、神门时，用1.5寸毫针与皮肤呈15°角快速刺入，进针深度约为0.8寸，四神聪斜向百会刺入。针刺膻中时用1.5寸毫针与皮肤呈45°角刺入，针刺深度约为1寸。针刺内关时取长1.5寸毫针沿与皮肤呈90°角直刺，针刺深度约为1.2寸。针刺太冲时用长1.5寸毫针与皮肤呈80°角直刺，深度为1.2寸［1］。得气后均行小幅度捻转手法，每10min行针1次，留针30min。治疗后1次即感全身舒畅，治疗当天晚上乳汁即如泉涌，已够婴儿哺乳，治疗3次后诸症消失，随访2个月无任何异常。

例2：王某，女，28岁，2016年2月18日初诊。1个月前生育后即乳汁不足，乳汁较稀，平素倦怠乏力，少气懒言，面色萎黄，食欲欠佳，舌淡苔薄白，脉细弱。治以益气养血，通经下乳。取仰卧位，取百会、印堂、四神聪、内关、神门、太冲、神庭、本神、膻中、足三里、三阴交。针刺百会、印堂、四神聪、神庭、本神、神门时用1.5寸毫针与皮肤呈15°角快速刺入，进针深度约0.8寸，四神聪斜向百会刺入。针刺膻中时用1.5寸毫针与皮肤呈45°角刺入，针刺深度约为1寸。针刺内关时用长1.5寸毫针沿与皮肤呈90°角直刺，针刺深度约为1.2寸。针刺太冲时用长1.5寸毫针与皮肤呈80°角直刺，深度为1.2寸。针刺三阴交时用长1.5寸毫针，沿与胫骨内侧缘呈30°角度进针，以局部有酸胀感为度。针刺足三里时用长1.5寸毫针，沿与皮肤呈60°方向进针，以局部皮肤有酸麻胀痛感为宜。其中三阴交、足三里加温针灸，各灸3壮。治疗1周后即感全身有力，食欲、精神状态较前有所改善。治疗2周后乳房有饱涨感，乳汁分泌有所增加。继续治疗1个月后乳汁基本满足哺乳，随访3个月乳汁正常。

讨论：产后乳少是由于垂体功能低下，或者孕期胎盘功能不全，从而造成雌孕激素分泌不足或促性腺激素分泌不足，阻碍乳腺发育，影响产后乳汁分泌。此外产后营养不良或者产后产妇抑郁、焦虑等亦可影响下丘脑的催乳素分泌功能，从而导致乳汁不分泌或分泌减少。中医认为产后乳少分虚实之证。虚证是由于产妇素体气血亏虚，或者产时失血耗气过度，或者脾胃虚弱，生化无源以致气血亏虚，不能化血生乳。如《妇人大全良方》谓：“妇人乳汁不行，皆由气血虚弱，经络不调所致。”实证乃是由于产后七情所伤，气机不畅，经脉涩滞，阻碍乳汁运行；或产后淤血、或产后肆食肥甘厚味、或产后感受外邪，使乳络壅滞不通，乳汁不得下。治疗当以理气通乳为法，虚证当补气养血佐以通乳，实证当疏肝解郁佐以下乳。例1产后乳汁不下，乃是由于争吵后所致，属肝气郁结、乳络不通，如《女科·产后编》曰：“少壮之妇，于生产之后，或闻丈夫之嫌，或听翁姑之谇，遂致两乳胀满疼痛，乳汁不通，人以为阳明之火热也，谁知是肝气之郁结乎!盖乳汁之化，全在气而不在血，今产后数日，宜其有乳，而两乳胀满作痛，是欲化乳而不可得，非气郁而何? 明明是羞愤成郁，土木相结，又安能化乳而成汁也？”［2］治当疏肝解郁，通络下乳。疏肝调神针法为当代针灸学家单秋华创立。处方中内关为心包经络穴，八脉交会穴之一，心包经“主脉所生病者”，三焦经与之相表里，三焦经“主气所生病者”，故内关既可以调心安神，又可统调全身气血。太冲为肝之原穴，《灵枢·九针十二原》指出：“五脏有疾，当取之十二原”，故取太冲疏肝理气、解郁安神。神情焦虑，睡眠不佳，故取穴位四神聪、神庭、本神、印堂、百会，其中四神聪、神庭、本神又称“三神穴”［3-4］，主治特点以“调神”为主。本神穴为足少阳胆经穴，为足少阳、阳维之会，《针灸甲乙经》云：“头痛目眩，颈项强急，胸胁相引，不得倾侧，本神主之。”神庭为督脉、足太阳膀胱经与足阳明胃经的交会穴，功善治疗头痛、眩晕、失眠；四神聪为经外奇穴，主治头痛、眩晕、失眠之疾，故“三神穴”合用可以治疗失眠、焦虑等，配合百会、印堂、神门又可开郁醒脑、镇静安神、宁心定志；膻中穴为任脉经穴，是手厥阴心包经募穴，八脉交会穴之一，功善宽胸理气，宁心安神，气行则血行，故可以调节乳房局部气血，促进血液循环，达到促进乳络通畅和促进乳汁分泌作用。诸穴相配，可达到宁心安神，疏肝解郁，条畅情志，促进气血运行，安神定志，舒畅乳络，促进乳汁分泌作用。例2之产后乳少，乃是素体体质虚弱，加之平素饮食较少，后天生化乏源，气血生成不足，乳汁无以化生所致。故在针刺百会、印堂、四神聪、内关、神门、太冲、神庭、本神、膻中基础上，加用艾灸足三里、三阴交，以促进脾胃运化，脾胃运化充足，则气血生化有源，乳汁分泌充足。针刺与艾灸合用能在较短时间内取得良效。

［1］ 王海龙．单秋华教授疏肝调神针刺法理论初探［J］．上海针灸杂志，2010，29（2）：77-78．

［2］ 黄瑛，达美君．专科专病名医临证经验丛书·妇科病［M］．北京：人民卫生出版社，2006：270．

［3］ 田丽莉．单秋华教授疏肝调神针法治疗慢性疼痛性疾病学术思想及临床经验撷菁［J］．中医中药杂志，2012，10（4）：230-231．

［4］ 韩晶，念金波．单秋华临证经验举隅［J］．山东中医杂志，2006，25（7）：493．

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1004-2814（2017）01-0085-02

2016-08-30

马祖斌