辨证治疗放射性肠炎腹泻便血体会

陈玉霞

（甘肃省武威肿瘤医院中医科，甘肃 武威 733000）

辨证治疗放射性肠炎腹泻便血体会

陈玉霞

（甘肃省武威肿瘤医院中医科，甘肃 武威 733000）

例1：王某，女，67岁，2016年4月3日初诊。间断便血2年，每隔2个月余就会大量便血，每次都需住院输血止血才能缓解。此次又因便血量大导致中度贫血，遂转诊中医。初诊其面色苍白，精神差，乏力明显，便血量多，食欲差，自觉心慌气短，头晕自汗。查舌质淡无苔，脉细弱。辨为中气亏虚，气不摄血。方用四君子汤合槐花散加减治疗。药用炒槐花20g，地榆20g，侧柏叶20g，荆芥炭10g，枳壳15g，甘草6g，麦冬10g，山茱萸30g，炒山药30g，桂枝10g，白芍10g，人参须15g，黄芪30g，当归6g，太子参15g，浮小麦30g，白术15g，仙鹤草30g，茯苓15g，海螵蛸15g。5剂，水煎服，日1剂。二诊：精神好转，便血次数及便血量均减少，仍有心慌气短，已无头晕自汗，饮食及睡眠均可，舌淡无苔，脉细弱。原方再服10剂。三诊：偶尔便血，精神转佳，两颊渐有红色，再无心慌气短、头晕自汗，饮食及睡眠均好，舌淡苔薄白，脉细。此证血虽渐止，但日久失血较多，中气虚损，嘱服归脾丸1个月。3个月后电话回访，未再便血。

例2：董某，女，52岁，2016年5月10日初诊。宫颈癌放疗后1个月，情绪低落，面色萎黄，精神差，轻度浮肿，自诉10天前开始腹泻，近3天加重。现频繁腹泻，每天6次以上，呈水样，尿量减少，自觉从胸骨正中至两胁肋部胀满不适，口渴口苦明显。舌质红苔薄黄，脉弦细。经中西医多方治疗无效。辨为气机失调，水湿聚于肠道。治以条畅气机，分流水湿，用五苓散合小柴胡汤加减。药用柴胡10g，半夏10g，党参12g，甘草6g，黄芩10g，白术15g，泽泻15g，猪苓10g，茯苓30g，桂枝6g。5剂，水煎服，日1剂。二诊：精神好转，自诉服药3剂时，腹泻就缓解了许多，现症见大便不成形，每日2～3次，乏力、纳差，稍有腹胀、里急后重。辨为放射性直肠炎脾肾两虚证。方用四君子汤合四神丸加减治疗。药用党参15g，炒白术15g，山茱萸15g，吴茱萸6g，黄连3g，煨肉豆蔻10g，盐补骨脂15g，木香6g，焦槟榔10g，乌药10g，续断12g，盐炒黄柏12g，甘草6g，石榴皮10g，诃子肉10g，生姜3片，大枣5枚。5剂，水煎服，日1剂。三诊：精神好转，食少，便溏，偶有恶心、乏力，脉虚缓。嘱服参苓白术散10天。四诊：精神转佳，食欲增进，稍有腹胀，大便正常，脉缓。嘱再服补中益气丸10天，每日2次，每次1丸。嘱患者少量多次饮用温开水，多吃含钾丰富的食物，少食牛奶及橘类的果汁，不吃油炸食品，限制甜食，不宜多吃豆类、包菜、栗子等容易在肠内发酵产生气体的食物。1个月后电话回访，再未腹泻，诸症好转。

例3：李某，女，46岁，2016年8月3日初诊。宫颈癌放疗后6个月，面色晃白，精神差，腹痛，腹泻，大便次数增多，里急后重，有时下痢粘液脓血便，有时便血不止，舌淡白苔黄，脉数。经口服抗生素治疗1周无效而转诊中医。辨为热毒内蕴，损伤肠络。方用槐花散合十灰散加减治疗。药用槐花20g，侧柏叶20g，荆芥穗15g，炒枳壳15g，地榆炭20g，仙鹤草20g，茜草根15g，大蓟15g，小蓟15g，牡丹皮10g，木香6g，赤芍10g，当归10g，焦槟榔10g，大黄9g，黄连9g。3剂，水煎服，日1剂。二诊：药后便血、黏液、大便次数均减少，仍乏力、偶有腹痛、便时带血，舌上黄苔褪尽，原方减黄连、大黄，加党参15g、怀山药15g。5剂，水煎服，日1剂。三诊：便血已很少，再无黏液，大便次数正常，精神转佳。嘱原方再服5剂。嘱患者宜进高热量、易消化、维生素含量丰富的食物，少量多餐，保证营养素的摄入，避免辛辣刺激性食物及粗纤维食物。1个月后电话回访，未再便血，诸症好转。

例4：苗某，女，58岁，2016年9月10日初诊。宫颈癌放疗后4个月余，于1个月前出现大便后流鲜血，每次流血量约10mL，每天2～3次，近10天流血次数增加，无大便时也流血，须垫卫生纸才行，夜间无流血。服用云南白药、断血流胶囊、槐角丸等止血药后效果不明显。自觉腹部隐痛，心慌气短、乏力、畏寒肢冷，饮食及睡眠均可。面色苍白，舌淡无苔，脉沉而数。辨为中焦虚寒，统血无力。治宜温养脾肾，养血止血。方用《金匮要略》黄土汤加减。药用熟地20g，白术20g，炙甘草15g，附子9g，炮姜6g，阿胶15g，侧柏叶10g，灶心土30g，白及10g，海螵蛸15g。3剂，先将灶心土水煎取汤，澄清取水再煎余药，日1剂。嘱清淡饮食，少量多餐，不易进高脂类食物和粗纤维食物，多饮温开水，卧床休息，不宜过多说话。二诊：服药后便血次数减少，前日大便3次，有2次流血，昨日大便3次，只有1次流血，精神好转，无心慌气短，饮食及睡眠均好，舌淡无苔，脉仍沉数。嘱原方再服5剂。三诊：便血基本停止，5天内便血1次，量亦很少。舌淡苔薄白，脉沉数。此证流血虽止，但日久气血俱虚，须益气补血以善其后。药用党参15g，黄芪30g，当归6g，熟地15g，阿胶10g，炙甘草10g，侧柏叶10g，藕节10g，地榆6g，炒槐花6g。5剂，水煎服，日1剂。2个月后电话回访，未再便血，无其他不适。

体会：中医认为放射线为火毒，放射性肠炎跟一般脾胃失调引起的肠炎不同，是放射线（热毒）长期侵袭肠道，邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，肠络受损，产生腐肉败血而致泄泻、便血 。初期以热毒内蕴，肠胃气机阻滞为主，随着病情的进展，出现脾胃虚弱，水湿内盛，疾病后期出现脾肾两虚，肠失固摄的病理变化。针对该病的病因病机及发展阶段，治疗当以清热解毒、凉血止血、活血化瘀、敛疮生肌为主，兼以补气生血、健脾益气。辨证得当，治疗及时，标本兼顾，才会收到很好的效果。

R249.7

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1004-2814（2017）05-0581-01

2016-12-30