电针结合增液汤治疗结核病并发便秘52例

于首元

（河南省南阳市第六人民医院中医科，河南 南阳 473000）

电针结合增液汤治疗结核病并发便秘52例

于首元

（河南省南阳市第六人民医院中医科，河南 南阳 473000）

目的：观察针刺结合增液汤治疗结核病并发便秘的临床疗效。方法：52例用电针结合增液汤治疗，疗程4周。结果：总有效率94.2%。2例出现轻微晕针反应但未影响治疗。结论：电针结合增液汤治疗结核病并发便秘效果较好。

结核病；便秘；电针；增液汤

我院用电针结合增液汤治疗结核病并发便秘52例疗效满意，总结如下。

1 临床资料

共52例，均为2014年8月至2016年6月河南省南阳市第六人民医院一、二、三病区住院强化期患者，为初治活动性TB、复治涂阳性TB、肺外TB（气管结核、结核性胸膜炎、脊柱结核、泌尿系结核）。男34例，女18例；年龄60~73岁，平均65.5岁；病程最长42个月，最短10个月；初治活动性TB10例，复治涂阳性TB19例，肺外TB23例。

诊断标准依据罗马Ⅲ标准中慢性功能性便秘的诊断标准［1］。排便次数每周小于3次，至少有25%的排便感到费力或至少25%的排便为块状便或硬便，或至少25%的排便有不尽感。

2 治疗方法

取大肠俞、天枢（双）、支沟、足三里、照海。用中研牌一次性无菌针灸针，规格0.30mm×40mm和0.30mm×75mm。患者取侧卧位，大肠俞、支沟两侧轮流针刺，捻转泻法；足三里、照海两侧轮流针刺，捻转补法；天枢（双）速刺破皮后垂直进针直到手下有无抵抗感，稍捻针患者有揪肠感为度，不行手法。用G6805－2型电针仪，调疏密波，以患者能耐受为度。每次30min，每日1次，每周6次。同时给予增液汤（生地黄10g、玄参10g、麦冬20g）每日1剂，水煎2次取浓汁400mL，分早晚两餐前0.5h温服，疗程4周。

初治活动性TB、肺外结核病化疗方案强化期用异烟肼片（H）、利福平片（R）、吡嗪酰胺片（Z）、乙胺丁醇（E），每日1次，共2个月，即2HRZE；复治涂阳用肺结核化疗方案。强化期用HRZE和链霉素针（S），每日1次，共2个月。剂量及服法均按常规。并补充热量、蛋白质、维生素B、C、E，粗纤维饮食等支持疗法。

3 疗效标准

治愈：大便变软，能正常排出，治疗结束后随访1个月无复发。显效：2～3天大便1次，粪便性状基本正常，排便无明显不适。有效：排便较治疗前稍容易，但有不适，疗程结束后即复发。无效：治疗后便秘无改善。

4 治疗结果

治愈6例（11.5%），显效30例（57.7%），有效13例（25.0%），无效3例（5.8%），总有效率94.2%。

1例在治疗第1天针刺照海出现轻微头晕、恶心等，拔针10min后再刺入运针后未再出现；1例在治疗第1天天枢穴加电后出现轻微头晕、恶心等，降低电流5min后消失，均未影响治疗。

5 典型病例

赵某，男，72岁，2015年7月6日就诊。反复发热、腰痛2年伴纳差、便秘2个月。两年前出现反复发热，间断腰痛，2个月前夜间发热37.3℃～37.8℃，腰痛加重转侧困难，并出现纳差、便秘，大便5~7天一行，体倦乏力，排便极困难，便如羊矢。10年前曾患肺结核抗痨治疗9个月。TB-DOT（阳）、TB-checK（阳）、TB-Ab（阳），痰涂片菌阴，PPd试验5IU（15×10）、1IU（6×5）、0.1IU（0），结核分枝杆菌T细胞检测127.4pg/mL，CT示左肺尖段钙化灶，腰椎4、5虫蚀样改变伴椎旁脓肿。舌红苔光剥，脉细数。诊断为腰椎结核，便秘（气秘兼虚秘证）。常规治疗给予2HRZE，同时给予电针结合增液汤治疗1个疗程。治疗第4天大便即行，13天后大便2日一行，大便软，能正常排出，第18天后大便1日一行，大便软，能正常排出。疗程结束后随访2个月无复发。

