龙倩玲诊治多囊卵巢综合征经验

赵珊珊

（广东省佛山市顺德区第一人民医院中医科，广东 佛山 528300）

老中医经验

龙倩玲诊治多囊卵巢综合征经验

赵珊珊

（广东省佛山市顺德区第一人民医院中医科，广东 佛山 528300）

龙倩玲教授系广东省名中医，从事中医临床工作30余年，擅长治疗妇科疾病。现将龙师诊治多囊卵巢综合征的经验介绍如下。

1 病因病机

多囊卵巢综合征是以持续不排卵和雄激素分泌过多为临床主要特征的常见疾病，表现为月经不调、不孕、多毛、肥胖［1］，发病率占生育年龄妇女的5%～10%［2］。多囊卵巢综合征属中医“月经后期”、“闭经”、“月经过少”、“不孕”、“癥瘕”等范畴［3］。

本病的病因往往与先天的禀赋不足、后天的起居失常、饮食及情志失调导致卵巢的气血供应不佳有关，因子宫及卵巢的气血供应不足，导致肾肝脾等脏腑的功能失调，气血失和，从而引起卵巢的内分泌功能紊乱，激素水平失调，出现排卵异常以及卵泡发育异常。另外，龙师发现很多青春期女孩常与长期大量食用肉类食材有关，因摄入大量含激素类食物，卵巢的内分泌功能受到抑制，使脏腑功能紊乱，脾肾亏虚、肝郁气滞、痰湿血瘀内阻等导致多囊卵巢综合征。合并有其他疾病如慢性乙型肝炎（包括病毒携带者）、甲状腺功能异常等，也会间接影响卵巢的内分泌功能和脏腑的调节功能。

2 辨证论治

脾肾亏虚。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”因此龙师认为肾为先天之本，主生殖，其精宜填不宜泻，治疗时要注重补肾；脾为后天之本，气血生化之源，要使气血得以化生就要健脾益气，可用四君子汤合二至丸、二仙丹或左归丸、右归丸加减。

肝气郁结。女子以肝为先天，肝主藏血，主疏泄，其性喜条达恶抑郁，肝血充盈，肝气畅达则月事以时下。肝疏泄失职则导致经闭不行，气滞血瘀，脉络受阻，开合失度则导致不孕。正如《读医随笔》所言：“凡病之气结、血凝、痰饮、虚损，皆肝气不能舒畅所致也。”治疗时要疏肝解郁，可以用逍遥散加减。

痰湿内蕴。痰湿蕴结体内，浸渍四肢、肌肉，则形体肥胖、多毛［4］。痰湿体质的人往往形体肥胖，其根源与脾肾阳虚有关［5］，多囊卵巢综合征患者多有肥胖，而肥胖的主要原因即为痰湿停聚。《丹溪心法·子嗣》云：“若是肥盛妇人，禀受甚浓，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫。”《万氏妇人科·调经章》曰：“肥人经水来少者，责其痰碍经隧也。”痰湿聚集停于少腹胞中，而致卵巢增大，包膜增厚。治疗时要化痰祛湿，可用二陈汤或三子养亲汤或苍附导痰丸合并四君子汤或六君子汤或参苓白术散加减。

瘀血内阻。瘀血阻滞，冲任不畅，血海不能如期溢满或血不得下，则见月经后期或月经停闭；也可能造成血不循经而妄行或瘀阻胞宫则出现崩漏或不孕。正如《诸病源候论》云：“月水不通，久则血结于内生块，变为血瘕，亦作血症。”因此治疗时要活血化瘀，可用少腹逐瘀汤或血府逐瘀汤加减。

3 典型病例

陈某，女，34岁，已婚，2016年7月27日初诊。月经稀发2年，闭经3个月。产后1年开始出现月经稀发，数月行经1次、量少。体型肥胖，皮肤晦暗粗糙多毛，皮肤油脂分泌旺盛，易生痤疮。既往有慢性胃炎病史。平素喜食肉类食物，腹胀，痰多，末次月经（LMP）为2016年4月13日至2016年4月16日、量可、色鲜红质淡、少量血块，舌淡胖苔薄白，脉沉细。B超提示子宫4.1cm×3.1cm×2.9cm，内膜厚0.7cm，右侧卵巢4.4cm×2.1cm、左侧卵巢4.9cm×2.9cm，双侧卵巢探及大小相似的多个小卵泡回声。查生理生殖激素6项提示LH 13.8IU/L，余未见异常。西医诊断为多囊卵巢综合征。中医诊断为闭经，辨证为肝郁脾虚湿阻型。治以疏肝健脾，理气化湿。方用逍遥散加减。药用柴胡、白芍、延胡索、丹参各12g，熟地黄、茜草各20g，白术、黄芪、荷叶各10g，茯苓15g，鸡内金5g，三七粉1g（冲服），木香颗粒6g（冲服），炙甘草5g。8剂。日1剂，水煎分2次服。2016年8月24日复诊，阴道有少量暗红色血样分泌物3天，仍有腹胀，胁部胀闷不适，时有返酸，余无明显不适。舌质暗红苔薄，脉沉细。上方去木香颗粒、熟地黄、黄芪，改荷叶20g、延胡索10g，加海螵蛸20g、大黄6g、香附10g。20剂。日1剂，水煎分2次服。配合针刺、艾灸、拔罐疗法治疗12天。2016年11月12日月经来潮，5天干净。治疗10个月内，月经周期、量、色均恢复正常。

按：患者素体肥胖痰多，属痰湿体质的典型特征，既往有慢性胃炎病史，提示脾胃功能不调，腹胀、面部痤疮，提示肝气郁结、肝火偏盛；舌象脉象均提示肝郁脾虚夹有痰湿的证候特点。因此选逍遥散为底方疏肝健脾养血。用柴胡、白芍、延胡索、丹参疏肝养血、行气解郁，白术、茯苓、鸡内金、木香、甘草健脾和胃理气宽中，荷叶化痰祛湿，熟地黄补肾养血，茜草、三七养血活血调经。后加海螵蛸健脾和胃，大黄、香附理气活血通经。全方合用，疏理肝气、健脾化痰祛湿、养血活血，以达到调经的目的，配合针灸、拔罐疗法，使经络调达畅通，故经血按时来潮。

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：315-318.

［2］ Robert J Norman，Ruijin Wu，Marcin TStankiewicz.Polycystic ovary syndrome［J］.Med J Aust，2004，180（3）：132-137.

［3］ 马宝璋.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2004：65.

［4 ］ 牛锐.多囊卵巢综合征从“痰”论治［J］.河南中医，2010，30（12）：1192-1193.

［5］ 田颖，张晓凤，杨鉴冰.浅谈中医对多囊卵巢综合征病机与辨治的认识［J］.现代中医药，2006，26 （6）：42-44.

R249.7

B

1004-2814（2017）05-0570-02

2017-002-22

广东省第二批名中医师承项目基金项目（粤中医［2015］93号）