负压封闭引流术治疗骶尾部藏毛窦28例

丁晓红，陆 杰，赵爱民

（江苏省南通市中医院肛肠科，江苏 南通 226001）

负压封闭引流术治疗骶尾部藏毛窦28例

丁晓红，陆 杰，赵爱民

（江苏省南通市中医院肛肠科，江苏 南通 226001）

目的：观察负压封闭引流术治疗骶尾部藏毛窦的疗效。方法：28例切开排脓并切除坏死组织，应用负压封闭引流材料覆盖创面，持续负压吸引，维持负压0.05Mpa，5天后除去负压封闭引流材料，观察创面肉芽填充好，继续创面碘伏换药至愈合。结果：创面愈合时间14～22天，平均17.8天。随访6个月，创面愈合满意。结论：负压封闭引流术治疗骶尾部藏毛窦能促进创面肉芽组织生长，缩短创面愈合时间。

藏毛窦；负压封闭引流术；治疗观察

骶尾部藏毛窦（Sacrococcygeal pilonidal sinus）是位于骶尾部皮下的慢性窦道或囊肿，由于腔内藏有毛发，故称藏毛窦。临床上比较少见，男性多于女性，多在青春期后20～30岁时发生。2009年8月至2016年7月，我们用负压封闭引流术（Vacuum sealing drainage，VSD）治疗骶尾部藏毛窦28例效果满意，现报道如下。

1 临床资料

共28例，均为2009年8月至2016年7月南通市中医院肛肠科住院的骶尾部藏毛窦患者。男25例，女3例；年龄14～36岁，平均25.8岁。

参照1994年6月8日国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》骶尾部囊肿窦的诊断依据。骶尾部囊肿窦指位于骶尾部的囊肿因感染所形成的窦道。①可有损伤、感染病史；②骶尾部有肿块胀痛，破溃后间歇溢出分泌物和脓液；③骶尾部正中见1个或几个藏毛凹陷或窦道，有时有毛发伸出；④骶尾部下方或偏于一侧可触及肿块。

2 治疗方法

材料：①VSD材料（武汉维斯第医用有限公司生产）是一种泡沫型合成材料，成分为聚乙烯醇，白色，质地柔软富有弹性，有极好的透水性及良好的生物相容性。②多侧孔引流管：VSD材料内已穿入CH18多侧孔引流管。③半透性黏贴薄膜：其成分是聚氨酯，创面中坏死组织分解的气体可渗透到薄膜外，而薄膜外的空气、细菌不能透过薄膜进入创面内。④负压源：一种长时间运转、可控在0.05Mpa左右的负压源。

方法：①清创：局部浸润麻醉下患者取俯卧位，骶尾部肿块予行梭形切口，排出脓液后，在血管钳及探针引导下切开骶尾部肿块，刮除坏死组织及纤维机化组织，创面开放，引流通畅；②VSD材料覆盖：根据创面设计大小适中的VSD材料两块，一块填塞脓腔内，另一块覆盖创面上，确保材料与创面充分接触，不留空隙；③半透性黏贴膜封闭创面：将创面周围皮肤擦拭干净，保证创缘周围皮肤清洁干燥，防止贴膜滑动漏气，以半透膜密封粘贴整个创面，包括创缘周围2～3cm以上的正常健康皮肤；④以三通接头连接两根引流管，引流管接0.05Mpa负压源，持续负压吸引5天后去除VSD材料；⑤观察肉芽组织生长新鲜，填充良好，继续伤口碘伏换药至切口痊愈。

3 治疗结果

创面愈合时间14～22天，平均17.8天。随访6个月切口未复发。

4 讨 论

骶尾部藏毛窦是一种少见疾病，内藏毛发是其特征，可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道或暂时愈合，终又穿破，如此反复发作。目前国内外介绍的手术方法大致可归结为单纯窦道或囊肿切开引流术、病灶切除和创面敞开引流术、一期切除缝合以及切除后各种转移皮瓣术［1-2］。单纯窦道或囊肿切开引流术只能达到引流排脓的目的，故仅适用于局部感染有脓肿形成的病例。一期切除缝合及转移皮瓣术，复发率高。藏毛窦反复感染化脓，目前常行病灶切除和创面敞开引流术，但创面敞开引流术大大延长了治疗时间（ 2～3个月），反复换药给患者和医护人员带来负担，如并发糖尿病等疾病则会导致病情迁延不愈［3］。

VSD是种高效引流系统，是用医用泡沫包裹多侧孔引流管，再用半透性粘贴薄膜封闭引流外口或引流伤口区，接通负压源，组成高效引流系统。体现为全方位、高负压下被引流区的“零积聚”； 持续的负压一定程度上降低了创缘向外的退缩力，造成创面持续的减张，新生的肉芽组织成长方向与负压作用力方向一致，加速肉芽组织覆盖创面的速度；持续负压封闭引流还能扩张创面毛细血管口径、增加血流量，促进血管出芽增生，加强血管内皮细胞间的连接，促使血管基膜恢复完整，减少血管通透性，防止组织水肿，从而改善创面微循环，有利于创面愈合［4-5］。当已经发生坏死的皮下组织神经末梢暴露在脓液中，微循环淤滞，神经末梢缺氧，组织代谢产物与坏死组织的分解产物及微生物侵袭等均能引起疼痛，VSD由于引流通畅、创面清洁，故引流期间无明显疼痛；负压封闭引流5天后，肉芽组织生长鲜活，再行伤口换药，无明显疼痛。

综上所述，VSD治疗藏毛窦可以缩短治疗时间，疗效优于传统治疗方法。

［1］ HYPPOLI T O DA SILVA J. Pilonidal cyst：cause and treatment［J］.Dis Col on Rectum，2000，43（8）：1146-1156.

［2］ 詹学斌，陈朝文，刘东.藏毛窦切除术后切口开放、缝合或皮瓣转移的疗效回顾［J］.中国微创外科杂志，2010，10（12）：1129.

［3］ SPIVAK H，BROOKS VL，NUSSBAUM M， et al.Treatment of chronic pilonidal disease ［J］.Dis Colon Rectum，1996，39：1136-1139.

［4］ CHEN SZ，LIN XY .On wound microcircu lation：an experimental study［J］.Asian J Surg，2005，28（3）：211-217.

［5］ 徐龙顺，陈绍宗，乔骋等.负压封闭促进猪创面肉芽组织的生长［J］.第四军医大学学报，2004，25（11）：1002-1004.

Objective： To study the effect of vacuum sealing drainage on sacrococcygeal pilonidal sinus. Method：28 cases of sacrococcygeal pilonidal sinus patients were treated with incision and drainage and removal of necrotic tissue，application of vacuum sealing drainage material to cover the wound，continuous negative pressure suction，maintain the negative pressure in the 0.05Mpa.Five days after removing the vacuum sealing drainage materials，the patients were observed the wound granulation and fill，continue to dressing with iodophor wound healing. Result：The wound healing time was 14～22d， 17.8d in average.It’s satisfactory of wound healing with 6 months follow-up. Conclusion：The application of vacuum sealing drainage in the treatment of sacrococcygeal pilonidal sinus could promote the growth of granulation tissue，alleviate the suffering of patients and shorten the time of wound healing.

sacrococcygeal pilonidal sinus; vacuum sealing drainage（VSD）; treatment and observation

R454.963.5

B

1004-2814（2017）11-1309-02

2017-06-18