6 体 会

结核病特别是肺结核在整个病程中以阴虚为主要病机，随着病程较久、体质的下降，阴损过度，阴伤气耗，病及脾胃，肺金伤及脾土，“子盗母气”，肺脾两虚，肺脾同病，加之年老体衰，脾虚无力运化则发生便秘。辨证分型常以气秘、虚秘、热秘复合出现，故以生地黄、玄参、麦冬增液润燥，以补肠腑津液不足、增水行舟。针刺组方中支沟为手少阳三焦经穴，为本经脉气所行，有通调三焦之气机，通腑气、降逆火，通关开窍，活络散瘀，消胀止痛之功；足三里是足阳明胃经合穴，为胃经脉气汇合之处，既是本经合土穴，又是本腑下合穴，既有调理肠胃，理气消胀，行气止痛之功，又有健脾和胃，消积导滞之效。支沟以通腑气为主，足三里以降胃浊为要，二者相伍，一通一降，通降相合，和少阳，调脾胃，健中焦，通腑气之功更著。《玉龙歌》曰：“大便闭结不能通，照海分明在足中，更把支沟来泻动，方知妙穴有神功。”“照海、支沟，通大便之秘。”照海为足少阴肾经穴，是阴跷脉之起点，并通过任脉与肺经之列缺相沟通会合，具有疏通经络，滋阴降火，泄热通便之力。支沟以清通为主，照海以润降为要，支沟、照海结合，清润相滋，通降相依，相辅相成，通调腑气，泻热通便。天枢穴属于足阳明胃经，手阳明大肠经募穴，阳明脉气所发，位居天地二气之间，为人气所从，通于中焦，有斡旋上下、职司升降之功，主疏调肠腑、理气行滞、理气健脾，是腹部要穴。大肠俞为背俞穴，天枢为大肠经募穴，俞募相配疏通大肠腑气，腑气通则大肠传导功能复常。组方共奏疏通经络、滋阴降火、理气健脾、行滞通便之功。针药并用，相得益彰。

天枢穴具有双向调节作用，是治疗消化系疾病的首选穴位，而又以电针为最佳［2］。电针的作用以脉冲电流相关，脉冲电能引起神经兴奋性传导，使肌肉有规律舒缩，促进细胞内外离子转动，消除神经纤维间水肿，改善胃肠电节律［3］。何洪波等［4］研究表明，电针深刺治疗可加快胃肠蠕动，缩短全结肠转动时间，并且深刺突破腹膜的电针刺激安全有效。

电针结合增液汤治疗结核病并发便秘不仅疗效明显，而且口服药物量少，针刺治疗操作简单，符合“简、便、验、廉”的特点。

［1］ 方秀才.中国慢性便秘的诊治指南（2007，扬州）［J］.中华消化杂志，2007，27（9）：620.

［2］ 杜仪，李丽，刘志顺.天枢穴主治规律及治疗方法的临床文献研究［J］.针灸临床杂志，2013，29 （10）：53-54.

［3］ 李杰，周凌云，薛东波，等.电针对Roux-en-Y吻合术后空肠袢肌电活动的影响［J］.中国针灸，2006，26（2）：133-135.

［4］ 何洪波，李宁，王成伟，等.电针“天枢穴”不同深度刺激对慢传输型功能性便秘患者结肠转动时间的影响［J］.针灸临床杂志，2011，27（6）：11-13.

Objective：To observe the therapeutic effect of acupuncture combined with Fluid-increasing Decoction in the treatment of tuberculosis complicated with constipation. Method：52 cases of tuberculosis complicated with constipation were treated by electroacupuncture with deep needling combined with Fluid-increasing Decoction. The course of treatment was 4 weeks. Result：The total effective rate was 94.2%. 2 cases showed slight fainting during acupuncture，but the treatment wasn’t affected. Conclusion: Acupuncture combined with Fluid-increasing Decoction has good effect in the treatment of tuberculosis complicated with constipation.

Tuberculosis; constipation；Acupuncture；Fluid-increasing Decoction

R256.352.2

B

1004-2814（2017）05-0516-02

2017-01-03